饒紅云

河南?？h婦幼保健院 ?？h 456200

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡作為一項(xiàng)相對(duì)簡(jiǎn)便微創(chuàng)的檢查手段，已廣泛應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤患者的診斷和治療［1-2］。2010 -04—2012 -03，我們共實(shí)施63例宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)，對(duì)其中36例患者術(shù)后配合米非司酮口服，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，年齡27～52 歲，平均39.02歲，均已婚。無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎疾病及感染性疾病和手術(shù)禁忌證，既往體健。臨床表現(xiàn):均有輕重不一的月經(jīng)改變，常見(jiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至合并貧血等。瘤體最大50 mm×40 mm，平均30 mm×20 mm。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)行彩超、宮腔鏡、血、尿常規(guī)檢查及活檢，以明確診斷，確定手術(shù)可行性，排除急性陰道炎、盆腔炎等生殖器炎癥及惡性疾病。手術(shù)選在月經(jīng)凈后或異常出血停止后3～4 d 實(shí)施。術(shù)前給予生理鹽水沖洗、碘伏擦洗陰道清潔2～3 d。術(shù)前30 min 米索前列醇200 μg 納肛。全麻下應(yīng)用自動(dòng)膨?qū)m機(jī)持續(xù)性灌注生理鹽水(壓力100 mmHg，流速260 mL/min)擴(kuò)張子宮。電切功率40 W，手術(shù)時(shí)間控制在60 min 內(nèi)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素及抗生素2～3 d。觀察組術(shù)后給予(北京紫竹藥業(yè))米非司酮12.5 mg/次/ d，連續(xù)口服3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超及宮腔鏡。治愈:肌瘤完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常。未愈:宮腔仍有小部分殘留，月經(jīng)無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

患者均獲6個(gè)月隨訪，觀察組36例治愈33例(1.66 %)。對(duì)照組27例，治愈22例(1.48 %)。觀察組治治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見(jiàn)的良性腫瘤，其中育齡婦女中子宮肌瘤發(fā)病率占20%，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤為激素依賴(lài)性腫瘤，肌瘤的生長(zhǎng)是雌孕激素協(xié)同作用的結(jié)果，主要機(jī)制可能是卵泡期雌激素上升促進(jìn)肌瘤在黃體期的有絲分裂活動(dòng)，刺激肌瘤生長(zhǎng)。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5 倍，通過(guò)與孕酮受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制達(dá)到抗孕酮作用，使卵巢黃體溶解，體內(nèi)孕酮和雌二醇水平也隨之下降，至使肌瘤體積縮小。子宮肌瘤特別是黏膜下肌瘤使子內(nèi)膜面積明顯增加，影響月經(jīng)期子宮收縮止血，導(dǎo)致經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者患者出現(xiàn)貧血，心悸，乏力等癥狀［3-5］。傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹剔除肌瘤或切除子宮。部分或完全切除子宮，不僅改變生殖器官的功能結(jié)構(gòu)，也給患者及其家屬心理造成創(chuàng)傷。子宮能產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，年輕患者切除子宮即使保留卵巢，也會(huì)使更年期提前出現(xiàn)，生活質(zhì)量下降。子宮肌瘤剔除術(shù)不但保留了患者的生育能力，更重要的是維持子宮許多生理功能，保留生殖器官的完整性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，作為微創(chuàng)手段，宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)可在直視下治療宮腔病變，減少了患者痛苦，保留了子宮的完整性。但是對(duì)于較大或無(wú)蒂或瘤蒂較寛、部分深入肌層的黏膜下肌瘤，由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能出現(xiàn)大量灌注液被吸收導(dǎo)致水中毒，應(yīng)控制膨?qū)m壓力，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。當(dāng)記錄膨?qū)m液差額大于1 000～1 500 mL時(shí)需停止手術(shù)，必要時(shí)二次手術(shù)。不可抱有一次切凈的想法，一般電切至與周?chē)鷥?nèi)膜齊平即可，過(guò)度電切可導(dǎo)致子宮穿孔。術(shù)后配合口服米非司酮阻斷殘存瘤體的細(xì)胞核分裂，抑制肌瘤生長(zhǎng)，可使殘存瘤體縮小消失，避免二次手術(shù)。此外通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，而誘發(fā)閉經(jīng)使貧血得以糾［6-7］。

［1］謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:122.

［2］廖愛(ài)華.米非司酮的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(1):15.

［3］夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:321.

［4］鐘惠芳，胡象蓮.米非司酮治療子宮肌瘤的效果觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(3):148.

［5］孫玲玲.米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(15):36.

［6］衛(wèi)愛(ài)民，任慕蘭，陳錫玲. 米非司酮對(duì)子宮肌瘤培養(yǎng)細(xì)胞雌、孕激素受體和表皮因子受體表達(dá)的影響［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，23(6):370 -372.

［7］周麗蓉，俞瑾，孫梅.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效及機(jī)理探討［J］.上海醫(yī)藥，1998，21(6):316 -319.