張朋志

(中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙410008)

隨著護理理念的不斷更新，護理范疇已從單一 的疾病護理向以“預防、保健、康復”等全方位、多層次的護理理念轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的局部被動的護理向綜合性護理模式的轉(zhuǎn)變［1］。脊椎疾病因背脊柱的退彎，創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、畸形等導致的脊柱的功能障礙，其病理變化往往會導致其相鄰結(jié)構(gòu)如背髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)的損害，引起頸肩痛，腰退疼以及肢體的麻木、乏力、行走不穩(wěn)、大小便甚至性功能障礙，重癥患者可能導致癱瘓，因此，背柱疾病給患者的生活質(zhì)量及生命帶來了嚴重影響［2］。脊椎手術(shù)是治療脊椎病的首選方式之一，但是脊椎手術(shù)后，由于各種因素會導致患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，如尿路感染、呼吸道感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等主要并發(fā)癥給患者帶來不必要的痛苦和精神傷害［3］。綜合性護理康復方案對于此類疾病具有重要意義，為進一步提高脊椎病患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，并減少其并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對我院2012年4月至2014年8月接收的經(jīng)脊椎手術(shù)后的96例患者進行綜合性護理干預，并觀察其臨床療效，為臨床應用提供有效的實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年4月至2014年8月接收的需要脊椎手術(shù)的患者96例，納入標準:患者確認診斷為脊椎病，并經(jīng)過脊椎手術(shù)或急需進行脊椎手術(shù)，均經(jīng)詳細的常規(guī)體檢和個人病史調(diào)查;排除肝腎功能衰竭患者，具有嚴重精神病傾向及全身系統(tǒng)性疾病患者。其中男51例，女45例，年齡在26歲～68歲之間，平均年齡38．14±4．57歲。將所有患者隨機分為干預組和對照組，每組48例，兩組患者年齡、性別比及臨床病情等方面差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法

兩組患者在經(jīng)確診并行相關(guān)手術(shù)治療的同時給予護理，對照組進行常規(guī)護理，如輸液、清理患者排泄物等;干預組在對照組的基礎(chǔ)上加用綜合性護理干預方案，其具體措施如下:1)術(shù)前護理干預:通過對患者一般資料的了解，以及對病歷的仔細分析和查閱，準確評價患者當前所處的實際情況，并針對性的出去相應的護理方案，通過改善護患關(guān)系，解除患者的不安和恐懼心理，從而使患者能夠積極配合治療。2)術(shù)中護理干預:在手術(shù)中動作應輕柔，并保證患者體位達到充分舒適，減少患者的緊張和疼痛感。3)手術(shù)后護理:做好術(shù)后護理評估，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫，防止尿路感染，保護呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。定時翻身，臥氣墊床，預防壓瘡。心理護理:告訴病人手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊張的心理，使患者保持良好的生活狀態(tài)和質(zhì)量。有效控制疼痛，適當給患者按摩和早期功能鍛煉，預防靜脈血栓［4］。兩組患者術(shù)后持續(xù)護理一個月，對兩組患者的并發(fā)癥進行統(tǒng)計，心理狀況進行評分。

1．3 評價指標

兩組患者經(jīng)過術(shù)后一個月的護理后，觀察兩組患者的心理狀況和脊椎手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較分析。心理狀況評分分為抑郁值評分和焦慮值評分，0為心情愉悅，＞10為重度抑郁癥患者，分值越高抑郁和焦慮越嚴重。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

通過手術(shù)后一個月的護理后，兩組患者的臨床癥狀均得到明顯改善，但兩組患者都有并發(fā)癥的發(fā)生，相比于對照組，干預組在尿路感染、呼吸抑制、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)．見表1

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n，%)Tab．1 Two groups of patients with postoperative complications the status of comparison(n，%)

2．2 兩組患者術(shù)后心理狀況的比較

通過手術(shù)后一個月的護理后，兩組患者的心理狀況均得到明顯改善，對干預組和對照組的抑郁和焦慮情況進行評分，干預組抑郁和焦慮評分值均小于對照組，差異極顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患者術(shù)后心理狀況的比較(n，x±s)Tab．2 Two groups of patients withpostoperative psychological status of comparison(n，x±s)

2．3 脊椎手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥

我們統(tǒng)計了脊椎手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，主要有尿路感染、呼吸抑制、褥瘡、下肢靜脈血栓、嘔吐、干咳、惡心、胸悶等見下圖。

圖1 脊椎手術(shù)后可能引起的并發(fā)癥Fig．1 The map of spinal surgery can cause complications

3 討論

脊柱疾病是指頸椎或胸腰椎疾病，其臨床表現(xiàn)多為頸肩痛，腰腿痛以及肢體的麻木、乏力、行走不穩(wěn)、大小便甚至性功能障礙。目前脊椎病人群日愈增多，隨著社會的發(fā)展和生活發(fā)生的改變，特別是腰椎盤突出等疾病已經(jīng)不是老年人的常見病了，年輕人、青少年的脊椎病患病率不斷上升［6］。臨床上對脊椎病的治療主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療一般是通過藥物進行治療，但是面對病情嚴重的患者，非手術(shù)治療往往得不到很好的治療效果［7-9］。手術(shù)治療主要對病情較嚴重，經(jīng)手術(shù)治療無效且身體能耐受手術(shù)的患者;該類患者往往遷延不愈，容易導致泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、呼吸抑制及下肢癱瘓等多種并發(fā)癥的發(fā)生，進而威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量［10］。為了盡可能的減少患者脊椎手術(shù)后并發(fā)癥的危害，科學的護理方法是行之有效的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷改變以及醫(yī)學護理學的飛速發(fā)展，全新的護理理念和護理模式得到不斷完善，患者病后的社會角色也相應發(fā)生著改變，同時生活環(huán)境和人際關(guān)系也發(fā)生著變化，患者往往很難適應這一系列的不良狀況［11］，因此，系統(tǒng)康復護理方案能夠幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳狀態(tài)，此外，疾病預后護理也不容忽視，將可能導致的并發(fā)癥及其致病因子處理在萌芽狀態(tài)［12］。因此，綜合性護理不但有利于患者康復，還能有效貫穿在整個治療的方方面面，提高護理效果，也有利于提高臨床療效并促使患者早日康復。

本研究通過對脊椎疾病手術(shù)患者進行綜合性護理，結(jié)果顯示干預組在尿路感染、呼吸抑制、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，干預組抑郁和焦慮評分值均小于對照組，差異極顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)果表明綜合性護理干預對脊椎病手術(shù)患者術(shù)后治療與康復具有良好的臨床治療效果。綜合性護理模式很好的緩和了護患關(guān)系，增進了患者于醫(yī)護人員的人際關(guān)系，有利于患者積極配合治療，同時也促使醫(yī)護人員更加認真仔細的處理患者的病情，使患者的生活質(zhì)量和心理狀況得到良好的改善。

綜上所述，綜合性護理干預對脊椎病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義，其科學的護理觀念和良好的臨床療效，值得廣泛推廣應用。

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