【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)01-0103-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．062

【作者單位】安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院兒科，233000

【作者簡(jiǎn)介】秦　欣(1984－)，女，廣西桂林市人，護(hù)師，大學(xué)。

腋下靜脈留置針屬于臨床治療中的一項(xiàng)技術(shù)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室得到應(yīng)用后對(duì)實(shí)施救治用藥提供了極大的方便，有利于對(duì)患兒順利開(kāi)展救治工作。但影響新生兒腋下靜脈留置針的主要問(wèn)題是發(fā)生藥液外滲、脫管、靜脈炎等。因此，在腋下靜脈留置針輸液過(guò)程中護(hù)理觀察至關(guān)重要。2011－2012年在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療采用腋下靜脈留置針輸液的新生兒92例，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告總結(jié)如下。

1　資料與方法

1. 1資料　選取筆者所在醫(yī)院2011年－2012年期間在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的92例新生兒，其中，男嬰54例，女?huà)?8例，均行腋下靜脈留置針。

1. 2方法　物品準(zhǔn)備:一次性靜脈輸液留置套管針、3M透明膠布、0. 5%安爾碘等。穿刺方法:取新生患兒平臥位，由雙人操作，其中一位護(hù)士將患兒手臂慢慢伸直，使患兒腋窩呈水平狀態(tài)，另一位護(hù)士人員右手持針，左手將患兒腋窩穿刺處皮膚繃緊，對(duì)新生患兒腋靜脈穿刺部位周圍5 cm以上的皮膚采用0. 5%安爾碘進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在患兒腋靜脈下方0. 5～1. 0 cm處采用留置針進(jìn)針，待回血后拔出留置針的針芯，再慢慢送入接肝素帽，妥善固定留置針后采用3M透明敷料，最后將新生患兒手臂恢復(fù)自然位置 [1]。

2　護(hù)理

2. 1妥善固定留置針　采用敷貼方法對(duì)留置針進(jìn)行固定，待留置針固定后對(duì)留置針尾端采用膠布進(jìn)行交叉固定，待皮針插入肝素帽后，再將頭皮針的針柄用膠布固定在留置針的尾失常。本組患者出現(xiàn)血壓過(guò)低2例，予多巴胺10 mg靜脈注射后以5～10 μg·min －1·kg －1靜脈泵入，并快速補(bǔ)液，均在15 min左右恢復(fù)正常。

2．4．3嚴(yán)密觀察病情變化　注意患者主訴　PCI治療中所見(jiàn)癥狀以惡心、嘔吐及頭暈最多見(jiàn)，多因迷走神經(jīng)反射引起，可予對(duì)癥處理。還可有胸痛癥狀，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，注意有無(wú)出汗、胸悶、心悸等癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑予氧氣吸入及藥物應(yīng)用。由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或其他原因，患者要求排尿，在保證手術(shù)野無(wú)菌的前提下，協(xié)助患者接尿，不能自行排尿者，予實(shí)施導(dǎo)尿。

2．4．4　術(shù)中藥物的應(yīng)用　(1)肝素的應(yīng)用: PCI術(shù)中患者處于肝素化狀態(tài)，根據(jù)體重應(yīng)用肝素100～150 U/kg，以后每小時(shí)追加1 000 U [4]，并準(zhǔn)確記錄肝素應(yīng)用的時(shí)間、劑量。(2)造影劑的應(yīng)用:術(shù)中予碘普羅胺370或碘佛醇并記錄其用量。注意觀察造影劑反映，如出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭暈頭痛、嚴(yán)重時(shí)喉頭水腫等癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，本組患者出現(xiàn)1例皮膚潮紅，經(jīng)應(yīng)用地塞米松10 mg靜脈注射后數(shù)分鐘癥狀緩解。

2．4．5穿刺部位護(hù)理　PCI術(shù)中大劑量的肝素應(yīng)用增加了穿刺點(diǎn)出血的可能，主要原因包括:術(shù)中反復(fù)穿刺、穿刺點(diǎn)壓迫不充分、血管直徑與導(dǎo)管不匹配或術(shù)中動(dòng)作粗暴等。護(hù)理措施包括:避免同一血管反復(fù)穿刺;拔除鞘管后穿刺點(diǎn)充分壓迫，包扎穩(wěn)固，保證有效止血;注意術(shù)肢皮膚顏色、溫度和彈性、感覺(jué)及活動(dòng)情況;術(shù)肢不要輸液或做加壓動(dòng)作。發(fā)生穿刺處出血時(shí)，應(yīng)充分壓迫再加壓包扎，出現(xiàn)局部血腫應(yīng)觀察其搏動(dòng)、硬度、皮膚顏色和血管雜音，用皮尺測(cè)量周長(zhǎng)并標(biāo)注其范圍大小，若前臂因血腫引起擠壓綜合征應(yīng)立即手術(shù)切開(kāi)減壓。本組患者出現(xiàn)1例因橈動(dòng)脈破裂形成血腫，經(jīng)彈力繃帶加壓包扎，早期冷敷，3 d后熱敷、理療后，前臂大面積的皮下淤血約1月余逐漸吸收完全。

2．4．6護(hù)理記錄　PCI護(hù)理記錄包括手術(shù)安全核對(duì)表和手術(shù)護(hù)理記錄單。記錄包括患者一般資料(科室、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、入院診斷、手術(shù)名稱、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等)，進(jìn)出導(dǎo)管室的時(shí)間、血管途徑、術(shù)中用藥、造影劑用量、術(shù)中病情變化等，還要記錄患者所用一次性耗材，治療用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊及支架的標(biāo)簽黏貼在手術(shù)記錄單上。

3　結(jié)果

本組90例PCI治療患者全部康復(fù)出院，無(wú)1例死亡。術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥9例，包括室顫1例，緩慢心律失常2例，低血壓2例，橈動(dòng)脈破裂1例，穿刺處出血1例，迷走神經(jīng)反射1例，造影劑過(guò)敏1例，經(jīng)積極搶救和處理均安全完成手術(shù)。

4　體會(huì)

PCI術(shù)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)難度大，介入護(hù)士必須具有良好的專業(yè)知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力，熟悉各種心電圖波形，熟練掌握各種搶救器械的使用，對(duì)突發(fā)事件能迅速做出正確的判斷和處理。了解各種導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊及支架的種類和特性，熟悉手術(shù)步驟和術(shù)者的意圖，與醫(yī)生合作默契，關(guān)心和體貼患者，醫(yī)護(hù)患密切配合，對(duì)順利完成手術(shù)至關(guān)重要。