劉廣州

河南汝州市人民醫(yī)院骨傷科 汝州 467599

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是指兩處以上以骨關(guān)節(jié)損傷為臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重多發(fā)性損傷。多由外部暴力導(dǎo)致［1］，可導(dǎo)致未直接受傷的遠(yuǎn)處器官組織和生命系統(tǒng)的功能損害或衰竭，甚至危及生命［2］。因此，及時(shí)對(duì)傷情做出正確預(yù)判、評(píng)估并有效實(shí)施治療是提高救治成功率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。2012 -01—2014 -01 間，我院共收治60例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，現(xiàn)對(duì)患者的臨床救治資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男40例，女20例;年齡15～60 歲，平均(33.26 ± 4.18)歲。致傷原因:交通事故傷36例(60.00%)，高處墜落傷14例(23.33%)，暴力及機(jī)器壓砸傷10例(16.67%)。四肢骨折30例，多發(fā)肋骨骨折合并脊柱椎體骨折12例，多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑?0例，多發(fā)性肋骨骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷4例，多發(fā)骨折合并顱腦損傷4例。開(kāi)放性創(chuàng)傷16例，閉合性創(chuàng)傷44例。

1.2 治療方法 及時(shí)給予清創(chuàng)縫合、包扎止血等基礎(chǔ)急救措施。根據(jù)患者的臨床特征及診斷結(jié)果，確定具體急診或擇期骨折修復(fù)等手術(shù)治療方案。本組急診進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)48例，擇期內(nèi)固定手術(shù)12例。分別采用外固定架32 處，鋼板螺絲釘固定22 處，重建鋼板11 處，其他10 處。對(duì)多發(fā)性椎體骨折者、骨折塊突入椎管壓迫或損傷脊髓者、造成截癱的患者需要急診手術(shù)探查，并通過(guò)手術(shù)使骨塊復(fù)位并內(nèi)固定以解除神經(jīng)壓迫。對(duì)四肢骨折并發(fā)血管及神經(jīng)損傷，修復(fù)中注意保護(hù)神經(jīng)。對(duì)于合并胸腹腔的內(nèi)臟損傷或者顱腦損傷患者應(yīng)迅速檢查患者呼吸和循環(huán)情況，監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸、神志變化，給予快速液體復(fù)蘇、補(bǔ)充血容量。積極清除氣道異物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)鼻導(dǎo)管、氣管插管給氧或行氣管切開(kāi)。對(duì)合并顱腦損傷的患者中有手術(shù)指征者，積極顱內(nèi)引流術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。伴血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù)。對(duì)伴有腹腔內(nèi)臟損傷合理選擇胃腸破裂修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)等治療。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)臨床各科室積極協(xié)作配合搶救后，58例患者病情得到有效控制控制，2例死亡。死亡原因:顱腦嚴(yán)重出血并呼吸衰竭及腎功能衰竭搶救無(wú)效各1例。58例患者均獲隨訪6個(gè)月，骨折愈合良好，未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂，骨不連等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷傷情嚴(yán)重，特別是多發(fā)骨折合并有顱腦或內(nèi)臟損傷的患者，傷情處理不及時(shí)或不當(dāng)可危及生命。多發(fā)性骨折與關(guān)節(jié)損傷患者常伴有該肢體的多種組織結(jié)構(gòu)損傷，代謝產(chǎn)物積聚、創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率高，加重治療難度。由于多發(fā)損傷包括了全身各個(gè)部位和系統(tǒng)的損傷，涉及范圍甚廣，搶救需要神經(jīng)外科、胸外科、腹部外科、血管外科以及麻醉科等各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的協(xié)同治療。特別是接診時(shí)已合并循環(huán)、呼吸、意識(shí)障礙等患者，應(yīng)遵循搶救優(yōu)先于診斷的原則，維持循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定是多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷救治的首要目的。保證生命器官的復(fù)蘇，得到充分的供氧和灌注，待患者生命體征基本穩(wěn)定，就應(yīng)該對(duì)多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷更進(jìn)一步的處理。手術(shù)中要處理的骨折處多、創(chuàng)傷大又復(fù)雜，所以手術(shù)前要制定周密的科學(xué)的計(jì)劃。手術(shù)治療的原則是要快速控制損傷和科學(xué)選擇確定性的治療措施［3］。對(duì)于兩處損傷部位均較嚴(yán)重的患者，應(yīng)盡量在一次麻醉的情況下給予同臺(tái)分組處理，可最大程度減少麻醉次數(shù)并盡快阻斷嚴(yán)重?fù)p傷可能會(huì)導(dǎo)致的某些惡性循環(huán)。有利于降低合并癥的發(fā)生率，防止器官功能衰竭，提高治療效果，促進(jìn)后期功能更好恢復(fù)［4-5］。

［1］陳志躍，蔣森，烏盡弋.急診手術(shù)對(duì)骨折伴多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，9(8):1 103 -1 104.

［2］林昂如，侯喜君，等. 骨關(guān)節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷的流行病學(xué)分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(6):540 -543.

［3］鄭曉勇，侯樹(shù)勛，楊潤(rùn)功.多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷病例回顧分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(12):902 -905.

［4］周波.多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷85例臨床治療的回顧性分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，24(7):306 -307.

［5］陳軍，陳伯華.外傷性脊髓損傷251例臨床資料分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊)，2009，11(19):69.