付朝紅

鄭州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450000

腎細(xì)胞癌又稱腎腺癌，簡稱腎癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%，占成人惡性腫瘤的2%～3%。各國或各地區(qū)的發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家［1］。自1993年Kerbl 等［2］成功實(shí)施了首例腹腔鏡腎癌根治術(shù)后。近年來腹腔鏡腎癌根治術(shù)開展越來越廣泛。我院2012 -01—2014 -04 間共實(shí)施腹腔鏡及后腹腔鏡腎癌根治術(shù)13例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者中男8例，女5例;年齡38～68 歲，平均53 歲。均表現(xiàn)為無明顯誘因的不同程度的間歇無痛性肉眼血尿，部分患者伴有患側(cè)腰痛。體檢發(fā)現(xiàn)3例，無明顯癥狀。B 超及C T 檢查確診為腎實(shí)性占位，增強(qiáng)CT 中等程度強(qiáng)化。腫瘤體積為3.8～7.6 cm。均為T1N0M0 或T1N0M0 期。手術(shù)方法:9例為后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)，4例為腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前健康宣教 患者入院后完善檢查期間做好心理護(hù)理及健康宣教。腎癌患者多數(shù)為血尿，部分嚴(yán)重患者血尿顏色深紅，內(nèi)有血塊，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼等。得知腎臟腫瘤診斷后，恐懼癌癥難以治愈、擔(dān)心手術(shù)過大、術(shù)中出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)。針對這些心理特點(diǎn)，要做好安慰解釋工作，解除患者的恐懼心理。告知腎癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，根治性腎切除術(shù)的病死率僅為2%，局部復(fù)發(fā)率1%～2%［3-4］。開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式療效無明顯區(qū)別［5-7］。相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，切口小。經(jīng)過及時(shí)準(zhǔn)確的治療，大部分患者能長期生存。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，以健康積極的心態(tài)配合治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，對有疑問的患者耐心講解CT、造影、ECT 的意義及功能。術(shù)前放松心情，保證飲食及充足的睡眠。按時(shí)服藥，控制好血壓、血糖。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)者尤其要告知患者術(shù)前肥皂水清洗臍部。術(shù)前24 h 流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁水。術(shù)晨清潔灌腸，留置胃管、尿管。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后常規(guī)護(hù)理:術(shù)后6 h 內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。鼻導(dǎo)管低流量吸氧，心電血壓監(jiān)測。注意胃管、尿管、腹膜后引流管、腹腔引流管通暢，避免打折受壓。記錄引流量，如引流管引流血性液量＞100 mL/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。切口疼痛輔以鎮(zhèn)痛泵治療。術(shù)后雙下肢采用氣壓泵按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，屈伸四肢、翻身，可采取健側(cè)臥位與平臥位，咳嗽患者鼓勵(lì)其半臥位霧化吸入，叩背，促使痰液咳出。術(shù)后第3天腸道多已恢復(fù)蠕動(dòng)，拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食。拔除尿管。如引流管24 h引流量＜10 mL，拔除引流管。鼓勵(lì)患者在家屬陪同下床邊活動(dòng)，。術(shù)后第4、5天，患者引流管多已拔除，鼓勵(lì)患者繼續(xù)下床活動(dòng)，進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)、富含維生素、易消化的食物，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防便秘。(2)術(shù)后監(jiān)測重點(diǎn)及并發(fā)癥處理:①如出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，引流量＞100 mL/h，氧飽和度持續(xù)＜90%，及時(shí)告知醫(yī)生處理。②呼吸深快、煩躁，可能與手術(shù)中二氧化碳吸收過多造成高碳酸血癥有關(guān)，通知醫(yī)生檢查血?dú)夥治?。③切口局部皮膚腫脹，按壓有捻發(fā)音或握雪感，部分患者有陰囊氣腫，為術(shù)中二氧化碳壓力過高造成，做好解釋工作，可自行吸收。④下肢疼痛，水腫可能為深靜脈血栓形成。術(shù)后雙下肢采用氣壓泵按摩，預(yù)防下肢預(yù)防血栓形成。⑤告知早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

1.3.4 出院指導(dǎo) 出院注意加強(qiáng)營養(yǎng)，休息1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，扭腰彎腰動(dòng)作要緩慢。戒煙限酒，避免肥胖，進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、多維生素飲食。第一次隨診可在術(shù)后4～6 周進(jìn)行［1］，評估腎臟功能，術(shù)后恢復(fù)情況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。常規(guī)隨訪包括體格檢查，血生化檢查。肝腎功、堿性磷酸酶，胸部CT 或正側(cè)位胸片，腹部B 超。T1～T2期，每3～6個(gè)月隨訪1 次并持續(xù)3 a，以后每年隨訪1 次。T3～T4，每3個(gè)月隨訪一次并持續(xù)續(xù)2 a，第3年每6個(gè)月隨訪1 次，以后每年隨訪1 次［8］。

2 結(jié)果

本組13例腎癌患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。圍術(shù)期未出現(xiàn)切口感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院。術(shù)后隨訪17個(gè)月，尚未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

腎癌占成人惡性腫瘤的2%～3%。對于I 期不適于腎部分切除的腎癌患者及II 期的腎癌患者，根治性腎癌切除術(shù)是首選的治療方法。開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式療效無明顯區(qū)別［5-7］。相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)微創(chuàng)、安全，出血少，恢復(fù)快，切口小。被越來越多的應(yīng)用于臨床治療。術(shù)前積極做好患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者克服恐懼心理，完善術(shù)前檢查，做好安全評估，術(shù)后注意密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、尿量、引流量。早期翻身，增加營養(yǎng)，補(bǔ)充能量維生素，可取得良好的療效，并能促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

［1］顧方六.腎腫瘤//吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:889 -917.

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［5］Berger A，Brandina R，Atalla MA，et al. Laparoscopic radical enphrectomy for renal cell carcinoma:onclolgical outcomes at 10 years or more［J］.J Urol.2009，5:2 172 -2 176.

［6］Burgess NA，Koo BC，Calvert RC，et al. Randomized trial of laparoscopic open nephrectomy［J］.J Endourol.2007，21(6):610 -613.

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［8］孔垂?jié)?潘鐵軍.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:12 -13.