徐建萍

(陜西省西安市第一醫(yī)院呼吸科， 陜西 西安 710002)

2型糖尿病患者因胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的利用障礙，致使血糖處于較高水平，引發(fā)一系列代謝綜合征［1］。慢性阻塞性肺病也是常見(jiàn)并發(fā)癥，其病程纏綿難愈，最終侵犯心肝腎等，造成器官功能異常。本文分析二甲雙胍對(duì)慢性阻塞性肺病合并2型糖尿病患者血乳酸水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究患者均來(lái)源于2009年4月至2013年4月我院收治的60例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺病的患者。其中男性38例，女22例，年齡56～77 歲，平均(65.8±8.4)歲;同時(shí)選取我院 60 例不合并2型糖尿病的患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中男36例，女 24 例，年齡 54～78 歲，平均(63.4±7.9)歲。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:慢性阻塞性肺病(COPD)患者病情符合我國(guó)2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診治標(biāo)準(zhǔn)。且30%≤FEV1≤80%預(yù)計(jì)值;2型糖尿病患者符合1996年WHO制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者三個(gè)月血糖水平均要求控制平穩(wěn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合COPD和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)存在，且入選時(shí)肝功能、腎功能指標(biāo)在正常范圍，且不存在明顯感染或其他應(yīng)激狀態(tài)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并呼吸道疾病:如呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺纖維化等;②酸中毒類(lèi)疾病;③急、慢性口腔疾病;④中重度貧血;⑤接受長(zhǎng)期系統(tǒng)性類(lèi)固醇激素治療;⑥嚴(yán)重的全身性疾病:如心肺疾病的心肌梗死、慢性腎功能衰竭、消化性潰瘍合并胃內(nèi)出血、惡性腫瘤等。

1.5 觀察指標(biāo):①患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)比經(jīng)二甲雙胍治療前后患者的乳酸水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、以及臨床癥狀間差異。②痰培養(yǎng)結(jié)果等。給予合并COPD患者痰培養(yǎng)檢測(cè)，觀察治療前后痰培養(yǎng)檢查中攜帶金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌的例數(shù)。③比較患者住院時(shí)間和死亡率的差異。

1.6 療效評(píng)價(jià)［3］:對(duì)合并的慢性阻塞性肺病給予臨床癥狀評(píng)分。0分:臨床不再出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸憋、氣緊現(xiàn)象;l分:臨床出現(xiàn)輕度的咳嗽、氣喘、胸憋、氣緊現(xiàn)象;2分:經(jīng)常咳喘，可影響到睡眠和平時(shí)日?；顒?dòng)，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咳喘、胸憋、氣緊現(xiàn)象;3分:咳喘頻繁出現(xiàn)，影響患者的睡眠甚至在休息時(shí)癥狀也很明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，構(gòu)成比采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血乳酸、血糖值等比較:治療前，兩組在各指標(biāo)上均無(wú)明顯差異，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組治療前后血乳酸水平差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后，研究組2hPG和癥狀評(píng)分也明顯改變，與對(duì)照組在治療后相比，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分和血糖值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分和血糖值比較(±s)

組別 血乳酸(mmoL/L)治療前 治療后2hPG(mmoL/L)治療前 治療后臨床癥狀評(píng)分(分)治療前 治療后研究組 2.8±1.6 1.3±1.1* 12.5±3.1 10.2±1.2* 2.38±0.36 1.53±0.37*對(duì)照組 2.9±1.8 2.5±1.3 12.3±2.2 9.0±1.4 2.34±0.54 1.97±0.42 t 值 0.322 5.458 0.408 5.041 0.477 6.089 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組痰培養(yǎng)結(jié)果比較:在痰培養(yǎng)檢查中，研究組患者以革蘭氏陰性桿菌為主，而對(duì)照組患者以革蘭氏陽(yáng)性桿菌為主，見(jiàn)表3。

表3 兩組間痰培養(yǎng)結(jié)果比較 n(%)

2.3 兩組住院時(shí)間和死亡率的比較:兩組患者在住院時(shí)間方面差異具有顯著性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組間住院時(shí)間和死亡率的比較 n(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺病合并2型糖尿病是臨床常見(jiàn)綜合性疾病，其不僅因胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的利用障礙，引發(fā)一系列代謝綜合征［1］，同時(shí)侵犯心肝腎等，造成器官功能異常。臨床治療過(guò)程中，常通過(guò)檢測(cè)其相關(guān)理化指標(biāo)變化來(lái)觀察治療效果，其中乳酸、血糖等指標(biāo)為常用檢測(cè)對(duì)象。

乳酸作為一種代謝產(chǎn)物，是由無(wú)氧糖酵解而成，無(wú)氧糖酵解平時(shí)不會(huì)啟動(dòng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或缺氧時(shí)就會(huì)過(guò)量產(chǎn)生，而后出現(xiàn)還原型輔酶堆積，這種水平的上升，乳酸的堆積最終會(huì)造成乳酸酸中毒。COPD合并糖尿病常常誘發(fā)心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重的疾病，還可以出現(xiàn)細(xì)菌感染，這種細(xì)菌感染的機(jī)制可能有兩種，一是糖尿病患者代謝功能紊亂，機(jī)體抵抗外來(lái)作用的能力下降，易出現(xiàn)感染情況。高血糖帶來(lái)了血漿滲透壓的升高，中性粒細(xì)胞的吞噬功能減弱，無(wú)法控制細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)發(fā)展，造成機(jī)體的感染和炎癥發(fā)生。二是糖尿病患者免疫功能不佳，容易感染且不易恢復(fù)。慢性阻塞性肺病合并2型糖尿病患者的血乳酸值將升高，高于基礎(chǔ)值。及時(shí)改善其水平是穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)原理所在。

二甲雙胍作為治療2型糖尿病的基本用藥，可以有效的延緩2型糖尿病的發(fā)展過(guò)程。二甲雙胍可以有效抑制肝糖異生，使其輸出程度降低，使空腹血糖下降到正常水平，二甲雙胍還可以限制葡萄糖在腸道的吸收，使葡萄糖的可利用度增加，增加了外周組織對(duì)胰島素的敏感程度，使血糖變得可調(diào)控［4，5］。但是臨床研究仍然發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍雖然可以有效抑制肝糖的異生，但可能導(dǎo)致乳酸的堆積。其機(jī)制表現(xiàn)為抑制線(xiàn)粒體內(nèi)的乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，過(guò)度的抑制使乳酸水平極具增高，如伴隨缺氧癥狀的發(fā)生，缺氧后這種堆積更易發(fā)生。檢測(cè)乳酸方法多是乳酸氧化酶電極法。通常臨床上采血檢測(cè)時(shí)不扎止血帶、不在手臂處施壓，避免形成局部的缺血、缺氧，但也有研究表明只要不超過(guò)90s，患者的血乳酸水平不會(huì)有影響。此外，二甲雙胍可以大大降低肥胖型患者心血管事件發(fā)生的可能性。本研究的患者在經(jīng)過(guò)二甲雙胍的治療后，研究組患者乳酸水平明顯改善，血糖水平降低，也許與患者癥狀明顯改善有關(guān)，機(jī)體能力增強(qiáng)，血乳酸水平才得以改善。同時(shí)，痰培養(yǎng)檢查后COPD合并2型糖尿病的患者以革蘭氏陰性桿菌為主的各類(lèi)細(xì)菌類(lèi)型都有明顯的減少，說(shuō)明在增強(qiáng)糖尿病患者機(jī)體抵抗能力、改善代謝功能方面二甲雙胍作用明顯。在患者的住院時(shí)間、死亡率方面，研究組優(yōu)勢(shì)明顯。以上結(jié)果與其他文獻(xiàn)結(jié)果相似。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，25(12):453～460.

［2］ 王燁，徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，等.慢性阻塞性肺疾病支氣管舒張47例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，28(12):1025～1027.

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［4］ 雪華，張洪玉，龐寶森，等.中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶與慢性阻塞性肺疾?。跩］.國(guó)際呼吸雜志，2010，27(13):989～991.

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