陳天君 高飛 馮思芳 任徽 張碩 陳明偉

留學(xué)生教育教學(xué)已成為高等醫(yī)科院校教育的一個重要組成部分，相關(guān)院校都在不斷探索留學(xué)生教學(xué)模式及教學(xué)方法，分析總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量［1］。1995年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(原西安醫(yī)科大學(xué))在全國首創(chuàng)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生全英文授課項目，目前已累計招收來自巴基斯坦、尼泊爾、哈薩克斯坦、尼日利亞等63個國家2 000余名留學(xué)生，形成了涵蓋本科、碩士、博士的醫(yī)學(xué)教育體系。醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科承擔(dān)了留學(xué)生的呼吸病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù)，我們回顧了近年來留學(xué)生在呼吸內(nèi)科的臨床見習(xí)過程，分析總結(jié)其中存在的問題和教學(xué)經(jīng)驗，敘述如下。

1 留學(xué)生呼吸內(nèi)科見習(xí)中存在的問題

1.1 留學(xué)生及教師的語言障礙 醫(yī)學(xué)留學(xué)生大部分來自南亞或非洲國家，如尼泊爾、巴基斯坦、尼日利亞、孟加拉、加納等國，英語是這些國家的第二官方語言。留學(xué)生們自小學(xué)習(xí)英語，聽說讀寫能力很強(qiáng)，但由于受母語和當(dāng)?shù)胤窖缘挠绊?，部分學(xué)生有濃厚的地方口音，其發(fā)音不同于“美式”或“英式”英語，如果不熟悉他們的發(fā)音特點，發(fā)音的差別給帶教教師帶來一定交流理解困難。進(jìn)入臨床見習(xí)后要和患者交流溝通，不掌握漢語就會出現(xiàn)一定困難［2］。呼吸內(nèi)科見習(xí)過程需要問病史和體格檢查，但留學(xué)生臨床接觸的都是講中文甚至是地方方言的患者，醫(yī)院的醫(yī)囑、病歷資料及檢驗檢查單也均用漢語書寫。多數(shù)留學(xué)生漢語水平有限，僅有少部分的留學(xué)生可以進(jìn)行較流利的漢語交流，必然會影響臨床與患者的交流溝通，面對患者不知所措，問診體格檢查開展困難，看不懂病歷資料和檢驗檢查單，造成有的學(xué)生對臨床見習(xí)失去興趣，有些同學(xué)甚至?xí)缯n。上述這些對呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)實踐造成很大的影響，不利于留學(xué)生呼吸病學(xué)專業(yè)知識的提高。

留學(xué)生呼吸病學(xué)見習(xí)采用全英文教學(xué)，帶教教師的英語水平也成為影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國以往的英語教育方式所限，多數(shù)帶教教師英語閱讀能力強(qiáng)，聽說能力弱，導(dǎo)致教師在留學(xué)生教學(xué)過程中遇到交流障礙［3］。帶教教師并非都受過良好的英語口語訓(xùn)練，英語口語水平參差不齊，在教授呼吸病學(xué)專業(yè)知識時，對有些詞句的理解和口語表達(dá)不夠熟練，無法應(yīng)對自如［4］。對留學(xué)生的提問有時不能準(zhǔn)確解釋，影響了留學(xué)生呼吸病學(xué)的見習(xí)效果和知識的學(xué)習(xí)。帶教見習(xí)教師以中青年教師為主，知識水平和臨床經(jīng)驗有限，教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗也有待提高，一定程度上也影響教學(xué)效果［5］。

1.2 部分患者不愿配合臨床見習(xí) 臨床見習(xí)是留學(xué)生學(xué)習(xí)過程中首次接觸臨床，大部分留學(xué)生對臨床見習(xí)有非常濃厚的興趣，要求更多接觸患者，能親自完成問診、體格檢查和某些操作。但是由于留學(xué)生和患者之間存在語言、文化背景和民族的差異，與患者交流溝通困難，而且見習(xí)醫(yī)師剛剛參與臨床實踐活動，其臨床思維不完善，臨床操作技術(shù)不熟練，有時會增加患者的痛苦，從而導(dǎo)致患者的不信任和不配合［6］。同時隨著患者維權(quán)意識和自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，很多患者及其家屬不愿意配合臨床教學(xué)。患者及其家屬常常對低年資年輕醫(yī)師的認(rèn)同度降低，不相信他們的診療水平，更何況是不同膚色的外國留學(xué)生見習(xí)學(xué)習(xí)，部分患者提供病史的可靠性差，或?qū)Υ龁栐\敷衍了事，少部分患者或家屬直接拒絕留學(xué)生問診和體格檢查，這一定程度的傷害了留學(xué)生的臨床見習(xí)自信心和積極性［7］。

1.3 部分留學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性差 留學(xué)生的素質(zhì)和學(xué)業(yè)水平存在一定差距，他們因為不同原因來到中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，其日常的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)表現(xiàn)存在較大差別，兩極分化情況非常明顯。表現(xiàn)在日常學(xué)習(xí)中，一些留學(xué)生學(xué)習(xí)非?？炭嗾J(rèn)真，學(xué)習(xí)熱情較高，主動提問勤于思考樂于交流，除了課堂學(xué)習(xí)外還自學(xué)許多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。而另一部分學(xué)生主觀能動性差，自由散漫不思進(jìn)取，不愿和老師同學(xué)交流，遲到早退、曠課現(xiàn)象嚴(yán)重。少部分帶教老師疏于管理，使留學(xué)生認(rèn)為見習(xí)課不重要，長此以往學(xué)生臨床知識和臨床實踐未能有機(jī)結(jié)合，很不利于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。

2 留學(xué)生呼吸內(nèi)科見習(xí)存在問題的對策

2.1 培養(yǎng)提高帶教老師的英語水平 在日常工作學(xué)習(xí)中，承擔(dān)留學(xué)生英語教學(xué)的帶教老師要加強(qiáng)培養(yǎng)英語口語交流能力，尤其著重增強(qiáng)聽、說方面的英語水平。主動積極了解醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的正確發(fā)音，以免在帶教過程中出現(xiàn)溝通交流偏差［8］。臨床帶教過程中可以挑選一些有國外留學(xué)經(jīng)歷，英語口語聽力能力強(qiáng)，專業(yè)知識和專業(yè)技能扎實，熟悉國內(nèi)外教學(xué)模式的教師開設(shè)相關(guān)英語教學(xué)提高講座或培訓(xùn)。西安交通大學(xué)針對目前迅速增長的英語教學(xué)需要，每年開展雙語教學(xué)培訓(xùn)和教學(xué)比賽，并將教學(xué)比賽成績與職稱晉升結(jié)合，對提高教師英語教學(xué)水平和英語學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。另外帶教教師也可以與留學(xué)生多交流溝通，既可相互適應(yīng)口語發(fā)音，也可有助于了解留學(xué)生們的實際想法要求及學(xué)習(xí)中遇到的困難，對提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量有很大幫助。

教師應(yīng)當(dāng)積極參加出國學(xué)習(xí)，參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議獲取新知識、新進(jìn)展。嚴(yán)格執(zhí)行聽課制度和集體備課制度，青年教師聽教授、副教授理論課;教授、副教授現(xiàn)場聽青年教師見習(xí)教學(xué)，課后給予指導(dǎo)和點評。帶教教師要和理論課教師舉行集體備課，讓英語水平高的高年資教師主持，帶教教師朗讀自己的教案，錯誤支持及時糾正。承擔(dān)留學(xué)生課程的老師應(yīng)加強(qiáng)英語口語和專業(yè)英語學(xué)習(xí)，掌握并運用好英語教學(xué)，可以提高留學(xué)生教育的質(zhì)量，使留學(xué)生覺得學(xué)習(xí)知識易于理解。

2.2 精心準(zhǔn)備呼吸病學(xué)見習(xí)課程 帶教教師見習(xí)課前認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)基本知識，并整理出病史詢問時可能遇到的常見單詞和句子。提前3～4 d選擇好要見習(xí)的呼吸疾病患者，病例盡可能選擇具有典型的癥狀、體征、輔助檢查完整，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮喘、肺炎、胸腔積液等呼吸系統(tǒng)典型疾病，盡量避免選擇病情復(fù)雜危重的患者。選擇愿意積極配合見習(xí)教學(xué)，語言表達(dá)能力較強(qiáng)、相對年輕的患者，特別是病情相對平穩(wěn)、反應(yīng)良好、有一定英語教育水平的患者。在見習(xí)前和患者做好交流和溝通，以朋友的態(tài)度鼓勵患者能主動配合學(xué)生的問診和體格檢查，必要時可以請患者的主管醫(yī)師協(xié)助和患者或其家屬溝通。對于患者或其家屬不愿意配合見習(xí)的，帶教老師和留學(xué)生也要予以理解。根據(jù)見習(xí)學(xué)生人數(shù)，盡量準(zhǔn)備較多患者，以備患者因檢查等原因外出而未能進(jìn)行見習(xí)，一般每4～6位學(xué)生見習(xí)一位患者。

見習(xí)課一般分為三部分進(jìn)行:復(fù)習(xí)理論課知識、床旁采集病史查體、討論總結(jié)匯報。見習(xí)帶教教師可將見習(xí)過程中可能涉及的重要單詞及句子，做成中英文對照的形式，在復(fù)習(xí)理論課知識時先行講授。床旁見習(xí)時鼓勵學(xué)生多與患者接觸，注意引導(dǎo)學(xué)生全面、有效地詢問病史，可由漢語較好的留學(xué)生作為代表用漢語進(jìn)行問診，其他同學(xué)補(bǔ)充，教師可在床旁適當(dāng)提醒、引導(dǎo)和翻譯。減少學(xué)生與患者之間的交流障礙，以達(dá)到問診的效果。問診結(jié)束后，帶教教師可進(jìn)行心肺腹的查體，如遇陽性體征可直接講授。

床旁見習(xí)結(jié)束后，帶教教師可讓留學(xué)生按照病例分組討論，每組由一位留學(xué)生代表總結(jié)病史特點(癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果)，并讓該學(xué)生提出患者的初步診斷、診斷依據(jù)、疾病鑒別診斷、初步診療方案等。在初次見習(xí)時帶教教師可以適當(dāng)引導(dǎo)并控制進(jìn)度，并及時進(jìn)行糾正補(bǔ)充。

2.3 加強(qiáng)留學(xué)生教育和管理 留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教育，不僅僅是在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，同時也是在促進(jìn)他們由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)生。當(dāng)然他們的主要身份是學(xué)生，在見習(xí)過程中遇到挫折困難，這需要帶教老師給予愛護(hù)和指導(dǎo)。作為帶教教師，應(yīng)當(dāng)幫助他們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，鼓勵他們積極認(rèn)真勤奮學(xué)習(xí)［9］。更為重要的是，教育留學(xué)生必須遵守各項規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范，否則將無法保證順利完成教學(xué)計劃任務(wù)，無法幫助留學(xué)生由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生。帶教教師在見習(xí)課開始前，就應(yīng)當(dāng)明確要求留學(xué)生:不遲到、不早退、不曠課，進(jìn)入病房就要求穿戴整齊大方合體，保持安靜，嚴(yán)禁嬉笑打鬧和高聲喧嘩。床旁見習(xí)前必須自我介紹，問診時態(tài)度和藹，對人有禮貌。體格檢查前須征求患者同意，體格檢查手法輕柔規(guī)范，充分保護(hù)患者的隱私，床旁見習(xí)結(jié)束時向患者及家屬道謝告別［10］。臨床見習(xí)對醫(yī)學(xué)留學(xué)生來說，不僅是學(xué)習(xí)臨床知識和掌握臨床技能，也是學(xué)習(xí)與患者交流溝通、培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。

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