李素芳

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科 鄭州 450003

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%［1］。手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，與其他惡性腫瘤相比，治療效果佳。由于甲狀腺血供豐富、解剖復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是術(shù)后進食困難成為影響順利康復(fù)的主要問題，現(xiàn)總結(jié)我院2014 -03—2014 -06 間100例甲狀腺癌術(shù)后進食困難的原因及針對性護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，男30例，女70例;年齡18～70 歲，平均45 歲。手術(shù)方式:全麻下單純甲狀腺手術(shù)(患側(cè)腺葉切除10例+全甲狀腺葉切除術(shù)30例)共40例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)60例。術(shù)后病理:乳頭狀癌76例，濾泡狀癌13例，髓樣癌11例。

1.2 術(shù)后患者進食困難的原因分析及護理對策

1.2.1 手術(shù)區(qū)域水腫壓迫 甲狀腺手術(shù)由于手術(shù)范圍大、頸部解剖關(guān)系較復(fù)雜及術(shù)者的手術(shù)熟練程度等原因，有時難免會傷及血管、淋巴管，加上頸部組織較疏松，易發(fā)生水腫及滲出。再者手術(shù)時間過長使切口長時間的暴露等原因，也是發(fā)生水腫的原因之一。護理上應(yīng)注意:(1)隨時查看患者頸部切口情況，觀察切口有無滲出及出血，如患者因頸部腫脹或出血壓迫導(dǎo)致進食困難，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑采取必要的護理措施。如:墻壁負壓吸引，加壓包扎等。(2)患者全麻清醒后，給予半臥位，有利于呼吸及引流切口內(nèi)積血。(3)術(shù)后當(dāng)天由于氣管插管及切口牽拉可致咽喉部疼痛甚至進食困難，囑患者術(shù)后當(dāng)天可禁食，術(shù)后第1天進溫涼流質(zhì)，逐步過渡到正常飲食。若出現(xiàn)飲食或進食嗆咳，多為喉上神經(jīng)損傷。護理人員應(yīng)耐心勸慰患者，消除其緊張情緒，協(xié)助患者坐起慢慢進食，飲食改為半流質(zhì)，進一些糊狀食物，少量慢咽，防止誤吸，數(shù)日后多能恢復(fù)［2］。(4)護士應(yīng)指導(dǎo)患者予以頸屈含頜位進食(頸部往前伸后低頭，使下頜區(qū)盡力貼近前胸部)，此體位可增加咽部容積，減輕切口的張力，從而緩解進食困難癥狀。

1.2.2 疼痛 氣管插管后咽喉部黏膜損傷導(dǎo)致疼痛均是影響患者術(shù)后進食困難的主要因素。護理應(yīng)注意:(1)準確及時評估患者的疼痛并向患者講解必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物，說明所使用的鎮(zhèn)痛藥在安全范圍內(nèi)，不會成癮，不良反應(yīng)小，使患者能夠配合。(2)使用外涂生長因子及霧化吸入黏膜保護劑，促進損傷黏膜的修復(fù)。(3)術(shù)后待麻醉反應(yīng)消失后協(xié)助患者取半坐臥位，進食及喝水時采取頸屈含頜位，通過體位干預(yù)，可明顯減輕或緩解切口痛及吞咽痛。(4)有條件的病房可放輕音樂，使疼痛患者心情平靜，能夠自主抵消生理的負影響，緩解疼痛。通過放松技術(shù)的協(xié)同作用，可分散注意力，降低肌肉緊張感。喚醒副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生與應(yīng)激反應(yīng)完全相反生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，從而增強患者對疼痛等身體不適的耐受能力。(5)進食則以溫涼流食為主，細嚼慢咽。

1.2.3 精神心理因素 研究表明長期抑郁的人，其免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對癌細胞的生長無法起到應(yīng)有的監(jiān)視作用。甲狀腺癌患者的精神壓力源于對腫瘤的恐懼，術(shù)后疼痛的困擾，家庭經(jīng)濟因素，家屬態(tài)度等，特別是女性患者對術(shù)后頸部美觀程度的擔(dān)憂。這些都是困擾患者順利康復(fù)的重要因素，因此護理上應(yīng)注意:(1)耐心對患者講解甲狀腺疾病的特點及預(yù)后，實施同伴教育，現(xiàn)身說法，以排解其心理負擔(dān)。(2)與患者深度交流，進行心理疏通，幫助患者進行心理重塑，增加患者治病的依從性。

1.2.4 喉上神經(jīng)損傷 因甲狀腺與喉上神經(jīng)的特殊解剖關(guān)系，故甲狀腺手術(shù)中難免誤傷喉上神經(jīng)，致術(shù)后出現(xiàn)飲水誤咽、嗆咳，聲調(diào)降低，喉部黏膜感覺喪失等癥狀，其發(fā)生率為5.06%～9.38%［3］。喉上神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為音調(diào)低鈍，不能發(fā)高音，伴飲水進食嗆咳。護理上應(yīng)注意:(1)術(shù)后麻醉醒后應(yīng)及時與患者說話，聽其發(fā)音有無異常，進少量流食，觀察其有無聲音變化及嗆咳。(2)如若發(fā)生上述癥狀，囑患者不要緊張，可用營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進康復(fù)，大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。(3)鼓勵患者嘗試進少量糊狀流食，因糜爛或糊狀的半流質(zhì)食物不易造成誤吸，粗糙干硬的固體食物吞咽困難，而液體的食物最容易發(fā)生誤吸，所以進食的順序應(yīng)按照先糜爛，后糊狀，其次為固體最后才食用液體［4］。還要加強發(fā)音等功能鍛煉，如患者嗆咳明顯則需遵醫(yī)囑加強靜脈營養(yǎng)。

2 結(jié)果

手術(shù)區(qū)域水腫壓迫、疼痛、精神心理因素、喉上神經(jīng)損傷是術(shù)后患者進食困難的主要原因。

3 小結(jié)

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜，對患者的進食方面會造成極大的影響，使患者得不到足夠的營養(yǎng)補給。在護理干預(yù)過程中，要加強心理及營養(yǎng)護理，提高患者治療疾病的信心。通過對本組患者進行有效的飲食護理和健康指導(dǎo)，患者進食量及舒適度明顯增加，一定程度上加速了疾病的康復(fù)。術(shù)后精心護理保證患者進食，是提高患者生存質(zhì)量，促進病情恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(5):838 -839.

［2］張秀英.甲狀腺癌的臨床護理分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(5):109 -110.

［3］梅強，吳錦林，毛健.解剖暴露喉上神經(jīng)的體會［J］.局部解剖學(xué)雜志，2010，19(3):239.

［4］楊麗霞，李艷. 腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)護理［J］. 河南中醫(yī)，2008，，28(12):104 -105.