許海茹

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)

許海茹

隨著新醫(yī)療體系在我國(guó)的廣泛推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)基本覆蓋整個(gè)社會(huì)，如何提高醫(yī)療效率成為各地不斷探索的目標(biāo)，本文就這一問(wèn)題進(jìn)行了深入的探究，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效果進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)。

社會(huì)醫(yī)療；保險(xiǎn)政策；醫(yī)療服務(wù)；效果評(píng)價(jià)

一、當(dāng)下中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致重復(fù)參保和逆向選擇問(wèn)題的出現(xiàn)

目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險(xiǎn)政策誤導(dǎo)，出現(xiàn)重復(fù)參?；蛘呤沁x擇保費(fèi)低的參保。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用變化較快，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)作用不能有效發(fā)揮

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，省級(jí)醫(yī)院乃至一些縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過(guò)程中面臨著巨額的門(mén)診費(fèi)用，這對(duì)于普通居民來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)不小的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)只是針對(duì)大病保障，對(duì)于門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷不到三分之一，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的效用不能真正地得到發(fā)揮。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行難度大

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，縣級(jí)以上醫(yī)院的住院費(fèi)用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢(shì)，原因并不十分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費(fèi)帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)疑使得住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結(jié)余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實(shí)施帶來(lái)了一定的消極影響。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的實(shí)證分析

1.實(shí)證分析的樣本分別

本次研究過(guò)程選用“門(mén)診+住院補(bǔ)償”這類大病醫(yī)療模式作為研究的干預(yù)組，將“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”作為研究的對(duì)照組，評(píng)價(jià)大病醫(yī)療的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施效果。運(yùn)用的基本研究原理是：

政策干預(yù)的凈影響=（干預(yù)組Y1-干預(yù)組Y2）-（對(duì)照組Y3-對(duì)照組Y4）

此次研究過(guò)程中對(duì)研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，樣本分析的結(jié)果是干預(yù)組的平均年齡為37歲，對(duì)照組的平均年齡為44歲，二者無(wú)顯著差異，干預(yù)組和對(duì)照組的文化程度有1%的顯著差異，對(duì)照組和干預(yù)組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個(gè)人身體健康（體質(zhì)指數(shù)、自評(píng)健康、疾病嚴(yán)重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調(diào)查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對(duì)照組明顯高于干預(yù)組，差異在1%上顯著。自評(píng)健康方面干預(yù)組高于對(duì)照組5%。對(duì)于樣本個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，其中三者指標(biāo)對(duì)照組都高于干預(yù)組1%的水平。

2.門(mén)診補(bǔ)償模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響

對(duì)這一效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究的時(shí)候主要選擇兩周患病后就診門(mén)診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。

有數(shù)據(jù)調(diào)查可知，干預(yù)組的兩周門(mén)診就診率下降了16%，對(duì)照組上升了2%，自我醫(yī)療組干預(yù)組上升了13%，對(duì)照組下降了13%，其余變量沒(méi)有明顯變化。

在回歸分析得出的結(jié)論如下：第一，門(mén)診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門(mén)診就診率，也就是說(shuō)家庭人均收入越高，門(mén)診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門(mén)診的就診率提升36%。第二，對(duì)于自我健康評(píng)價(jià)差的居民，門(mén)診率上升了42%。對(duì)于患一種慢性病的人就診率比沒(méi)有患病的人降低了40%，主要原因是家中有準(zhǔn)備救急藥物。第三，當(dāng)門(mén)診統(tǒng)籌措施實(shí)施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3.921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。

3.門(mén)診補(bǔ)償模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響的結(jié)論分析

首先，門(mén)診統(tǒng)籌政策的實(shí)施改善了居民的日常醫(yī)療，尤其是有效降低了居民兩周門(mén)診就診率，主要體現(xiàn)在65周歲以上的老年人、慢性病患者以及收入狀況良好的人群之中，可見(jiàn)門(mén)診統(tǒng)籌政策促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)效率，減少了多余的服務(wù)措施，同時(shí)有效保障了居民的自評(píng)健康和生命質(zhì)量。

其次，門(mén)診統(tǒng)籌政策對(duì)于居民的自我醫(yī)療水平有顯著的促進(jìn)作用，尤其體現(xiàn)在家庭成員中有在城市工作的家庭之中，這類家庭對(duì)于醫(yī)療保障體系有更深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)于自我醫(yī)療水平有提升的作用。

三、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策幾點(diǎn)建議

1.統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度

中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個(gè)方面都沒(méi)有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個(gè)方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)和待遇，醫(yī)療救助措施也應(yīng)當(dāng)做到城鄉(xiāng)一體化，由一個(gè)統(tǒng)一的部門(mén)組織相關(guān)工作的開(kāi)展，使其能夠在一個(gè)相同的標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應(yīng)，共同改進(jìn)。

2.完善門(mén)診統(tǒng)籌制度，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

門(mén)診保障制度在我國(guó)醫(yī)療體系之中還沒(méi)有得到廣泛的推廣，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應(yīng)當(dāng)積極推行門(mén)診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時(shí)保障門(mén)診統(tǒng)籌制度對(duì)于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門(mén)診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。擴(kuò)大門(mén)診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成合作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有助于完善社會(huì)的醫(yī)療水平。

3.加快創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫(yī)保資金的使用效率

隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應(yīng)當(dāng)及時(shí)優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對(duì)性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費(fèi)的狀況，改善醫(yī)保資金的流動(dòng)性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)實(shí)施門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制度相結(jié)合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。

四、總結(jié)

本次研究過(guò)程中首先對(duì)我國(guó)已有的醫(yī)療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的門(mén)診統(tǒng)籌政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的評(píng)級(jí)效果，并對(duì)研究的結(jié)論進(jìn)行了總結(jié)分析，在樣本調(diào)查和回歸分析的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保障政策的實(shí)施和醫(yī)療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國(guó)的醫(yī)療水平能夠在完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。

［1］陳新忠，俞云燕.從新加坡經(jīng)驗(yàn)再看通道式個(gè)人賬戶的功能［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，（1）.

（作者單位：河南省安陽(yáng)市安陽(yáng)縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心）