吳宏麗

河南郟縣人民醫(yī)院外科 郟縣 467100

2012 -06—2014 -06，我科對40例接受甲狀腺次全切除術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男12例，女28例;年齡28～69 歲，平均40.42 歲。術(shù)后病理證實(shí):結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，橋本甲狀腺炎10例，原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)8例，右側(cè)甲狀腺微小乳頭狀腺癌4例，均行雙側(cè)甲狀腺葉次全切除術(shù)。

1.2 術(shù)后觀察及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 (1)病情觀察:術(shù)后24 h 內(nèi)密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、體溫，1 次/2 h，做好記錄并繪制成曲線。(2)體位護(hù)理:術(shù)后6 h 后患者血壓平穩(wěn)時(shí)改半臥位，有利于患者呼吸及手術(shù)部位引流。密切觀察患者意識狀態(tài)、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，必要時(shí)進(jìn)行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。(3)飲食護(hù)理:給予流質(zhì)膳食，為避免食物過熱導(dǎo)致頸部血管的擴(kuò)張，加重滲出，降低頸部吞咽不適等感覺［1］，建議先給冷飲食，如無不適，次日改為溫半流質(zhì)飲食。

1.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)切口出血:多發(fā)生于術(shù)后24～48 h 內(nèi)，尤其24 h 內(nèi)多見。是由于止血不徹底或因結(jié)扎線脫落所致。術(shù)后劇烈咳嗽、頸部過頻活動、嘔吐，言語過多是出血的常見誘因。術(shù)后囑患者靜臥休息，盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽。保持引流通暢，嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血，引流液的性狀、量和色澤。如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、發(fā)紺等說明有活動出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救。(2)呼吸困難和窒息:是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術(shù)后48 h 內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。常見原因有切口內(nèi)血腫壓迫氣管、痰液阻塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷及喉水腫等。嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、氣急煩躁、紫紺和心率加速等，應(yīng)立即報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生處理。(3)手足抽搐:多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，常因手術(shù)或其他因素?fù)p傷甲狀旁腺導(dǎo)致甲狀旁腺功能暫時(shí)性或永久性低下，發(fā)生低血鈣所致。輕者可暫時(shí)出現(xiàn)面部、口唇周圍和手足麻木感和疼痛性痙攣或手足抽搐。嚴(yán)重者可引起喉膈肌痙攣，甚至窒息。本組有2例患者術(shù)后3 h 即出現(xiàn)口唇、手足麻木，輕微抽搐。發(fā)現(xiàn)后立刻急查血鈣并給予10%葡萄糖酸鈣推注1.0 g/d。囑其限制攝入肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品。(4)聲嘶:多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，因術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或術(shù)后創(chuàng)面組織水腫壓迫所致。護(hù)理人員對患者做好解釋工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。囑其少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物及針灸等綜合治療。本組4例患者術(shù)后有不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)氧氣霧化吸入、理療等處理，病情逐漸好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后復(fù)查均發(fā)音正常。(5)甲狀腺危象:是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36 h 內(nèi)，主要是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未能很好的控制及手術(shù)應(yīng)激引起。作好充分術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)指證、把握好手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。

2 結(jié)果

本組40例行甲狀腺次全切除術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中2例甲狀旁腺損傷致低鈣血癥，4例由于喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞，經(jīng)積極處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

由于甲狀腺毗鄰多個(gè)重要器官和組織，血液循環(huán)豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后常易發(fā)生切口內(nèi)出血，呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至對生命造成嚴(yán)重威脅［2］。規(guī)范實(shí)施手術(shù)是保證治療成功的重要前提。對甲狀腺次全切除術(shù)患者精心術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥配合醫(yī)生及早搶救可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］李峰，張福維，陳鳳坤，等. 迷你腔鏡甲狀腺切除術(shù)［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(10):1 084 -1 088.

［2］趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9):28 -29.