譚曉青 李冬敏

(廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067)

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·個(gè)案護(hù)理·

硅膠線牽張技術(shù)輔助皮膚延伸術(shù)在一例Ⅳ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

譚曉青 李冬敏

(廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067)

壓瘡； 硅膠線牽張技術(shù)； 皮膚延伸術(shù)； 護(hù)理

Pressure ulcer； Silicone suture； Skin reduction； Nursing

硅膠線牽張技術(shù)最早由Nordstrom醫(yī)生設(shè)計(jì)并應(yīng)用于頭皮延伸術(shù)[1]。頭皮延伸術(shù)主要是通過(guò)對(duì)皮膚缺損周圍的正常皮膚進(jìn)行拉伸，刺激皮膚生長(zhǎng)，從而覆蓋皮膚缺損處，常用于瘢痕性脫發(fā)患者的治療[2]。Ⅳ期壓瘡因全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，且大部分合并竇管和隧道，難以愈合，是臨床護(hù)理的難點(diǎn)，現(xiàn)臨床護(hù)理方法為常規(guī)換藥。我院引進(jìn)硅膠線牽張技術(shù)輔助皮膚延伸術(shù)，經(jīng)過(guò)改良后應(yīng)用于一例Ⅳ期壓瘡的治療，取得了很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男性，78歲。2型糖尿病病史10年，因右側(cè)臀部Ⅳ期壓瘡入院，神智清楚，基本生活活動(dòng)能力(BADL)評(píng)分70分，可使用助行器步行1 m。查體：體溫38.7 ℃，脈搏102次/min，呼吸21次/min，血壓20.0/9.33 kPa(150/70 mmHg)，隨機(jī)血糖15.6 mmol/L。自主體位，上肢肌力正常，雙下肢肌力4級(jí)減，肌肉萎縮，僵硬，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。右臀部壓瘡：6.5 cm×4 cm×2 cm，基底75%紅色，25%黃色膿液，7～8點(diǎn)處竇道深2 cm，2～5點(diǎn)方向有一潛行，最深2 cm，無(wú)異味，有血性滲液，周圍皮膚發(fā)硬，暗紅色。入院后予降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，積極清創(chuàng)，于入院后第11天進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)精心治療護(hù)理后，患者在入院第35天即愈合出院。

2 手術(shù)方式

壓瘡創(chuàng)面給予碘伏消毒，清除化膿及壞死組織，依沙吖啶紗布條引流，紗布敷料包扎固定。第3天，創(chuàng)面改用濕潤(rùn)燒傷膏紗布引流，SSD覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎固定。第11天，創(chuàng)面紅潤(rùn)、無(wú)膿性分泌物，協(xié)助燒傷科醫(yī)生行硅膠線牽張縫合術(shù)，將一無(wú)菌輸液器剪斷留下約20 cm空管代替硅膠管，用10號(hào)縫合線穿置于空管中，從創(chuàng)面的一端內(nèi)面縫合固定，以連續(xù)水平褥式縫合法將之貫穿于整個(gè)創(chuàng)面的兩側(cè)。

3 護(hù)理

3.1 創(chuàng)面護(hù)理 創(chuàng)面縫合完成后，外用碘伏消毒，生理鹽水脫碘待干，濕潤(rùn)燒傷膏紗條置入竇道內(nèi)引流，并以濕潤(rùn)燒傷膏紗布覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎固定，指導(dǎo)患者避免壓迫術(shù)區(qū)。手術(shù)3 d后術(shù)區(qū)稍紅腫，改用依沙吖啶紗布覆蓋術(shù)區(qū)。術(shù)后1周，以隔日1次的間隔期收緊縫線，直至兩側(cè)皮膚接近。術(shù)后第12天和第14天分兩天拆除縫線，見(jiàn)創(chuàng)面呈橫橢圓形，創(chuàng)面縮小，6.5 cm×1.3 cm×2 cm，術(shù)區(qū)內(nèi)肉芽生長(zhǎng)良好，術(shù)區(qū)外緣皮膚稍蒼白。繼續(xù)予碘伏消毒，生理鹽水脫碘待干后，外涂生肌軟膏，彈力膠布縱行外貼創(chuàng)面拉緊皮膚組織，外蓋紗布包扎固定。手術(shù)后19 d，創(chuàng)面呈橫橢圓形，3 cm×0.2 cm×0.2 cm，線型裂口，予創(chuàng)可貼膠布覆蓋創(chuàng)面。手術(shù)后24 d，創(chuàng)面愈合。

3.2 糖尿病及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 創(chuàng)面愈合的快慢與營(yíng)養(yǎng)是否合理及血糖控制有密切的關(guān)系。入院后予口服降糖藥治療，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，住院期間患者血糖穩(wěn)定，空腹血糖波動(dòng)在5.1～7.2 mmol/L，餐后血糖波動(dòng)在10.4 mmol/L左右。遵照營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，合理搭配飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3.3 皮膚護(hù)理 患者長(zhǎng)期懶于活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)僵硬，行走困難，入院前長(zhǎng)期處于坐位，存在皮膚損傷。入院后，幫助患者左、右側(cè)臥位交替翻身，避免平臥，以免創(chuàng)面繼續(xù)受壓。兩側(cè)髖部皮膚予賽膚潤(rùn)外涂，骨隆突處予安普貼減壓保護(hù)。大便后及時(shí)給予清潔，避免污染創(chuàng)面。

壓瘡發(fā)生常見(jiàn)于居家臥床或行動(dòng)不便的老人。Ketts[3]稱,美國(guó)住院病人3%～6%、護(hù)理之家3%～24%發(fā)生壓瘡。劉旭琴等[4]研究顯示，Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，平均需要3個(gè)月左右創(chuàng)面才有可能愈合。該個(gè)案應(yīng)用皮膚延伸原理，通過(guò)隔日緊縮創(chuàng)面縫線，促使創(chuàng)面皮膚逐漸延伸。通過(guò)精心護(hù)理后，患者創(chuàng)面在入院35 d即達(dá)到愈合狀態(tài)，既節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也減少了患者每天換藥的痛苦。

[1] Nordstrom RE,Greco M,Raposio E.The “Nordstrom suture” to Enhance Scalp Reductions[J].Plast Reconstr Surg,2001,Feb;107(2):583-585.

[2] 王繼萍,范金財(cái).硅膠線牽張技術(shù)輔助應(yīng)用于頭皮延伸術(shù)治療疤痕性脫發(fā)[J].中華整形外科雜志,2007,23(1):43-45.

[3] 高耀閩.緩釋氣式氣囊褥墊床[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,15(1):38.

[4] 劉旭琴,邱連利,李韡,等.黃連酊濕性換藥防治Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(20):1892-1894.

譚曉青(1972-)，女，湖南，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理工作

R473.75

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1002-6975(2015)17-1617-02

2015-02-11)