孫偉佳

河南息縣中醫(yī)院普外科 息縣 464300

2012 -01—2014 -01，我院對56例腹股溝斜疝患兒，在氯胺酮靜脈全麻下，采用腹橫紋處小橫切口，行單純疝囊高位結扎術治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患兒中，男52例(右側34例，左側18例，嵌頓疝3例)，女4例(右側2例，左側2例);年齡1～9歲。全部患兒的臨床表現(xiàn)及彩超檢查均符合腹股溝斜疝的診斷標準。入院時各項常規(guī)檢查均無異常。

1.2 方法 氯胺酮靜脈全麻，嵌頓疝患兒先行手法還納。取仰臥位，用棉墊將患側臀部墊高5 cm，使腹股溝區(qū)皮膚緊張。常規(guī)消毒后鋪無菌巾。在患側下腹皮橫紋腹股溝管外環(huán)口的體表投影處，沿皮橫紋做一長約1.0～1.5 cm 的橫切口切開皮膚，用兩把小紋式血管鉗探入皮下組織內，稍微交替分離至提睪肌筋膜(女孩至子宮圓韌帶)。在精索前內側可見灰白色疝囊。用紋式鉗提起疝囊底部并向上鈍性分離，直至內環(huán)口處的疝囊頸部(腹膜外脂肪處)。用4 號絲線將疝囊頸部結扎后貫穿縫扎，距疝囊頸結扎處遠端1 cm 剪去多余疝囊。將睪丸牽拉至陰囊底部，以防發(fā)生醫(yī)源性隱睪。女孩由于圓韌帶常與疝囊緊密粘附，可不予分離，在內環(huán)處一起結扎［1］。檢查創(chuàng)面無出血后用可吸收線縫合皮下組織1～2 針，用輸液貼將切口兩側皮緣對合拉緊粘貼。麻醉完全清醒后即可進食。住院觀察1～2 d，若無異常便可出院。囑定期來院復查。

2 結果

全組病例均順利完成手術，切皮至找到疝囊時間1. 5～4.0 min，手術時間8.5～15.4 min，住院時間1～2 d 康復出院。術后對51例患兒行6～12個月隨訪，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性隱睪及術后復發(fā)病例。幾乎看不到隱蔽在腹橫紋內的細小切口瘢痕。

3 討論

嬰兒出生不久鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不全，就形成先天性腹股溝斜疝。1 歲以下的嬰幼兒可暫不手術，可采取棉線束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會［1］。

1 歲以后若不能自愈，隨著時間延長，疝內容物可壓迫同側精索或睪丸而致成年后發(fā)生不育的可能。且在等待自愈的過程中，一旦發(fā)生嵌頓引起腸壞死，可危及能患兒的生命。因而對1歲以后沒有自愈的患兒應手術治療，單純疝囊高位結扎術可獲滿意效果［2］。

3.1 本術式的解剖學依據(jù) 與成年人斜行的腹股溝管不同，小兒腹股溝管具有短(約1 cm)、平(外環(huán)口與內環(huán)口近乎在同一水平上且位于皮橫紋處)、直(近乎垂直從內環(huán)口通向外環(huán)口)的特點。因此小兒腹股溝斜疝的疝囊位于患側皮橫紋腹股溝管外環(huán)口處的皮下組織內，且疝囊頸距外環(huán)口僅1cm。所以不必打開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口進入腹股溝管，僅經(jīng)腹橫紋小切口就可在外環(huán)口處的皮下組織內找到疝囊，并稍加游離即能在疝囊頸處予以結扎。由于嬰幼兒腹部肌肉在發(fā)育過程中可逐漸強壯而使腹壁加強，故只需行單純疝囊高位結扎就可以達到治療目的，不必同成人一樣對腹股溝管后壁或前壁進行加強。

3.2 本術式的優(yōu)勢 (1)手術操作簡單、易于掌握，手術時間明顯縮短(7.0～14.5 min)。(2)用可吸收線縫合皮下組織，皮膚切口用輸液貼粘合。加之橫切口小(1～1.5 cm)且隱藏于腹橫紋內，切口愈合后平整無明顯瘢痕。(3)住院時間短(1～2 d)，無需特殊的設備和器械，費用低廉。(4)手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復發(fā)率低。尤其適合在基層醫(yī)院開展。

3.3 注意事項 (1)術者必須熟悉小兒腹股溝區(qū)的解剖結構，熟練掌握快速、準確尋找疝囊和處理疝囊的技巧［3］。(2)切皮時應避開腹壁淺靜脈。(3)游離疝囊的過程中時，應避免過度牽拉或損傷精索內的血管及輸精管。小兒疝囊壁菲薄，若發(fā)現(xiàn)疝囊破損，應及時修復，以免復發(fā)。(4)若疝囊巨大，可在返折處橫斷疝囊，將疝囊近側鈍性分離至腹膜外脂肪處后結扎后貫穿縫扎。疝囊遠側斷面需嚴密止血，避免術后陰囊血腫。(5)疝囊高位結扎后應牽拉該側睪丸，防止睪丸上移形成醫(yī)源性隱睪。

近幾年隨著腹腔鏡技術的普及開展。腔鏡手術已被用于治療腹股溝疝。其主要優(yōu)勢在于:可同時行雙側疝囊高位結扎術或一側疝囊高位結扎、對側探查術。但腹腔鏡手術對醫(yī)生的技術水平要求較高，需要特殊的設備和器械，手術費用較高等，在基層醫(yī)院開展受到一定程度的限制。我們在氯胺酮靜脈麻醉下，采用腹橫紋小橫切口，行單純疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，結果顯示，術中基本無出血、創(chuàng)傷小，手術操作簡單、易于掌握，手術時間、住院時間短，無需特殊的設備和器械，費用低廉、家長樂意接受，切口愈合后平整無明顯瘢痕，并發(fā)癥少、復發(fā)率低。是治療小兒腹股溝斜疝的理想術式，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:325.

［2］李軍. 微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析［J］. 中國藥物與臨床，2012，12(8):1 094 -1 095.

［3］陳文革.小切口與傳統(tǒng)手術在小兒疝氣中的價值研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14(3):324 -325.