摘要:本文結(jié)合多年的工作實(shí)踐，分析目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理仍普遍存在的多種問題，并立足于解決這些難題，提出應(yīng)對(duì)策略。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要標(biāo)志。但醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中仍然存在諸多問題。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，明確各級(jí)管理者責(zé)任權(quán)利關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要問題。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理普遍存在問題

(一)固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，管理組織、制度不健全，權(quán)責(zé)不清

當(dāng)前公立醫(yī)院普遍存在對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)不夠，管理意識(shí)薄弱，存在著“重資金、輕資產(chǎn)”、“重購置、輕管理”的思想。資產(chǎn)管理缺乏相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、人員保證，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實(shí)行多頭管理。財(cái)務(wù)科管總賬、一級(jí)明細(xì)賬；總務(wù)科管房屋、家具、基建；設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備；辦公室管車輛。各部門沒有明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，沒有專人負(fù)責(zé)管理此項(xiàng)工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，各個(gè)領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報(bào)廢記錄。

(二)固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)，資產(chǎn)使用效率低下

公立醫(yī)院為提高競(jìng)爭(zhēng)力，在缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐顿Y論證情況下，大量配置高精尖設(shè)備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設(shè)備，造成使用效率不高。有些醫(yī)院的腔鏡、鈥激光年手術(shù)量?jī)H僅幾十例，設(shè)備的平均利用率不到20%，上百萬的設(shè)備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產(chǎn)有些退回倉庫但未調(diào)劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫(yī)院業(yè)務(wù)用房，還造成了極大的浪費(fèi)。

(三)固定資產(chǎn)處置不規(guī)范、不及時(shí)

一是產(chǎn)權(quán)意識(shí)淡薄，不經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)；二是為更新設(shè)備，達(dá)到報(bào)廢目的，弄虛作假，未經(jīng)評(píng)估，將不符合報(bào)廢條件或尚能使用的固定資產(chǎn)提前報(bào)廢或轉(zhuǎn)讓；三是轉(zhuǎn)讓過程暗箱操作，人為壓低轉(zhuǎn)讓價(jià)格，個(gè)人從中牟利。這些行為問題的發(fā)生，不僅造成了資產(chǎn)浪費(fèi)，加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而且還容易產(chǎn)生腐??；資產(chǎn)處理不及時(shí)，已經(jīng)報(bào)廢或不能修復(fù)使用的固定資產(chǎn)，或由于科技進(jìn)步應(yīng)淘汰的資產(chǎn)，卻一直未申請(qǐng)核銷，虛增了賬面資產(chǎn)；閑置資產(chǎn)不能充分利用，及時(shí)調(diào)劑，大部分公立醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)劑機(jī)制、科室之間資產(chǎn)共享機(jī)制始終未建立，造成資產(chǎn)重復(fù)配置，利用率不高。

(四)固定資產(chǎn)管理不善，流失嚴(yán)重

公立醫(yī)院因管理不善，造成資產(chǎn)流失體現(xiàn)在資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。購置環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院未經(jīng)充分的論證，未通過招標(biāo)采購，購進(jìn)質(zhì)次價(jià)高設(shè)備，造成國(guó)有資產(chǎn)的隱性流失；使用環(huán)節(jié)，未嚴(yán)格按照設(shè)備使用說明、操作規(guī)程使用設(shè)備，保養(yǎng)維護(hù)不及時(shí)，造成設(shè)備的加速老化，甚至出現(xiàn)人為損壞和丟失；處置環(huán)節(jié)，未經(jīng)鑒定提前報(bào)廢，未經(jīng)評(píng)估低價(jià)變賣，無償出借等。

另外醫(yī)院接受捐贈(zèng)、贈(zèng)送資產(chǎn)以及報(bào)廢后再利用資產(chǎn)設(shè)備管理不當(dāng)?shù)葐栴}也普遍存在。目前公立醫(yī)院會(huì)接受社會(huì)各界捐贈(zèng)的各類儀器設(shè)備，購買大型設(shè)備贈(zèng)送的附屬設(shè)備等，由于沒有具體的交接手續(xù)，財(cái)務(wù)部門未在賬面上反映。另外設(shè)備科將報(bào)廢設(shè)備中可利用的部分進(jìn)行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財(cái)務(wù)部門估價(jià)入賬，也造成賬實(shí)不符或資產(chǎn)的流失。

(五)改擴(kuò)建工程核算不規(guī)范

隨著人民生活水平的提高，病人對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高，很多陳舊的醫(yī)院房屋不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，布局不合理，設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)院只能不斷地拆除擴(kuò)建、改建，財(cái)務(wù)部門無法對(duì)拆除部分價(jià)值確認(rèn)，只能對(duì)二次裝修及擴(kuò)建的增值部分確認(rèn)資產(chǎn)增加。改擴(kuò)建工程審計(jì)報(bào)告通常按一項(xiàng)工程提報(bào)決算，未按病區(qū)或使用科室分類統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)部門無法準(zhǔn)確核算因改擴(kuò)建工程使用科室增加的固定資產(chǎn)折舊，造成成本核算不準(zhǔn)確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備更換配件、返廠維修、升級(jí)改造等。

(六)固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)不及時(shí)、不到位

公立醫(yī)院隨著規(guī)模的擴(kuò)大，特色專業(yè)的做大做強(qiáng)，經(jīng)常將一個(gè)專業(yè)由一個(gè)病房擴(kuò)張到幾個(gè)病房。比如：原來心內(nèi)科一個(gè)病區(qū)，由于病人太多，加床嚴(yán)重，逐漸擴(kuò)大到幾個(gè)病區(qū)，并單獨(dú)核算，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病區(qū)、科室用房的調(diào)整，無法移動(dòng)的空調(diào)、空氣消毒機(jī)、吊塔等設(shè)備不能跟著科室調(diào)整，資產(chǎn)管理部門不盤點(diǎn)、不比對(duì)或盤點(diǎn)不及時(shí)，不及時(shí)調(diào)賬，造成科室資產(chǎn)在用明細(xì)帳不準(zhǔn)確。

二、對(duì)策

(一)理順管理體制、明確管理權(quán)責(zé)，建立健全固定資產(chǎn)管理制度

根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及財(cái)政部對(duì)事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)暫行辦法的相關(guān)要求，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，綜合監(jiān)管，分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口管理，責(zé)任到人”的管理體制，公立醫(yī)院應(yīng)建立國(guó)有資產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室、財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)歸口管理部門、資產(chǎn)占有使用部門和責(zé)任人等管理層次組成的資產(chǎn)管理體系，健全國(guó)有資產(chǎn)管理崗位責(zé)任制度。不同部門和有關(guān)人員，按照權(quán)責(zé)對(duì)等的原則，承擔(dān)不同的管理責(zé)任，并擁有不同的管理權(quán)限。

國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的專職職能機(jī)構(gòu)，代表醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)施行綜合監(jiān)管。財(cái)務(wù)科是固定資產(chǎn)管理牽頭部門。醫(yī)院的設(shè)備科、總務(wù)科、辦公室等為醫(yī)院資產(chǎn)的歸口管理部門，負(fù)責(zé)管理其職責(zé)范圍內(nèi)的各類資產(chǎn)。醫(yī)院的各級(jí)科室負(fù)責(zé)人是科室資產(chǎn)管理的第一責(zé)任人，對(duì)本科室占有、使用的各類資產(chǎn)負(fù)有直接管理責(zé)任，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)資產(chǎn)管理的規(guī)定，確保資產(chǎn)的安全、完整和有效利用?？剖覒?yīng)明確兼職資產(chǎn)管理人員，具體負(fù)責(zé)本科室占有、使用資產(chǎn)的安全、完整，辦理本科室資產(chǎn)的增減變動(dòng)手續(xù)，建立健全資產(chǎn)管理賬、卡，配合財(cái)務(wù)和資產(chǎn)歸口管理部門清查盤點(diǎn)資產(chǎn)，做到賬實(shí)相符。大型、精密、貴重儀器設(shè)備應(yīng)明確資產(chǎn)管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)設(shè)備的安全、完整和有效利用。

(二)嚴(yán)把固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效杜絕資產(chǎn)流失

公立醫(yī)院應(yīng)從固定資產(chǎn)計(jì)劃采購列入年度預(yù)算到可行性論證、采購審批、評(píng)估、信息公示、組織招標(biāo)、簽訂合同、技術(shù)測(cè)試、驗(yàn)收入庫、建檔、使用、保管、維修、養(yǎng)護(hù)、清查、處置等各個(gè)管理環(huán)節(jié)都建立明確的管理規(guī)范和要求。

對(duì)各科室提交申請(qǐng)采購設(shè)備要實(shí)行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報(bào)告，提交醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)集體決策。技術(shù)委員會(huì)對(duì)其社會(huì)效益（即業(yè)務(wù)開展的依賴性、先進(jìn)性、可持續(xù)性）、經(jīng)濟(jì)效益（即患者來源、收費(fèi)、各類成本、利用率）、技術(shù)支持（即一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)設(shè)備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進(jìn)行可行性論證，報(bào)國(guó)有資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批；設(shè)備采購前，組織相關(guān)專業(yè)人員，必要時(shí)外請(qǐng)專家，對(duì)設(shè)備進(jìn)行考察、分析，對(duì)設(shè)備先進(jìn)性、安全性、可靠性、可維護(hù)性進(jìn)行評(píng)估，確定設(shè)備選型。根據(jù)市場(chǎng)考察、評(píng)估情況，編制采購信息，向社會(huì)公示。根據(jù)考察、評(píng)估情況編寫招標(biāo)文件、競(jìng)價(jià)議價(jià)表。需調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報(bào)

損、報(bào)廢、變賣的資產(chǎn)，由使用部門提出處置申請(qǐng)，報(bào)各歸口管理部門簽署意見后，報(bào)固定資產(chǎn)處置小組。資產(chǎn)處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產(chǎn)歸口管理部門根據(jù)處置意見處置資產(chǎn)，資產(chǎn)處置收入屬醫(yī)院所有，納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

(三)加強(qiáng)成本核算，準(zhǔn)確計(jì)算和提取折舊，與績(jī)效工資掛鉤

醫(yī)院建立健全全成本核算制度，將固定資產(chǎn)折舊和維修費(fèi)納入科室成本核算，與績(jī)效工資掛鉤。對(duì)改擴(kuò)建工程，按病區(qū)或使用科室分類決算，便于財(cái)務(wù)部門準(zhǔn)確的將改建工程增加的固定資產(chǎn)按病區(qū)和科室核算在用固定資產(chǎn)價(jià)值及科室成本；對(duì)捐贈(zèng)固定資產(chǎn)，由國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室辦好交接手續(xù)，按照同類或類似固定資產(chǎn)的實(shí)際成本或市場(chǎng)價(jià)格確定入賬價(jià)值；對(duì)報(bào)廢后再利用的資產(chǎn)，由國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室設(shè)置設(shè)備備查帳單獨(dú)管理，并給予設(shè)備維修人員適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。通過以上措施，加強(qiáng)科室的成本意識(shí)，引導(dǎo)科室重視固定資產(chǎn)的引進(jìn)、管理和利用，扭轉(zhuǎn)盲目購置、閑置浪費(fèi)現(xiàn)象，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用效益。

(四)建立正常的清查盤點(diǎn)制度

對(duì)科室調(diào)整、病區(qū)調(diào)整前后各實(shí)地盤點(diǎn)一次，摸清情況，對(duì)不能移動(dòng)的房屋設(shè)施、設(shè)備做好科室之間交接，固定資產(chǎn)在用明細(xì)賬及時(shí)在科室之間作調(diào)撥處理。對(duì)于基建工程、改建工程工程量驗(yàn)收，由國(guó)有資產(chǎn)辦公室派專人監(jiān)督跟蹤審計(jì)共同收量。醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)完整情況、管理使用情況定期、不定期進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)、檢查，對(duì)盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，及時(shí)查明原因。建立嚴(yán)肅的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)丟失、毀損行為予以經(jīng)濟(jì)賠償、行政處分。

(五)建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴(yán)格的勾稽關(guān)系

財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級(jí)明細(xì)分類賬，國(guó)有資產(chǎn)辦公室負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類帳，使用部門負(fù)責(zé)建卡（臺(tái)賬）。國(guó)有資產(chǎn)辦公室每月與財(cái)務(wù)部門核對(duì)，做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符，從而對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行多維度控制、全方位提供信息。

(六)加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理

通過管理信息系統(tǒng)的上線，不斷地在實(shí)踐中升級(jí)改造，綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)、數(shù)字照相、條碼識(shí)別等現(xiàn)代化管理手段，實(shí)現(xiàn)任一資產(chǎn)的任一時(shí)間、任一部門、任一地點(diǎn)、任一使用人等所有信息的動(dòng)態(tài)管控，徹底改變過去手段落后、信息滯后、工作繁重的傳統(tǒng)手工操作方式，解決傳統(tǒng)模式下帶來的對(duì)賬困難，差錯(cuò)率高、管理效能低下的難題。