焦利蕊

河南偃師市中醫(yī)院彩超室 偃師 471900

2013 -09—2014 -06，我院對80例超聲診斷膽囊結(jié)石的患者均給予手術(shù)治療，現(xiàn)回顧性分析患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例中男30例，女50例;年齡38～76歲，平均50.62 歲。均表現(xiàn)為不同程度的右上腹疼痛，部分墨菲氏癥陽性或體溫升高。

1.2 方法 選用3.5 MHz 探頭頻率，肥胖者應(yīng)用低頻探頭。檢查前禁食8 h，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。檢查前24 h 禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。急診患者可不禁食，但應(yīng)密切觀察。協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，部分顯示不清時，可取胸膝位或坐位、站立位。右肋緣上用探頭滑行探查，檢查右肋緣下、右肋斜切面，可適當(dāng)加壓。也可縱橫掃查上腹、劍突等部位，行多體位、多切面聯(lián)合掃查以對膽囊圖像獲取。測量記錄膽囊大小、壁厚。結(jié)石位置、大小、形態(tài)、數(shù)目等。對膽囊液性無回聲區(qū)尋找，查看有無回聲光團(tuán)，是否隨體位改變。膽囊因腸氣過多而不清時，可取右前斜位，左移十二指腸。全部患者行手術(shù)治療，術(shù)中由醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷，術(shù)后常規(guī)送病理檢查。

2 結(jié)果

本組超聲診斷膽囊結(jié)石與手術(shù)探查符合率96.25%(77/80)。其中單發(fā)膽囊結(jié)石58例，多發(fā)性結(jié)石14例，充滿型結(jié)石8例。誤診3例，其中2例術(shù)后證實為膽囊息肉，1例急性膽囊炎伴泥沙樣結(jié)石患者術(shù)前漏診。

3 討論

膽囊結(jié)石應(yīng)首選超聲檢查［2］。超聲檢查可通過多個切面操作，充分利用超聲窗，仔細(xì)觀察膽囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確顯示膽囊壁是否增厚及膽囊功能是否正常。在膽汁充盈狀態(tài)下能顯示1 mm的結(jié)石。當(dāng)結(jié)石直徑＞2 mm 時，則可出現(xiàn)典型的結(jié)石超聲征象，即一個或數(shù)個強(qiáng)回聲團(tuán)，強(qiáng)回聲團(tuán)可隨患者體位的改變而改變。強(qiáng)回聲后方可伴有聲影，即聲束在通過結(jié)石的途徑中，反射、衰減和折射使能量喪失的結(jié)果。有時結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯，而聲影顯著，聲影的出現(xiàn)對于結(jié)石、特別對小結(jié)石的診斷更有價值。

超聲診斷膽囊結(jié)石時，有時可出現(xiàn)假陽性和假陰性。如結(jié)石小于超聲束直徑，可顯示無聲影，需做好增益調(diào)節(jié)，并改變體位來觀察膽囊腔內(nèi)有無移動強(qiáng)回聲。膽囊頸部結(jié)石與囊壁和頸部皺褶處緊貼，膽囊積液在膽囊頸部顯示困難，僅在頸部下方有聲影，無典型結(jié)石強(qiáng)回聲圖像，需行右斜前位及站立位充分暴露結(jié)石。膽囊底部暴露不完整，特別是膽囊底部有皺褶時，容易漏診。本組中2例膽囊息肉位于膽囊頸部，超聲檢查可見強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有少許聲影，改變體位移動不明顯，而誤診為膽囊內(nèi)小結(jié)石。故檢查中應(yīng)注意膽囊息肉的偏強(qiáng)回聲，不隨患者體位改變而移動，并缺少結(jié)石的特征性聲影。本組1例泥沙樣結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎者，因分泌的膿性膽汁超聲圖像與泥沙樣結(jié)石相似，同時泥沙樣結(jié)石較為細(xì)小，超聲檢測時較為困難，發(fā)生漏診。故應(yīng)熟悉泥沙樣結(jié)石的聲像圖為膽囊后壁有較強(qiáng)的回聲帶沉積，后伴較淡聲影［3］且隨體位改變，形態(tài)也可發(fā)生改變?？稍谝苿芋w位時動態(tài)觀察，捕捉體位改變過程中強(qiáng)回聲的移動情況。此外，凝血塊、腫瘤等膽囊內(nèi)非結(jié)石性強(qiáng)回聲病變、腸管及膽囊周圍其他組織的強(qiáng)回聲，因部分容積效應(yīng)偽像，與膽囊聲像圖重疊，形成膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)的偽像，易出現(xiàn)假陽性。可連續(xù)觀察，有含氣腸腔內(nèi)容物是蠕動，深呼吸膽囊相對位移，通常較易區(qū)別。此外，超聲對肥胖、腸道氣體較多的患者檢查時有一定難度，這就要求檢查者必須細(xì)致、全面、多切面和多體位反復(fù)探查，獲取盡可能多的診斷信息，進(jìn)行綜合分析，減少誤診。

［1］李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查［J］.中國實用外科雜志，2003，23(7):401 -403.

［2］曹海根，王金銳. 實用腹部超聲診斷學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:102 -122.

［3］李晉忠，劉京山，孫立中，等. B 超診斷的單純膽囊結(jié)石術(shù)前MRCP 檢查的適應(yīng)證臨床研究［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(11):46 -47.