李方軍

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院胸心外科 駐馬店 463000

孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)是指肺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)直徑≤3 cm 的類圓形實性病灶，主要特征為無肺不張、肺炎，不伴有肺門淋巴結(jié)腫大［1］。傳統(tǒng)開胸活檢手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者治療依從性差。近年來胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，2012 -03—2014 -04 間我院對34例SPN 患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例患者中男21例，女13例;年齡34～76 歲，平均46.58 歲。入院后均接受胸部CT 檢查，主要表現(xiàn)為空泡征、支氣管征、邊緣毛糙、胸膜凹陷征、分葉征、棘狀突起及血管集束征等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷為SPN 者。(2)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等。(3)肺功能允許進行肺葉切除術(shù)。(4)所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 方法 雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣?；颊邆?cè)臥位。經(jīng)患側(cè)腋中線第7 肋做約1. 5 cm 皮膚切口，插入1.0 cm 套管，置入胸腔鏡。根據(jù)結(jié)節(jié)位置，于腋下第4 或第5 肋間做4～5 cm 小切口，切開肋間肌進入胸腔，小撐開器撐開。距結(jié)節(jié)邊緣1～2 cm作楔形切除［2-3］。標(biāo)本行冰凍快速病理檢查，若為原發(fā)性肺癌，則將切口延長至7～9 cm，行肺葉切除術(shù)及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。病理檢查不能肯定性質(zhì)或提示增生活躍者，在肺功能允許的情況下行肺葉切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組術(shù)后病理顯示:肺癌23例，其中腺癌7例、鱗癌12例、肺泡細胞癌4例。經(jīng)胸腔鏡輔助小切口肺葉切除，并行縱隔淋巴結(jié)清掃處理。良性腫瘤11例，其中炎性假瘤3例、肺膿腫2例、錯構(gòu)瘤4例，結(jié)核球2例。34例患者均順利結(jié)束手術(shù)，手術(shù)時間(143.9 ±4.70)min，術(shù)中出血量(237.5 ±12.6)mL。術(shù)后胸腔引流1～8 d。無死亡、大出血及胸腔感染情況發(fā)生。隨訪1～6個月，2例肺癌患者術(shù)后因腫瘤復(fù)發(fā)死亡，其他均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

SPN 分為良性病變和惡性病變。病變組織主要分布于肺部周圍，病因十分復(fù)雜，診斷和鑒別診斷較為困難。傳統(tǒng)的肺泡灌洗、纖支鏡活檢以及肺穿刺活檢對患者創(chuàng)傷較大，且檢查效果并不理想［4-5］。開胸探查損傷大，患者易出現(xiàn)心律失常、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。一旦確診需實施開胸手術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，經(jīng)濟負擔(dān)重。

胸腔鏡術(shù)中采取冰凍病理檢查，可有效減少誤診率，提高早期診斷的準(zhǔn)確性。術(shù)中可通過楔形切除病變組織，創(chuàng)傷小，提高治療有效性。特別對于惡性病變患者，可根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中腔鏡檢查，確定結(jié)節(jié)位置并選取手術(shù)切口。對惡性可能大的SPN 患者應(yīng)選取第6 肋間作切口，便于行淋巴結(jié)清掃和肺門血管解剖［6］。對良性病變患者，完整切除病灶組織即可。

［1］羅玉忠，何巍，廖壽合，等. 電視胸腔鏡與開胸手術(shù)診治孤立性肺結(jié)節(jié)的對比分析［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(4):569 -571.

［2］王志強，呂德勝，岳世昌，等. 電視胸腔鏡手術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中的價值［J］. 中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20(5):607 -610.

［3］李冬，沈琦斌，李鴻偉，等. 胸腔鏡手術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，(15):1 440 -1 441.

［4］宋鵬，謝曉華.常規(guī)胸腔鏡與單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療老年孤立性肺結(jié)節(jié)對比分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11(11):845 -846

［5］羅玉忠，何巍，廖壽合.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)診治孤立性肺結(jié)節(jié)的對比分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(4):569 -571.

［6］錢根年，陳煒生，陳自謙，等. 計算機導(dǎo)航定位肺部小結(jié)節(jié)的臨床研究［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2008，22(7):516 -517.