劉華磊 王淑霞

河南西平縣人民醫(yī)院超聲科 西平 463900

異位妊娠的發(fā)病率近年來有增多趨勢，早期明確診斷不僅能避免異位妊娠破裂致腹腔大出血，也可為早期治療提供重要依據(jù)。2011 -01—2014 -06，25例在我院經(jīng)腹部超聲不能確診為異位妊娠的患者，21例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查確診，現(xiàn)將其超聲資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者，年齡19～44 歲，平均32. 01歲。停經(jīng)34～62 d，平均42.26 d。下腹痛13例，均有陰道少量出血。

1.2 檢查方法 采用GE Voluson730 腹部探頭及經(jīng)陰道探頭。所有患者充盈膀胱后先經(jīng)腹部檢查，不能明確診斷后排空膀胱改為經(jīng)陰道檢查。觀察包塊的位置、大小、形態(tài)、回聲、血流及子宮內(nèi)膜等情況。

2 結(jié)果

18例輸卵管妊娠左側(cè)10例，右側(cè)8例，為未破裂型和流產(chǎn)型［1］。包塊大小:1.4 cm×1.5 cm～3.2 cm×3.6 cm。包塊分為彌漫性高回聲團(tuán)塊，內(nèi)見胚囊環(huán)狀物，典型Donut 征。5例不均質(zhì)高回聲團(tuán)停經(jīng)42～62 d，包塊2.6～3.6 cm 大小，經(jīng)腹部超聲隱約可見包塊。經(jīng)陰道超聲顯示包塊邊界清晰，呈圓形或長圓形，彩色多普勒顯示內(nèi)未見血流信號，其中2例宮腔內(nèi)可見積液，1例內(nèi)可見單環(huán)狀假孕囊，雙層內(nèi)膜厚1.0～1.5 cm，盆腔內(nèi)均可見少量積液。5例高回聲團(tuán)內(nèi)見胚囊環(huán)狀物，停經(jīng)43～60 d，經(jīng)腹部超聲隱約可見包塊，內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。經(jīng)陰道超聲顯示包塊邊界清晰，2.0～3.2 cm，大小。包塊內(nèi)可見不規(guī)則胚囊樣厚壁高回聲，囊內(nèi)有時可見不規(guī)則的無回聲。彩色多普勒顯示包塊內(nèi)有時可見類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。1例宮腔內(nèi)可見積液，1例宮腔內(nèi)可見假孕囊，余內(nèi)膜厚在1.0～1.8 cm。5例典型Donut 征，停經(jīng)34～52 d。經(jīng)腹部超聲顯示子宮附件未見明顯異常。經(jīng)陰道超聲顯示在子宮的一側(cè)可見圓形妊娠囊樣環(huán)狀高回聲，內(nèi)為小液性暗區(qū)。高回聲環(huán)外周包繞不完整的邊界清晰的纖細(xì)低回聲帶。包塊約1.5～3.0 mm 大小，較大的包塊內(nèi)可見小的卵黃囊回聲。彩色多普勒顯示包塊內(nèi)可見明顯的類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。子宮內(nèi)膜厚1.0～1.4 mm，盆腔未見積液。1例宮頸妊娠經(jīng)腹部超聲顯示宮頸管近內(nèi)口處內(nèi)膜樣高回聲團(tuán)，1.2～1.3 mm大小。經(jīng)陰超可見高回聲內(nèi)有針尖樣無回聲，使高回聲團(tuán)呈典型Donut 征，且邊緣可見類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。2例瘢痕處妊娠經(jīng)腹部超聲顯示子宮下段切口處回聲雜亂。經(jīng)陰道超聲可見子宮下段切口處可見規(guī)則和變形的厚壁高回聲環(huán)，約1.3～1.8 mm大小，呈Donut 征。彩色多普勒顯示包塊內(nèi)可見明顯的類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。這3例患者宮腔及附件區(qū)均未見異常，盆腔未見積液。3例漏診患者后經(jīng)1～2 次復(fù)查，均確診為輸卵管妊娠。1例卵巢妊娠聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)彌漫性高回聲，陰超提示輸卵管妊娠，術(shù)中確診為卵巢妊娠。所有的包塊探頭擠壓均有僵硬感，不似正常輸卵管柔軟，且探頭擠壓時與周圍結(jié)構(gòu)有相對運(yùn)動。

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一［2］。腹部超聲是檢查異位妊娠最常用的方法，但早期的診斷率較低。文獻(xiàn)報道［3］，孕4～6 周為“妊娠盲區(qū)”，這段時間腹部超聲不能識別和做出妊娠診斷，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能縮小“妊娠盲區(qū)”至4～5 周，早期發(fā)現(xiàn)未破裂的異位妊娠，為患者的及時治療提供準(zhǔn)確的參考，減少對患者精神及肉體的損傷。

本組異位妊娠的發(fā)生率和患者年齡無關(guān)，輸卵管妊娠的左右側(cè)無明顯區(qū)別，包塊的大小和停經(jīng)日期長短有關(guān)，但也有交叉，和每個人的月經(jīng)周期長短和受孕日期早晚有關(guān)。包塊型的多有盆腔積液，說明輸卵管有流產(chǎn)出血，而包塊就是就是妊娠物和積血及積血塊積聚在輸卵管內(nèi)形成。典型Donut 征一般沒有盆腔積液，為未破裂型。而比較少見的宮頸妊娠和近年逐漸增多的瘢痕妊娠，因為陰超更能清晰的辨別包塊內(nèi)的結(jié)果從而更容易診斷。本組異位妊娠的診斷率88%，較文獻(xiàn)報道低，可能與所選對象有關(guān)。本組所選均是腹部超聲不能明確診斷的，一些包塊較大的異位妊娠經(jīng)腹部超聲已經(jīng)確診不納入本組。但是漏診的3例后經(jīng)復(fù)查均診斷出，考慮是處于“妊娠盲區(qū)”。筆者認(rèn)為包塊較小時有時經(jīng)陰超也不能確定，但是探頭擠壓時包塊與周圍結(jié)構(gòu)的相對運(yùn)動，有比較高的特異性。結(jié)合尿妊娠實(shí)驗陽性的結(jié)果可以作為異位妊娠的診斷依據(jù)。

［1］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:105.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:104.

［3］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］.2 版，北京:科學(xué)出版社，2007:236 -245.