張朋志

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院脊柱外科，湖南 長(zhǎng)沙410008)

隨著護(hù)理理念的不斷更新，護(hù)理范疇已從單一 的疾病護(hù)理向以“預(yù)防、保健、康復(fù)”等全方位、多層次的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的局部被動(dòng)的護(hù)理向綜合性護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變［1］。脊椎疾病因背脊柱的退彎，創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、畸形等導(dǎo)致的脊柱的功能障礙，其病理變化往往會(huì)導(dǎo)致其相鄰結(jié)構(gòu)如背髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)的損害，引起頸肩痛，腰退疼以及肢體的麻木、乏力、行走不穩(wěn)、大小便甚至性功能障礙，重癥患者可能導(dǎo)致癱瘓，因此，背柱疾病給患者的生活質(zhì)量及生命帶來(lái)了嚴(yán)重影響［2］。脊椎手術(shù)是治療脊椎病的首選方式之一，但是脊椎手術(shù)后，由于各種因素會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，如尿路感染、呼吸道感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等主要并發(fā)癥給患者帶來(lái)不必要的痛苦和精神傷害［3］。綜合性護(hù)理康復(fù)方案對(duì)于此類疾病具有重要意義，為進(jìn)一步提高脊椎病患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，并減少其并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對(duì)我院2012年4月至2014年8月接收的經(jīng)脊椎手術(shù)后的96例患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，并觀察其臨床療效，為臨床應(yīng)用提供有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年4月至2014年8月接收的需要脊椎手術(shù)的患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn):患者確認(rèn)診斷為脊椎病，并經(jīng)過(guò)脊椎手術(shù)或急需進(jìn)行脊椎手術(shù)，均經(jīng)詳細(xì)的常規(guī)體檢和個(gè)人病史調(diào)查;排除肝腎功能衰竭患者，具有嚴(yán)重精神病傾向及全身系統(tǒng)性疾病患者。其中男51例，女45例，年齡在26歲～68歲之間，平均年齡38．14±4．57歲。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組48例，兩組患者年齡、性別比及臨床病情等方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法

兩組患者在經(jīng)確診并行相關(guān)手術(shù)治療的同時(shí)給予護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如輸液、清理患者排泄物等;干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)方案，其具體措施如下:1)術(shù)前護(hù)理干預(yù):通過(guò)對(duì)患者一般資料的了解，以及對(duì)病歷的仔細(xì)分析和查閱，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者當(dāng)前所處的實(shí)際情況，并針對(duì)性的出去相應(yīng)的護(hù)理方案，通過(guò)改善護(hù)患關(guān)系，解除患者的不安和恐懼心理，從而使患者能夠積極配合治療。2)術(shù)中護(hù)理干預(yù):在手術(shù)中動(dòng)作應(yīng)輕柔，并保證患者體位達(dá)到充分舒適，減少患者的緊張和疼痛感。3)手術(shù)后護(hù)理:做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫，防止尿路感染，保護(hù)呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。定時(shí)翻身，臥氣墊床，預(yù)防壓瘡。心理護(hù)理:告訴病人手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊張的心理，使患者保持良好的生活狀態(tài)和質(zhì)量。有效控制疼痛，適當(dāng)給患者按摩和早期功能鍛煉，預(yù)防靜脈血栓［4］。兩組患者術(shù)后持續(xù)護(hù)理一個(gè)月，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，心理狀況進(jìn)行評(píng)分。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)術(shù)后一個(gè)月的護(hù)理后，觀察兩組患者的心理狀況和脊椎手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較分析。心理狀況評(píng)分分為抑郁值評(píng)分和焦慮值評(píng)分，0為心情愉悅，＞10為重度抑郁癥患者，分值越高抑郁和焦慮越嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

通過(guò)手術(shù)后一個(gè)月的護(hù)理后，兩組患者的臨床癥狀均得到明顯改善，但兩組患者都有并發(fā)癥的發(fā)生，相比于對(duì)照組，干預(yù)組在尿路感染、呼吸抑制、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．見表1

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n，%)Tab．1 Two groups of patients with postoperative complications the status of comparison(n，%)

2．2 兩組患者術(shù)后心理狀況的比較

通過(guò)手術(shù)后一個(gè)月的護(hù)理后，兩組患者的心理狀況均得到明顯改善，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，干預(yù)組抑郁和焦慮評(píng)分值均小于對(duì)照組，差異極顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患者術(shù)后心理狀況的比較(n，x±s)Tab．2 Two groups of patients withpostoperative psychological status of comparison(n，x±s)

2．3 脊椎手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥

我們統(tǒng)計(jì)了脊椎手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，主要有尿路感染、呼吸抑制、褥瘡、下肢靜脈血栓、嘔吐、干咳、惡心、胸悶等見下圖。

圖1 脊椎手術(shù)后可能引起的并發(fā)癥Fig．1 The map of spinal surgery can cause complications

3 討論

脊柱疾病是指頸椎或胸腰椎疾病，其臨床表現(xiàn)多為頸肩痛，腰腿痛以及肢體的麻木、乏力、行走不穩(wěn)、大小便甚至性功能障礙。目前脊椎病人群日愈增多，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活發(fā)生的改變，特別是腰椎盤突出等疾病已經(jīng)不是老年人的常見病了，年輕人、青少年的脊椎病患病率不斷上升［6］。臨床上對(duì)脊椎病的治療主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療一般是通過(guò)藥物進(jìn)行治療，但是面對(duì)病情嚴(yán)重的患者，非手術(shù)治療往往得不到很好的治療效果［7-9］。手術(shù)治療主要對(duì)病情較嚴(yán)重，經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效且身體能耐受手術(shù)的患者;該類患者往往遷延不愈，容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、呼吸抑制及下肢癱瘓等多種并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量［10］。為了盡可能的減少患者脊椎手術(shù)后并發(fā)癥的危害，科學(xué)的護(hù)理方法是行之有效的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改變以及醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的飛速發(fā)展，全新的護(hù)理理念和護(hù)理模式得到不斷完善，患者病后的社會(huì)角色也相應(yīng)發(fā)生著改變，同時(shí)生活環(huán)境和人際關(guān)系也發(fā)生著變化，患者往往很難適應(yīng)這一系列的不良狀況［11］，因此，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案能夠幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳狀態(tài)，此外，疾病預(yù)后護(hù)理也不容忽視，將可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及其致病因子處理在萌芽狀態(tài)［12］。因此，綜合性護(hù)理不但有利于患者康復(fù)，還能有效貫穿在整個(gè)治療的方方面面，提高護(hù)理效果，也有利于提高臨床療效并促使患者早日康復(fù)。

本研究通過(guò)對(duì)脊椎疾病手術(shù)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組在尿路感染、呼吸抑制、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，干預(yù)組抑郁和焦慮評(píng)分值均小于對(duì)照組，差異極顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)果表明綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊椎病手術(shù)患者術(shù)后治療與康復(fù)具有良好的臨床治療效果。綜合性護(hù)理模式很好的緩和了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)了患者于醫(yī)護(hù)人員的人際關(guān)系，有利于患者積極配合治療，同時(shí)也促使醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真仔細(xì)的處理患者的病情，使患者的生活質(zhì)量和心理狀況得到良好的改善。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊椎病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義，其科學(xué)的護(hù)理觀念和良好的臨床療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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