呂云凱

河南新野縣人民醫(yī)院泌尿外科 新野 473500

女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(IOAB)是泌尿外科常見(jiàn)的一種疾病，臨床癥狀包括尿急、尿頻、尿痛、恥骨及腎區(qū)疼痛、下腹墜脹、遺尿、每次只排出少許尿液或滴血等，而無(wú)泌尿系異常的客觀證據(jù)。其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有顯著升高的趨勢(shì)2010 -06—2014 -06，我們對(duì)40例IOAB 應(yīng)用托特羅定聯(lián)合萘哌地爾治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，年齡37～62 歲，平均43.28歲。病程7個(gè)月～4 a，平均2.2 a。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2 組患者年齡、病程、臨床癥狀等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者24 h 內(nèi)排尿＞8 次，夜間排尿次數(shù)＞2 次，尿量＜200 mL/次，常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急:有突發(fā)、強(qiáng)烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿，常因此而急于入廁。急迫性尿失禁:與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁，且常出現(xiàn)膀胱完全排空。無(wú)明確病因，病程＞6個(gè)月。經(jīng)超聲及膀胱鏡檢查排除尿路結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等器質(zhì)性疾病及排除盆腔疾病及婦科疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予酒石酸托特羅定片，(南京美瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000602)2 mg，2 次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用萘哌地爾片25 mg，每晚1 次，口服。2組均以4 周為一個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征積分減少≥60%。有效:癥狀、體征積分減少＞30%。無(wú)效:癥狀、體征積分減少＜30%。

2 結(jié)果

觀察組40例中治愈9例，顯效15例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率90.00%。對(duì)照組40例中治愈2例，顯效7例，有效20例，無(wú)效11例，總有效率為72.50%。2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中口干1例，眼瞼水腫1例。對(duì)照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中口干2例，排尿困難1例，2 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

IOAB 病因目前尚不清楚，主要包括:(1)非神經(jīng)源性因素所致的逼尿肌收縮性不穩(wěn)定，導(dǎo)致儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起臨床癥狀。(2)膀胱感覺(jué)過(guò)敏因素導(dǎo)致膀胱僅有少量尿液時(shí)即可發(fā)生排尿欲。(3)尿道及盆底肌功能異常因素。(4)與女性精神因素、尿道術(shù)后、多次流產(chǎn)或生產(chǎn)后、膀胱過(guò)度充盈未能及時(shí)排尿等有關(guān)。上述因素均可影響患者膀胱逼尿肌興奮性，或造成尿液流出通道的液體力學(xué)改變，從而進(jìn)一步導(dǎo)致逼尿肌及尿道括約肌功能障礙，發(fā)生相關(guān)臨床綜合征［1］。目前治療IOAB 首先是行為訓(xùn)練，以有效消除IOAB 患者的主觀排尿意識(shí)［2］。特別適用癥狀較輕患者。但對(duì)于病程較長(zhǎng)應(yīng)以藥物治療或手術(shù)為主。目前臨床首選藥物為托特羅定。通過(guò)作用于膀胱壁和逼尿肌上的M 受體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主收縮，達(dá)到治療目的［3］。對(duì)排尿功能的影響主要發(fā)生于潴尿期，因在膀胱底、膀胱頸、三角區(qū)及近段尿道中α1 受體分布豐富，該受體可分為α1A、α1B、α1D 亞型，其中分布在膀胱逼尿肌中以α1A 和α1D 受體為主。萘哌地爾可高選擇性阻斷α1D、α1A 受體，可增加膀胱順應(yīng)性，并改善患者因膀胱順應(yīng)性下降所致的儲(chǔ)尿困難及相關(guān)聯(lián)的癥狀如尿頻、尿急等。同時(shí)可提高膀胱容量。我們聯(lián)合應(yīng)用萘哌地爾治療IOAB，有效抑制膀胱的不自主收縮，達(dá)到協(xié)同增效的作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯增加，效果肯定，值得臨床應(yīng)用。

［1］楊為民，袁曉奕.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷與治療進(jìn)展［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(1):1 -3.

［2］McNamara A，Pulido Rios MT，Sweazey S.Pharmacological properties of TD-6301，a novel bladder selective muscarinic receptor antagonist［J］.Eur J Pharmacol，2009，605(3):145-152.

［3］黃曉彬.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥保守治療的護(hù)理［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(13):132 -133.