楊彬

年輕人希望自己身體健康，老年人希望永遠年輕。我們的古人向神靈祈求長壽，依靠丹藥保持健康，但毫無疑問都失望了。近代醫(yī)學認識到人體是由一個個器官組成的精密復合體，就好像機器的零件一樣。“零部件”使用久了，難免會受到損傷，嚴重的甚至“報廢”。機器零件可以更換，人體器官可以更換嗎？從18世紀后期，科學家開始了器官移植的探索，移植技術(shù)也被稱為21世紀醫(yī)學的“皇冠”。以復雜的心臟移植為例，武漢協(xié)和醫(yī)院2015年已完成100例以上，這在全球各大醫(yī)院中都是名列前茅的。今天，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進，單器官移植已非常成熟，多器官移植也屢見不鮮。既然人體老化不可避免，人體的“零部件”受到了損傷時，可不可以像機器一樣進行維修，甚至像科幻大片《阿凡達》中的杰克一樣換一副軀體，重新生活呢？

其實，人體器官更換并不一定是科幻世界的“高大上”。今天的很多人已經(jīng)接觸到了，如口腔科的種植牙、美容科的假體植入、燒傷科的皮膚移植、眼科的晶狀體植入和角膜移植、骨科的人工關(guān)節(jié)置換等等。

更換病損器官有兩種方法，自然人體器官移植和更換人工器官，或稱為器官移植和人工器官植入。

人體器官移植是指將他人具有功能的心臟、肺臟、肝臟和腎臟等器官移植給患者，以替代其病損器官。中國器官移植始自20世紀60年代，以后移植數(shù)量逐步增加，發(fā)展速度逐漸加快。其中包括自體移植，指移植物取自受者自身；同系移植，指移植物取自遺傳基因與受者完全相同或基本相似的供者；同種移植，指移植物取自同種但遺傳基因有差異的另一個體；異種移植，指移植物取自異種動物。

這里需要特別提出的是那些去世后捐獻出遺體者，他們雖然已離開人世，但他們留下的人體組織器官，或者給他人帶來了光明（角膜移植），或者挽救了另一個垂危的生命，為后人所銘記。2009年以前，我國還是世界上器官捐獻率最低的國家之一，從2010年起，我國開始進行公民器官捐獻的試點，到2013年就逐步改變了這個情況。2014年的情況顯示，我國已經(jīng)成為亞洲地區(qū)器官捐獻率最高的國家，同時也是世界第二的器官移植國。

人工器官植入是采用生物醫(yī)學工程技術(shù)，用人工方法制造天然器官代用品，植入人體以代替病損器官。所采用的生物醫(yī)學材料主要有非金屬材料、高分子材料、金屬材料三大類。人工器官按其功能可分為支持運動的人工器官，如人工關(guān)節(jié)、人工脊柱、人工骨、人工肌腱、功能假肢等；血循環(huán)系統(tǒng)人工器官，如人造心臟、人工心臟瓣膜、人工血管、人工血液等；呼吸系統(tǒng)人工器官，如人工肺、人工氣管、人工喉、人工鼻等；血液透析器官，如人工肝、人工腎等；消化系統(tǒng)人工器官，如人工食管、人工肝管、人工腸管、人工齒等；感覺人工器官，如人工眼、人工晶體、人工角膜、人工耳蝸、人工聽骨等；生育人工器官，如人工子宮、人工輸卵管、人工睪丸、人工陰莖假體等；泌尿系統(tǒng)人工器官，如人工膀胱、人工輸尿管、人工尿道等；內(nèi)分泌系統(tǒng)，如人工胰、人工胰島細胞等；神經(jīng)刺激裝置，如心臟起搏器、膈刺激器等。其他還有人工皮膚、人工硬腦膜、人工大腦導水管、人工乳房等。隨著生物醫(yī)學材料的發(fā)展，今后將會有越來越多的組織工程產(chǎn)品面世，為人們的健康和生命提供了一個可延續(xù)的途徑。

器官移植和人工器官植入各有優(yōu)缺點。器官移植可以替換功能復雜的內(nèi)臟器官，這種優(yōu)勢是目前功能有限的人工器官所無法比擬，但困難同樣突出。首先會遇到免疫排斥問題。器官移植主要出現(xiàn)的排斥類型為宿主抗移植物反應和移植物抗宿主反應；前者是受者對供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應，后者是移植物中的免疫細胞對宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應答并引起組織損傷。其次是供體來源有限。即使在器官移植開展最好的美國，每年有10萬人以上因疾病或意外需要做器官及組織移植，但由于來源有限，只有不足2%的患者能得到及時治療。我國這方面的問題更加突出。以上缺點限制了器官移植的廣泛開展。但是隨著生物醫(yī)學工程技術(shù)的進步，人工器官已經(jīng)很好地解決了組織排異反應，而且來源不受限制，有些人工器官現(xiàn)在已經(jīng)得到了很好的應用，如人工晶體、電子喉、埋藏式人工心臟起搏器、人造假肢等。

保護好原有器官的功能始終是第一位的，一旦原有器官的功能喪失，結(jié)合醫(yī)療水平的高低，我們可能需要考慮更換器官。如白內(nèi)障患者植入人工晶體后猶如新生，會讓患者生活明顯改觀；嚴重的關(guān)節(jié)退行性變的患者，人工關(guān)節(jié)手術(shù)后可以即刻消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ埽S多病人有一種返老還童的感覺，手術(shù)后可以像正常人那樣行走、爬樓、外出旅行、購物和體育鍛煉等。 以往認為，60～75歲為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳年齡。隨著人工關(guān)節(jié)可以承受更多的機械磨損和手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)適應癥的年齡范圍已經(jīng)放寬，許多高齡人群也開始接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)。

當然，高齡老年人能否手術(shù)，除了考慮是否必須以外，還需要考慮身體的整體狀態(tài)。老年人身體各臟器的機能已衰退，各個器官的功能儲備下降，免疫系統(tǒng)衰退，心腦血管疾病等合并癥多，如果手術(shù)復雜、時間較長，術(shù)中風險大為增加；術(shù)后體力恢復慢、臥床時間延長，會導致墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等術(shù)后嚴重并發(fā)癥，這些都限制了老年人器官更換手術(shù)的開展。因此，術(shù)前仔細評估老年人體質(zhì)情況非常重要。從目前臨床應用情況來看，老年人以人工器官植入較多，人體器官移植少。這是因為人體器官移植術(shù)后多需要使用免疫抑制劑抗排斥反應，老年人術(shù)后更容易出現(xiàn)肺部疾病、消化道出血、急性腦血管病等并發(fā)癥。

盡管醫(yī)學技術(shù)在不斷進步，但是，希望我們能像《阿凡達》中的杰克一樣換一副軀體的夢想還十分遙遠。甚至有些單個器官現(xiàn)今也無法更換。例如，我們每個人的大腦是獨一無二的，老年癡呆后我們可以通過調(diào)節(jié)生活方式、使用藥物來減緩癡呆癥狀的加重，但大腦無法替換。即使單個器官可以更換，但我們也無法更換骨骼運動系統(tǒng)，無法替換我們的免疫系統(tǒng)，等等。這就需要我們每一個老年人或接近老年的人們保持良好的生活方式和積極的心態(tài)，盡量延長自己本身器官和組織健康狀態(tài)的時間。如果認為器官移植可以成為揮霍健康的借口，帶來的必將是災難性的后果。