周恕敏， 徐巖鷹， 吳 紅

(1.四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲科， 四川 簡陽 641400 2.四 川 大 學(xué) 華 西 醫(yī) 院， 四川 成都 610041)

隨著人們生活方式的改變和社會逐步走向老齡化時期，腦血管疾病的發(fā)生率逐年增高，已成為人類致殘和死亡的主要原因，其中約80%是缺血性腦血管疾病。研究報(bào)道［1］，頸動脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄或斑塊破損形成血栓脫落是腦梗死發(fā)病的重要病因和危險因素。因此，準(zhǔn)確評價頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部及表面回聲特征，以及血流動力學(xué)狀況等，對腦梗死的預(yù)防及治療具有重要的作用［2］。本研究回顧腦梗死患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，分析頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年7月至2014年7月在我院治療的急性腦梗死患者100例(觀察組)，其中男56例、女 44 例;年齡 46～78 歲，平均(57.93±10.33)歲。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和(或)MRI確診，腦梗死非首次發(fā)病，合并心房纖顫、心肌梗死、肝腎功能衰竭、感染性疾病、自身免疫性疾病、血管炎等患者。選取同期在我院體檢中心健康體檢者100例(對照組)，男61例、女39 例，年齡44～76 歲，平均(58.12±10.14)歲，體檢者無腦梗死、冠心病等病史，體檢結(jié)論健康。二者在年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 儀器與方法:儀器:SIEMENS Antares彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～13MHz。檢查方法:患者去枕仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露檢查部位，囑患者盡量放松頸部肌肉，由近及遠(yuǎn)依次觀察無名動脈、頸總動脈及其分叉處、頸內(nèi)動脈及頸外動脈的形態(tài)及內(nèi)膜變化，測量管腔內(nèi)徑和內(nèi)膜－中層厚度，明確斑塊的部位、大小、性質(zhì)及內(nèi)部回聲等。同時測量頸總動脈、頸內(nèi)動脈收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期峰值流速(EDV)及阻力指數(shù)(RI)。

1.3 斑塊判定標(biāo)準(zhǔn):參照相關(guān)文獻(xiàn)［3，4］，頸動脈 IMT≥1.0mm為內(nèi)膜－中層增厚，局限性≥1.5mm定義為斑塊，根據(jù)其回聲特點(diǎn)分為軟斑、扁平斑、硬斑及潰瘍性混合斑。①軟斑:斑塊突出于管腔，表面光滑、連續(xù)，低回聲，無聲影;②扁平斑:回聲稍增強(qiáng)、增厚，局部輕微隆起，內(nèi)膜不光滑;③硬斑:呈強(qiáng)回聲，部分伴聲影;④潰瘍性混合斑:表面出現(xiàn)凹陷，回聲強(qiáng)弱不均，信號高低不平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸動脈斑塊檢出情況比較:頸動脈彩色多普勒超聲檢查，觀察組93例(93.00%)頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊，累計(jì)斑塊數(shù)量189處;對照組16例(16.00%)體檢者頸動脈檢出斑塊，累計(jì)斑塊數(shù)量28處，觀察組頸動脈斑塊檢出率明顯高于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組頸動脈斑塊分布特點(diǎn)比較:觀察組患者189處斑塊，其中97處(51.32%)位于頸動脈分叉處、56處(29.63%)位于頸總動脈主干、24 處(12.70%)位于頸內(nèi)動脈起始段和12處(6.35%)位于頸外動脈起始段。對照組體檢者28處斑塊，其中14處(50.00%)位于頸動脈分叉處、8處(28.57%)位于頸總動脈主干、4處(14.29%)位于頸內(nèi)動脈起始段和 2處(7.14%)位于頸外動脈起始段。兩組頸動脈斑塊分布情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組斑塊類型比較:觀察組患者以軟斑居多，占44.44%，而對照組體檢者以硬斑居多，占57.14%，二者差異存在顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組斑塊類型比較 n(%)

2.4 兩組頸總動脈內(nèi)膜－中層厚度比較:觀察組患者頸總動脈總干內(nèi)膜－中層厚度(CCA－IMT)和頸總動脈分叉處內(nèi)膜－中層厚度(BIF－IMT)均大于對照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組頸總動脈內(nèi)膜－中層厚度比較(mm)

表3 兩組頸總動脈血流參數(shù)測值比較

2.5 兩組頸總動脈血流參數(shù)測值比較:觀察組患者頸總動脈SPV、EDV低于對照組，而RI高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

腦梗死是一種致死、致殘率極高的腦血管疾病，而動脈粥樣硬化是其獨(dú)立危險因素，研究報(bào)道［4］，腦梗死與頸動脈粥樣硬化有關(guān)者占20.00%～30.00%，而頸動脈狹窄患者平均每年30.00%以上會發(fā)生腦梗死。本研究顯示，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高達(dá)93.00%，明顯高于健康體檢者的16.00%，結(jié)果進(jìn)一步表明動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系密切。腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊主要以不穩(wěn)定斑塊(軟斑和潰瘍性混合斑)為主，占64.02%，而健康體檢者主要以穩(wěn)定斑塊(扁平斑和硬斑)為主，占75%。結(jié)果表明腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)有關(guān)，其主要原因可能為:①斑塊形成可造成頸動脈狹窄，降低顱內(nèi)動脈末梢血流灌注，隨著狹窄程度加重而形成腦梗死［5］;②斑塊的主要成分是脂質(zhì)核細(xì)胞、蛋白質(zhì)復(fù)合體、膽固醇及膽固醇類脂等，而不穩(wěn)定性斑塊具有纖維帽較薄、脂質(zhì)壞死核心大、平滑肌細(xì)胞少、鈣質(zhì)含量較少、炎癥細(xì)胞浸潤及斑塊表面潰瘍形成等特點(diǎn)，易造成斑塊破裂，堵塞遠(yuǎn)處血管發(fā)生腦梗死;③破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，可激活血小板和凝血因子，形成血栓，造成血管閉塞，有可能血栓脫落，堵塞遠(yuǎn)處血管。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是腦梗死患者，還是健康體檢者，動脈粥樣硬化斑塊主要位于頸動脈分叉處，這可能與頸動脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，此處切應(yīng)力增加、血液湍流造成血管機(jī)械損傷，血小板在該處大量聚集，大量血管活性物質(zhì)釋放，形成血栓。本研究結(jié)果顯示腦梗死患者頸總動脈SPV、EDV低于健康體檢者，而RI卻升高;分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，前者CCAIMT和BIF－IMT均大于健康體檢者，結(jié)果表明頸動脈內(nèi)膜－中層厚度增加，彈性和順應(yīng)性降低，引起血管狹窄，導(dǎo)致血流速度減慢，腦部血流量減少。內(nèi)膜－中層厚度增加是動脈粥樣硬化早期征象，可對腦梗死患者動脈粥樣硬化發(fā)病情況進(jìn)行定量反應(yīng)并且與斑塊的早期形成有著直接的聯(lián)系。

頸動脈位置淺表，彩色多普勒超聲檢查時不易受周圍組織的干擾，提供良好的檢查窗口，可以獲得高質(zhì)量的圖像。彩色多普勒超聲不僅能直接顯示頸動脈充盈程度、血流速度，還能清晰地顯示頸動脈是否存在斑塊或斑塊性質(zhì)、大小、數(shù)量及回聲等，以及頸動脈內(nèi)膜－中層厚度是否增厚，對已發(fā)生的腦梗死患者提供治療信息，對具有腦梗死高危因素(如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等)人群定期體檢，對其預(yù)防具有重要的臨床意義。

［1］ 王磊，隋秀芳.超聲探查頸動脈粥樣硬化斑塊聲學(xué)特征與腦梗死發(fā)生率的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(6):831～832.

［2］ 羅浩，韋慧.高頻超聲評價高血壓與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(12):1685～1687.

［3］ 唐杰，溫朝陽.血管和淺表器官超聲檢查指南［M］.人民軍醫(yī)出版社，2014.1.

［4］ 丘岳.彩超在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化臨床診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(25):245～247.

［5］ 李秀麗，李寶麗.頸動脈斑塊與腦梗死分型的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(13):2441～2443.