付艷

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院眼科病房，北京 100020)

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·綜 述·

糖尿病視網膜病變圍手術期護理的研究進展

付艷

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院眼科病房，北京 100020)

糖尿病視網膜病變； 圍手術期； 護理

Diabetic retinopathy; Peri-operative period; Nursing

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者中最常見且最嚴重的眼部并發(fā)癥，居世界致盲眼病第2位[1]。常并發(fā)玻璃體積血、視網膜前增殖膜、牽拉性視網膜脫離,嚴重危害患者視力。手術是目前治療和有效阻止及延緩DR 的首選方法，如玻璃體切除術、視網膜光凝術、玻璃體腔注入術等。患者在手術前后往往會產生各種生理或心理的反應，因此，做好圍術期護理以減輕患者的痛苦和減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高手術成功率、鞏固手術療效、促進康復十分重要。本文通過對DR手術患者進行圍手術期護理干預的理論依據(jù)、護理干預現(xiàn)狀分析及療效觀察進行綜述，以借鑒并總結經驗，為進一步規(guī)范提高DR患者圍手術期護理安全提供參考。

1 糖尿病視網膜病變的臨床分期

參考美國DR 早期治療研究組(ET DRS )[2]分期標準,結合1984年我國制訂的《糖尿病視網膜病變分期標準》[3]，將DR的熒光素眼底血管造影(FFA)表現(xiàn)分為6期,其中Ⅰ～Ⅲ期為非增生性糖尿病視網膜病變(NPDR),Ⅳ～Ⅵ期為增生性糖尿病視網膜病變(PDR)。Ⅲ期為增生前期(PPDR)；Ⅳ期為有視盤和/或視網膜有新生血管形成；Ⅴ期為有機化增生膜形成；Ⅵ期為有牽拉性視網膜脫離形成。黃斑病變并不與一般視網膜病變某特定時期同步出現(xiàn)[4],作為DR分期標準的補充，采用FFA將黃斑水腫分為局限性水腫、彌漫性水腫、囊樣水腫、缺血型水腫、增生型水腫5型。

2 DR的手術治療

2.1 玻璃體切割術 玻璃體本身并無血管，玻璃體積血是一種繼發(fā)性病變，其常見病因有增生性糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、眼外傷、孔源性視網膜脫離等[5]。非外傷所致的玻璃體積血中以增生性糖尿病視網膜病變最為常見[6]。玻璃體切割手術能去除異常血管，若有視網膜脫離時，可以同時復位，是治療PDR的重要手段，可有效挽救或保存患者的視力[7]。未發(fā)生玻璃體后脫離和玻璃體黏稠的PDR患者易發(fā)生視網膜前大量出血，其出血難以吸收，易形成較大面積的增殖膜，從而牽拉視網膜產生多次出血和視網膜脫離。故存在視網膜前大量出血時，也應盡早行玻璃體切割術，并于術后盡早完成全視網膜光凝。

2.2 視網膜激光光凝術 視網膜激光光凝術是利用激光生物熱凝固效應破壞視網膜異常的組織而產生瘢痕,以此達到消滅和控制眼底病變的治療方法。早期廣泛的視網膜光凝術的實施能降低增殖前期及增殖期視網膜病變進展的風險，包括視盤新生血管、視網膜新生血管導致的玻璃體出血，進而引起視力喪失，是目前最有效的治療手段。

2.3 玻璃體腔內注射聯(lián)合黃斑格柵樣光凝 DR患者常伴有黃斑水腫,是導致糖尿病患者視力損傷的重要原因[8]。而DR患者光凝后的黃斑水腫也是造成糖尿病患者視力損傷的主要因素,對視網膜光凝后糖尿病黃斑水腫的治療是維護糖尿病患者視功能的重要環(huán)節(jié)[9]。雷珠單抗是目前已知最有效的抗血管內皮生長因子生物制劑[10]，單純玻璃體腔內注射雷珠單抗可為PDR下一步行玻璃體切割手術做好準備。無論是單純注藥，還是玻璃體腔內注射雷珠單抗聯(lián)合黃斑格柵樣光凝治療,在治療后均能減輕糖尿病黃斑水腫,提高患者視力,但聯(lián)合治療的療效更加穩(wěn)定而持久。曲安奈德(TA)是近年來眼科臨床應用較多的一種人工合成長效糖皮質激素，可抑制新生血管(CNV)的形成，其抑制機制是通過抑制內皮細胞的移行及血管形成,具有抗炎、抗增生、穩(wěn)定毛細血管等作用[11]。玻璃體腔內注射曲安奈德，可使藥物直達病變的部位，發(fā)揮最大的生物效應，從而使黃斑水腫癥狀迅速減輕，視網膜血液循環(huán)狀態(tài)也得到改善[12]。

2.4 增殖性糖尿病視網膜病變(PDR)的聯(lián)合手術 PDR可合并很多嚴重的并發(fā)癥，如新生血管膜、玻璃體積血及牽拉性視網膜脫離，以及持久的黃斑水腫及滲出等，常常導致失明或嚴重的視力喪失，以上均為玻璃體手術的適應證[13]。術后視網膜光凝可以使眼底新生血管萎縮，減輕黃斑水腫，從而達到保存視功能，提高視力的治療結果。PDR患者視網膜增殖嚴重、合并牽拉性視網膜脫離、視乳頭或視網膜廣泛新生血管及合并虹膜紅變時，均需聯(lián)合填充硅油以增加手術成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 圍手術期護理措施及研究

3.1 術前護理

3.1.1 心理干預 術前應主動及時向患者講解玻璃體切除手術相關知識,消除其思想顧慮和恐懼心理,幫助樹立信心，從而以良好的心態(tài)配合手術。王清[14]也關注到了患者的心理干預,并強調應根據(jù)患者的年齡、言談舉止、文化層次的差異進行相關知識的教育等。尤其要根據(jù)病人的精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)評估心理特征，進行心理護理。對文化程度較高的患者,尤其合并有慢性并發(fā)癥、對康復失去信心的悲觀失望者，因其存在視物不清等嚴重視力障礙，其情緒不穩(wěn)定，心理負擔重，加之入院后的陌生感使其產生孤獨、焦慮感。由于患者把一切希望寄托于手術成功，迫切要求盡早手術。責任護士應以同情體貼之心主動關心病人，向病人及其家屬全面解釋其所患疾病的特點以及預后，取得信任和配合，使患者愉快地接受手術。勸導病人振作精神，勇敢面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。并向其介紹術后效果好的病友，促使他們相互交談以增強信心，并盡快適應住院環(huán)境。李洪娥[15]則從患者對手術后相關知識的需求為切入點，增加床邊康復視頻宣教，利用視頻材料的反復播放指導手術方式、注意事項及手術前后的體位治療等，通過形象的圖像和系統(tǒng)的講解使患者減輕對手術的恐懼與焦慮情緒；高艷等[16]也認為術前應詳細交代手術時間及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應、對術后可能需長時間保持特殊體位的患者提早介紹有效的應對措施,讓其有充分的心理準備。李洪娥[15]關注到了不僅要樹立患者配合手術的自信心及建立對醫(yī)護人員的信任，還要做好家屬工作，做到醫(yī)、護、患及家屬的全面配合，使患者以最佳狀態(tài)接受手術治療，確保其圍手術期安全。侯文華[17]等對于DR患者行玻璃體切割內填充術前期，為消除視網膜大量新生血管而給予的眼內注射雷珠單抗手術患者，在術前心理護理上尤其強調了就費用問題需與患者及家屬的充分溝通。因單次注射費用過萬元，并且注藥過程需在手術室完成，更增加了治療的費用，故術前的解釋說明可有效避免在DR后續(xù)治療中所產生的不必要糾紛。

3.1.2 術前健康行為指導 包括充足睡眠、平衡膳食等。保持病房溫馨舒適的修養(yǎng)環(huán)境；入院后囑患者禁煙禁酒，少食多餐，指導堅持長期的飲食控制。根據(jù)病情隨時調整，靈活指導。依據(jù)患者的全身和眼部疾病特點，選擇合適的活動方式。嚴重視網膜病變及眼底出血者如PDR在選擇運動方面不適合阻力運動、負氧運動、跳躍和憋氣動作。要注意安全，防止摔倒。提醒御寒保暖,預防發(fā)生上呼吸道感染。教會患者抑制咳嗽的方法(即用舌尖頂住上顎或用手指壓人中穴)，以免術后因咳嗽等震動引起前房積血或切口裂開[15]。囑患者在病情允許的情況下進食清淡易消化、營養(yǎng)易咀嚼食物，保持大便通暢,術前排空膀胱，且進食不宜過飽，以免術后發(fā)生嘔吐。

3.1.3 術前血糖控制 將血糖控制在安全水平是保證糖尿病患者平安度過圍手術期的前提。遵照內分泌科醫(yī)生的醫(yī)囑進行藥物治療，恪守用藥時間，注射治療時做好皮下注射部位的保護。通過血糖監(jiān)測來調整患者的藥物用量。定期做全身檢查，維護其他器官的功能。監(jiān)測患者空腹及三餐后2 h血糖,以了解血糖狀況及防止夜間低血糖發(fā)生。如有波動,及時查找原因,與醫(yī)師聯(lián)系并調整用藥,確保血糖穩(wěn)定。盡量使患者術前空腹血糖控制在<8.5 mmol/L,餐后2 h血糖<11.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<8%。術前評估并監(jiān)測患者的血糖、血壓、血脂及各項常規(guī)檢查,對異常者，及時給予糾正。向患者講解控制飲食的重要性,在患者飲食習慣的基礎上進行指導,做到低鹽、低鈉飲食。一般主食300～400 g、蛋白質30～40 g、脂肪50～60 g,早、中、晚3餐按1/5、2/5、2/5分配。主食以大米、白面、小米為主,副食選用含蛋白質較多的大豆制品,配一些瘦肉、魚、牛奶等動物蛋白質、脂肪類,同時注意補充菠菜、冬瓜、西紅柿等蔬菜,避免辛辣刺激性。同時保證足夠的維生素攝入,尤其是維生素C族和B族,維生素C是合成膠原蛋白的原料,為傷口愈合所必需[14]。萬明玉[18]在飲食指導上則更嚴謹?shù)陌葱詣e、年齡、身高、體質量及活動度計算每日總熱卡，要求碳水化合物占50%～60%，蛋白質占12%～15%，脂肪占30%，三餐均勻分配，建議患者多食用粗纖維，豐富維生素食物，提倡雜糧、面。若出現(xiàn)饑餓感、頭暈、手抖、心慌及出冷汗等低血糖反應,應及時補充適量含糖食品并通知醫(yī)護人員[15]。手術時間盡可能的安排在上午，若需禁食，則不要超過8 h，以免出現(xiàn)低血糖導致的休克，口服降糖藥物者宜隨餐停藥，圍手術期改用胰島素，術中連續(xù)監(jiān)測血糖，水平過低時及時補充葡萄糖，并按比例同時給予胰島素(1U∶2～4 g葡萄糖)[19]。覃偉英[20]為防止低血糖的發(fā)生，根據(jù)血糖監(jiān)測的數(shù)值讓患者在三餐主食只攝取70%，分別在兩餐間隔加餐；能有效防治低血糖的發(fā)生。

3.1.4 術前體位訓練 正確的治療體位能控制疾病癥狀，減輕患者關節(jié)和肌肉的疲勞，有利于康復。為提高患者對治療體位的適應性和治療效果，首先應講明強迫體位的重要性，指導患者除必要檢查外，要避免活動，特別是眼球轉動，必要時包扎雙眼。根據(jù)裂孔的位置，采取不同治療體位，原則上將視網膜裂孔置于最高方位，如上方裂孔取坐位或半臥位，后極部裂孔取面朝下體位，位于顳側裂孔取健側臥位，位于下方則取頭高半臥位，而位于鼻側者取患側臥位。術前必須向患者清楚示范規(guī)范床上的俯臥位及頭低坐位、頭低站位、頭低坐位及雙膝跪式頭低位等姿勢，通過觀看錄像或其他術后病友的體位示范，增強感官認識。指導床上體位練習時，用軟棉枕墊于頭部及胸部，將口、鼻、眼部分空出，使呼吸通暢且術眼不受壓。于術前2 d開始訓練俯臥位，4次/d，每次60 min，在訓練時也應注意指導患者有效地變換體位，增加其耐受性，使之在生理和心理上都有所準備[15]。

3.1.5 術前眼部及全身準備 據(jù)患者眼底病變的程度，對術中可能注氣或注油的患者，在術前給予眼前放置透明的氣囊或配戴約八百度的遠視眼鏡，以模仿術后的視功能矯差。告知患者此視覺現(xiàn)象為正常的恢復狀態(tài)，從而避免患者于術后出現(xiàn)擔心、煩躁、易怒的情緒而增加不必要的矛盾，也更利于病情恢復。術前協(xié)助患者完善各項眼部檢查,包括裂隙燈、眼壓、眼A、B超及眼底等檢查。術前3 d遵醫(yī)囑給予抗菌藥物眼液點眼,術前剪睫毛,以生理鹽水沖洗淚道及0.25%氯霉素眼藥水沖洗結膜囊,0.5% 碘伏消毒上下瞼及瞼緣部皮膚并以無菌紗布遮蓋術眼[21]。術前1 h遵醫(yī)囑散瞳。術前30 min給予鎮(zhèn)靜、止血及抗菌藥物預防感染及其他術前準備[16]。術前所有操作準備均需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)患者結膜充血時，應及時告知醫(yī)生暫停手術，行細菌培養(yǎng)，查明原因再做處理[17]。對合并其他內科疾病的患者，如呼吸系統(tǒng)感染者應戒煙和應用支氣管解痙藥及抗生素，高血壓者要控制血壓在18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)以下，冠心病者要改善心肌缺血、治療心律失常和心功能不全[22]。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 創(chuàng)造舒適、安靜的術后環(huán)境；定時開窗通風，保持空氣清新；協(xié)助家屬給予患者周到的生活護理，適當限制活動,注意生活起居安全；密切關注生命體征及血糖、電解質的監(jiān)測指標；包扎術眼24 h，觀察敷料包扎情況，有無滲血、過緊或松脫等，若有松脫、滲血，應及時給予更換，保持敷料干燥清潔[14,23]。囑患者少看電視及書報,防止視疲勞[16]，當感覺視物疲勞時，需閉目休息10～20 min[17]。協(xié)助患者將常用物品固定放置于患者伸手可及的地方，置呼叫器于枕旁。保證病區(qū)燈光充足，地面清潔、干燥、防滑、無障礙物。病房、走廊及衛(wèi)生間均設置扶手，防止患者碰傷、跌傷。

3.2.2 術后血糖及飲食護理 手術應激刺激使腎上腺素分泌增加,血糖會升高；術后糖皮質激素的使用亦會引起血糖升高。若存在血糖值較高,還應注意觀察患者呼吸有無爛蘋果味,必要時行尿酮體檢查。另外,因眼痛等不適易引發(fā)患者食欲不振，惡心、嘔吐，進而造成血糖降低或電解質紊亂。若患者出現(xiàn)全身乏力、大汗淋漓、胸悶、氣促等癥狀,應快速檢查血糖并立即通知醫(yī)生,防止因低血糖反應造成休克,甚至死亡。飲食方面盡量食用稀軟的半流質,避免進食費力咀嚼的食物，因此動作會導致面部肌肉劇烈抽動，牽拉眼球而引起出血。適當補充蔬菜和低糖的水果，保持大便通暢,避免大便用力所引起的眶壓升高造成眼內出血,甚至視網膜脫離等并發(fā)癥[14,17]?；颊咝g后因治療體位限制而運動量少,導致胃腸功能紊亂及血糖波動。應指導其定時進食、定時排便,多食含纖維素豐富的蔬菜,預防便秘。若發(fā)生便秘，不可過度用力排便,應遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露等解決。由于機體對手術的應激反應及術前停用降血糖藥物等，可能導致高血糖,而全麻禁食、手術消耗等則又可能引發(fā)低血糖。故術后應注意詢問患者的飲食情況,向其講解飲食治療的重要性,不要隨意增減食品,需通過監(jiān)測血糖水平來指導，兩餐之間可吃3～4塊咸餅干以防低血糖的發(fā)生,必要時用50% 葡萄糖液靜脈推注[16]。

3.2.3 體位護理 患者術后返回病房，護士應主動了解手術情況、眼底病變程度及體位要求，此階段要多溝通、多巡視、多照顧，陪伴其渡過恢復期。根據(jù)視網膜裂孔的位置嚴格控制體位和頭位；針對患者出現(xiàn)的流淚、眼部異物感、視物不清等不適癥狀做出詳細解答和記錄。術中給予硅油填充和注氣者,術后體位護理尤為重要。若術后體位指導不正確,則可能導致術后并發(fā)癥。如仰臥位時,硅油及氣體長時間接觸晶狀體后囊或無晶體眼的角膜內皮可引起白內障及角膜內皮損傷,同時因氣體及硅油上浮而向前推注虹膜、晶狀體,則可發(fā)生淺前房及虹膜周邊前粘連、房角關閉,繼而引起眼壓增高等并發(fā)癥。無晶體眼者還可發(fā)生瞳孔阻滯性青光眼；有晶體眼者因氣體或者硅油與晶體后囊接觸可引起術后并發(fā)性白內障。術后要求俯臥姿勢治療的患者，在體力和精力上都會有極大的損耗。此時給予體位指導,一方面要盡量使患者減少痛苦；另一方面則要把采取該體位的重要性向患者解釋清楚[14]。護士指導患者頭低俯臥或頭低半坐位時，可使用U型海綿枕及海綿圈等減少不適感覺；為避免患者長時間處于同一體位，可令其取坐、臥、走保持頭低位的三種姿勢交替進行以降低不適感。對于長期俯臥而產生煩躁情緒者，給予必要的鼓勵，指導在保持治療體位的同時，可輕微活動頸、肩、腰、腿；在骨突處墊以軟枕，加之有效的頸部及腰部的按摩，盡可能減輕強迫體位帶來的不適，確?；颊咝g后能堅持采取以上正確的特殊體位。術后1 周內要求盡可能采取俯臥位，20 h/d 以上，1 周后據(jù)病情逐漸縮短時間[23]，第2 周俯臥位應在18 h /d 以上，注入硅油的患者保持俯臥位需持續(xù)3個月，第1個月需全天俯臥，第2個月需每天保持8 h，第3個月需每天保持6 h，待3個月后酌情將硅油取出；C3F8 填充的患者，其氣體量少于25% 則可停止治療性俯臥[14]。對于年老及伴有心肺疾病的患者,需定時協(xié)助變更體位,并注意生命體征的變化[16]。術中聯(lián)合曲安奈德注入的患者，術后24 h內需常規(guī)取半坐臥位休息，以避免藥物沉積在黃斑區(qū)及玻璃體中央而影響視力；同時行聯(lián)合硅油或惰性氣體(C3F8) 注入者，則術后先取半坐臥位2～4 h，而后根據(jù)術中病變區(qū)的位置改為俯臥位或面朝下的頭位，臥位選擇是將病變區(qū)處于高位為原則，使硅油或惰性氣體能夠頂壓住病變視網膜，從而促進視網膜膜下液吸收及裂孔封閉，以利于視網膜的復位。每日需持續(xù)12 h以上。

3.2.4 預防并發(fā)癥護理

3.2.4.1 保護角膜預防感染 術后需隨時觀察角膜變化，如出現(xiàn)角膜刺激的癥狀和角膜混濁等，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理[15]。糖尿病患者,其角膜內皮細胞功能明顯下降,角膜上皮和基質的創(chuàng)傷愈合遲緩，在玻璃體切除術中及術后容易發(fā)生角膜水腫,且不易恢復?；颊叱Ｒ蚪悄ど掀に[,于術中將角膜上皮刮除；或者術后俯臥位時局部擦傷而導致角膜上皮缺失。應指導患者術后勿用手揉搓術眼,及避免意外擦傷等。而且由于術后的特殊體位,患者眼部血液循環(huán)發(fā)生障礙,常出現(xiàn)眼瞼水腫癥狀,滲出增加,故應積極防治感染,保持眼部敷料清潔、干燥,對敷料的滲血、滲液及時更換。術后遵醫(yī)囑給予抗菌藥物及促進角膜上皮細胞生長愈合的滴眼液點眼，注意眼藥貯存及保管安全，避免被污染，兩種眼藥點藥間隔時間需>5 min，以確保其發(fā)揮作用。術后點散瞳藥時需注意觀察瞳孔的變化，如出現(xiàn)瞳孔不規(guī)則或瞳孔不能散大時，要及時匯報給醫(yī)生給予處置[24]。換藥應嚴格無菌操作且動作輕柔,點眼藥后蓋無菌紗布,協(xié)助患者恢復合適的體位。每晚以抗菌藥物眼膏點眼并以無菌紗布包扎術眼,避免外傷[16]。告知患者術后2～4周不能用流水洗臉、洗頭，洗澡可用擦浴的方法，避免術眼接觸污水而感染[17]。

3.2.4.2 術后疼痛護理 術后的疼痛多發(fā)生在0.5～2.0 h，其主要原因為術眼內氣體膨脹所致，疼痛會隨氣體的吸收而減輕；異常眼壓引起的疼痛多在術后6 h后出現(xiàn)，疼痛劇烈并伴有眼脹及頭痛。因手術創(chuàng)傷大加之糖尿病患者神經感覺異常,耐受性會明顯低于常人。對疼痛與眼壓應同時進行觀察，并加以鑒別，如因硅膠帶環(huán)扎過緊引起的疼痛為持續(xù)性、而葡萄膜炎引起的疼痛多在夜間。無論患者何時眼壓升高、頭痛等癥狀出現(xiàn)均應及時報告醫(yī)生，并匯報疼痛的性質及持續(xù)時間，按醫(yī)囑給予尼美舒利口服或羅通定肌內注射以防止不良后果發(fā)生。同時注意保持環(huán)境的安靜及舒適,可適當與患者交流以轉移其注意力、提高耐受性和疼痛閾值,減輕疼痛[15-16]。

3.2.4.3 高眼壓的護理 玻璃體切除術患者多采用C3F8 氣體或硅油填充,部分患者還同時使用外路硅膠環(huán)扎加壓,早期眼壓偏高屬正常反應。一般眼壓在4.00 kPa(30 mmHg)以下時，患者眼痛不明顯,光感存在,可以不作處理,3 d后眼壓可逐漸平穩(wěn)。第3天氣體膨脹達最高峰,此時除對癥處理及護理外,應重點監(jiān)測患者的光感。因嚴重的高眼壓會引起視網膜中央動脈阻塞及視乳頭缺血，一旦出現(xiàn)光感消失,要立即通知醫(yī)生緊急處理。術后應盡量避免可致眼壓升高的動作,如打噴嚏、咳嗽、嘔吐及便秘等；若術后第2天出現(xiàn)劇烈頭痛、眼脹并伴有惡心、嘔吐及光感消失,檢測眼壓升高,應立即通知醫(yī)師,經確診后遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注、噻嗎洛爾滴眼液點眼等處理[15]。

3.2.4.4 防止再次網脫 術后需加強安全防范，眼部治療檢查及護理時的動作要輕柔，勿壓眼球；防止眼球碰撞及震動頭部的運動；指導患者勿用力擠眼、揉眼，避免用力咳嗽、打噴嚏；避免激烈運動；勿提重物，以防視網膜再脫的發(fā)生[20]。

4 出院健康指導

4.1 指導控制血糖 指導患者及家屬依據(jù)病情制訂家庭食譜，加強對血糖的自我監(jiān)測及并發(fā)癥防治；對自理能力差的患者，家屬應充當護理人員的角色，協(xié)助服藥、飲食、運動及注射胰島素等。住院期間完成有針對性的教育，注射胰島素者應充分做好注射前準備，正確選擇注射部位、規(guī)范注射方法、嚴格執(zhí)行胰島素的正確保存等；教會患者和家屬在家中監(jiān)測血糖及尿糖，正確應用降糖藥及胰島素[7]。

4.2 指導體位及活動 指導患者注意休息，注意防止感冒、咳嗽及打噴嚏，保持大便通暢，防止便秘。6個月內應避免重體力勞動及激烈運動以防止網膜再次脫離。玻璃體腔內注入氣者，出院時氣體多未完全吸收，故仍需采取俯臥位或半臥位；要求1個月內禁止乘坐飛機和高空作業(yè)，以免眼內氣體急劇膨脹而引起眼內壓升高，造成視功能損傷；對硅油注入者，在硅油取出前，每日仍需保持俯臥位6～8 h，應向患者講解堅持體位的必要性[7]?？蛇m當采取側臥位，且避免仰臥位，以防止硅油進入眼前段而引發(fā)晶狀體渾濁或硅油進入前房而繼發(fā)青光眼和角膜內皮的損傷。注意保護患眼，防止眼部感染及并發(fā)癥發(fā)生，指導患者或家屬掌握正確滴眼藥水、涂眼藥膏的方法及注意事項，減少眼部強光刺激[16]。

4.3 指導眼部復查 術后3個月內每半個月復查1次，3～6個月每月復查1次，叮囑患者如發(fā)現(xiàn)眼部不適，視力突然下降及眼前出現(xiàn)黑影飄動、視物變形及眼部紅腫疼痛等癥狀應及時就診。同時注意定期檢查健眼是否存在早期視網膜病變，糖尿病患者常規(guī)每半年進行一次眼底檢查[7]。

5 小結

目前，手術是治療糖尿病視網膜病變，挽救視功能唯一有效的方法。玻璃體切除手術難度大，術后并發(fā)癥多，術后視網膜的復位率、視力的改善及疼痛的不適與護理密不可分。圍術期護理效果的好壞是影響手術成功的關鍵。因此，創(chuàng)造良好的臥位條件，保證病變區(qū)處于高位，加強對患者臥位姿勢的護理指導使之完成配合治療，有利于視網膜的復位。正確區(qū)分疼痛的性質，據(jù)疼痛原因給予相應的護理，可使患者的不適感降到最低。應加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，且注意血糖、血壓及血脂的控制。加強心理護理及健康指導，為患者提供安全、有效的心理支持及護理幫助，對促進康復和提高生活質量具有重要作用。

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付艷(1976-)， 女，北京，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.77;R774.1

A

1002-6975(2015)20-1848-06

2015-04-20)