李莎莎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

2014 -03—2014 -12，我科對(duì)40例接受經(jīng)皮體腔熱灌注化療的盆腹腔惡性腫瘤患者，進(jìn)行術(shù)中密切配合，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男13例，女27例;年齡32～69 歲。卵巢癌15例，胃癌10例，大腸癌8例，膀胱癌7例。其中合并腹水10例，所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)。治療前病人體腔內(nèi)無活動(dòng)性出血和感染。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 治療前 向患者及其家屬解釋經(jīng)皮體腔熱灌注化療的目的、優(yōu)點(diǎn)、操作步驟及可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效配合治療。主體手術(shù)完成、關(guān)閉腹腔前，在右上腹及盆腔兩側(cè)各放置一根硅膠導(dǎo)管(或者通過B 超引導(dǎo)下留置導(dǎo)管)，并將其固定在患者的腹壁皮膚上(一般紅管為進(jìn)水管，籃管為出水管)。采用BR-TRC-1 型體腔熱灌注治療系統(tǒng)，先檢查機(jī)器里水箱在4～5.5 L 之間。如果水箱液位＜4 L，要及時(shí)補(bǔ)充。將3 L 生理鹽水加入灌注袋中，同時(shí)加入1 000 mg 5 -FU 和50 mg 卡鉑，開機(jī)設(shè)置治療參數(shù)后加熱使其維持40℃恒溫。

1.2.2 治療中 在完成上述操作后，將循環(huán)管路的輸入端(紅管)于腹盆腔留置導(dǎo)管(紅管)相連。打開輸入夾，將化療所需藥物按照400 mL/min 的流速灌注到患者的體腔中。待化療藥物全部注入后，將輸出端的夾子打開，讓腹腔與循環(huán)管路之間形成密閉式循環(huán)，并對(duì)其動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行維持。在對(duì)灌注過程中，護(hù)理人員要全程陪護(hù)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，增加患者的安全感與依賴感。藥液的溫度必須保持在42～43℃。經(jīng)過60 min 的灌注處理后，在其腹盆腔內(nèi)保留500～1 000 mL 左右的藥液，24 h將多余的藥液排出體外。在主體手術(shù)過程中可對(duì)患者行1 次腹腔熱灌注。術(shù)后進(jìn)行灌注治療，1 次/2d，每3 次為一個(gè)療程。術(shù)后5 d 根據(jù)患者的具體情況拔除留置導(dǎo)管。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確。密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。高溫對(duì)腫瘤組織有選擇性損傷作用，而正常組織對(duì)熱具有不同程度的耐受性。正常組織細(xì)胞能耐受47℃高溫持續(xù)1 h，而腫瘤組織在43℃持續(xù)1 h 即出現(xiàn)不可逆損傷，因而要求恒溫治療［1］。在治療的過程中患者如出現(xiàn)胸悶不適、腹痛時(shí)，必須立即停止灌注，并給予吸氧。

1.2.3 治療后 妥善固定四個(gè)留置導(dǎo)管管，并用無菌敷料覆蓋。熱灌注后，腹腔內(nèi)保留500～1 000 mL 藥液，所以體腔內(nèi)有壓力，穿刺點(diǎn)周圍常出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換敷料。密切觀察各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

40例經(jīng)皮體腔熱灌注化療和護(hù)理后癌性積液明顯消退，病情得以控制，生活質(zhì)量明顯提高，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

經(jīng)皮體腔熱灌注化療已廣泛應(yīng)用于胃癌、直腸癌、胰腺癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤、卵巢癌、原發(fā)灶不明的惡性腫瘤腹腔或腹膜轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的腹水及肺癌、食管癌等引起的胸水。其顯著的療效正逐漸被人們所接受。熱灌注化療使熱療與化療灌注藥物產(chǎn)生互補(bǔ)作用，熱能夠促進(jìn)化療藥物與癌靶細(xì)胞結(jié)合，并使其活性增強(qiáng)，可以改變癌細(xì)胞膜的通透性，有利于化療藥物滲入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，增強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用。熱還可以抑制化療后腫瘤細(xì)胞的恢復(fù)，增加化療的敏感性，能夠更有效地殺傷惡性腫瘤細(xì)胞，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。同時(shí)又減輕放療和化療所產(chǎn)生的副作用以充分發(fā)揮熱殺傷機(jī)制［2］。總之，經(jīng)皮體腔熱灌注化療具有明顯地抗癌機(jī)理和藥物優(yōu)勢(shì)，對(duì)預(yù)防進(jìn)展期胃癌術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)的療效是肯定的，也可應(yīng)用于胃腸腫瘤術(shù)后防止腹腔游離細(xì)胞的種植和肝轉(zhuǎn)移。是一種簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用、副作用少、可重復(fù)應(yīng)用的有效治療手段，已成為治療盆腹腔腫瘤的有效方法。

［1］張磊.腹腔灌注化療的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(20):73 -74.

［2］丘愛平，袁藝，鄧燕貞. 探討胃癌術(shù)后腹腔熱灌注化療治療的護(hù)理［J］.中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，(12):50 -52.