史金鳳

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。其中分化型甲狀腺癌(乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌)占80%，其惡性程度低，預(yù)后好［1］。目前手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的重要措施之一，由于甲狀腺毗鄰重要的血管、神經(jīng)和甲狀旁腺，其血液供應(yīng)非常豐富，術(shù)后并發(fā)癥較多且嚴(yán)重。因此，圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)具有重要意義。2013 -03—2014 -12，我科對(duì)36例接受甲狀腺癌改良根治術(shù)的患者給予圍手術(shù)期整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男12例，女24例;年齡33～66 歲。術(shù)前彩超檢查均提示甲狀腺結(jié)節(jié)。術(shù)中患側(cè)腺葉切除大部切除冰凍快速病理學(xué)檢查提示:乳頭狀腺癌28例，濾泡狀腺癌8例。均接受甲狀腺癌改良根治術(shù)加六區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果同術(shù)中冰凍快速病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:保持病房舒適、安靜及溫度適宜。使患者能夠充分休息，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、高碳水化合物飲食;完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解有無(wú)氣管移位、受壓及聲帶運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并告知醫(yī)師采取相應(yīng)的措施;術(shù)前6～8 h 禁食水，手術(shù)區(qū)備皮。(2)心理護(hù)理:熱情接待患者，視患者如親人。以親切和氣的言語(yǔ)，耐心回答患者提出的問(wèn)題。對(duì)存在恐懼和焦慮心理的患者，應(yīng)給予心理安慰，耐心細(xì)致做好解釋工作。用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹手術(shù)的必要性、程序及配合方法。消除其緊張不安和焦慮的心理，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.2 術(shù)中配合 向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，消除患者陌生、緊張的情緒。熟悉甲狀腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)步驟，做好司械和巡回工作。對(duì)非全身麻醉的患者，術(shù)中及時(shí)和患者溝通，以了解其發(fā)音情況［2］。手術(shù)結(jié)束后同麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房，并與病房護(hù)士做好交班工作。

1.2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理:去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征和指氧飽和度。術(shù)后6 h 如無(wú)嘔吐，可進(jìn)少量溫流質(zhì)飲食，無(wú)嗆咳后再給予半流質(zhì)飲食并逐漸過(guò)渡到普食。減少探視人數(shù)和次數(shù)，保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者科學(xué)合理入睡，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑輔助睡眠。(2)心理護(hù)理:甲狀腺癌多數(shù)為女性患者，不少人擔(dān)心頸部瘢痕影響美觀，護(hù)理人員可通過(guò)溝通和心理疏導(dǎo)，說(shuō)明數(shù)月后頸部幾乎看不到瘢痕，可讓其與既往接受同類手術(shù)的患者溝通，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。(3)疼痛的護(hù)理:患者生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，減輕切口疼痛。根據(jù)患者的愛(ài)好也可采取聽(tīng)音樂(lè)或看電視等方法分散注意力以緩解疼痛。對(duì)安放自控鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)幫助其掌握使用方法和注意事項(xiàng)。

1.2.4 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理 (1)手術(shù)創(chuàng)面出血:系因術(shù)中止血不完善所致，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，血腫可壓迫氣管引起窒息而危及生命。保持引流管通暢，盡量避免頸部活動(dòng)和劇烈咳嗽以防結(jié)扎線脫落出血和引流管非計(jì)劃拔脫。觀切口敷料是否被血液滲透，記錄引流液顏色、性質(zhì)和引流量。一旦發(fā)現(xiàn)切口敷料被血液滲透、頸部皮下瘀血腫大、呼吸困難、口唇發(fā)紺，引流量＞100 mL/d、呈鮮紅色并含有凝血塊，提示手術(shù)創(chuàng)面有活動(dòng)出血。應(yīng)立即報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救。(2)聲嘶、音調(diào)變低和飲水嗆咳:是喉返、喉上神經(jīng)術(shù)中受損(牽拉、切斷、結(jié)扎)或術(shù)后創(chuàng)面組織水(血)腫壓迫所致。喉上神經(jīng)受損所致的音調(diào)變低和飲水嗆咳多為暫時(shí)性的，無(wú)需特殊處理，一般術(shù)后3～4 d 后可恢復(fù)正常。暫時(shí)性喉返神經(jīng)受損，聲嘶一般在術(shù)后2 周左右聲音可恢復(fù)正常;若為永久性損傷，聲嘶一般在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常［1］。耐心向患者說(shuō)明原因及預(yù)后，消除其恐懼心理和壓力，積極配合藥物、理療、針灸等治療。(3)甲狀旁腺功能低下:因術(shù)中誤切甲狀旁腺或術(shù)后甲狀旁腺血供受累引起，多在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)面部、唇部或手足部的針刺麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，血鈣濃度＜2 mmol/L。如果發(fā)生上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)耐心給患者解釋甲狀旁腺功能低下的原因、治療方法和預(yù)后，做好心理護(hù)理，緩解其緊張、恐懼心理。遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，或口服鈣劑。指導(dǎo)患者進(jìn)高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品、海味等。術(shù)后2～3 周，當(dāng)其余甲狀旁腺代償或血供恢復(fù)正常后，癥狀可逐漸消失［3］。

2 結(jié)果

本組36例患者中，1例患者術(shù)后第1天出現(xiàn)面頰部感覺(jué)異常和手足抽搐，2例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)對(duì)癥處理分別后于術(shù)后第4天和第7天恢復(fù)正常。全部患者通過(guò)圍手術(shù)期整體護(hù)理，未發(fā)生與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，全部康復(fù)出院，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100%。

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率已高于高血壓病、糖尿病，呈逐年遞增的趨勢(shì)［4］。尤其是隨著健康體檢中開(kāi)展彩超對(duì)甲狀腺的掃查，甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。由于甲狀腺的特殊解剖部位和甲狀腺癌手術(shù)范圍較廣，術(shù)后并發(fā)癥較多且嚴(yán)重。因此，圍手術(shù)期整體護(hù)理對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥及患者的康復(fù)具有重要意義。我們開(kāi)展甲狀腺癌手術(shù)護(hù)理專項(xiàng)訓(xùn)練，制定了一系列措施，并嚴(yán)格執(zhí)行甲狀腺癌手術(shù)“一患一護(hù)”制度。在圍手術(shù)期細(xì)心觀察患者的病情，與患者互動(dòng)交流，根據(jù)患者的病情、認(rèn)知程度、文化程度、閱歷等一對(duì)一進(jìn)行宣傳教育，獲得了患者信任。術(shù)前正確評(píng)估患者的病情，使患者在良好的精神狀態(tài)下接受手術(shù)治療;術(shù)中熟練的配合;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、認(rèn)真觀察引流情況和病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果表明，科學(xué)細(xì)致的圍手術(shù)期的整體護(hù)理可以降低分化型甲狀腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，改善患者預(yù)后。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:244 -245.

［2］宋佳佳.健康教育路徑在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(6):132.

［3］李利紅.甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):116.

［4］單忠艷，滕衛(wèi)平. 倡導(dǎo)妊娠期甲狀腺疾病篩查，保護(hù)后代智力發(fā)育［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(11):913 -915.