1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科100853北京

通訊作者：王巖，wangyanhys＠sina．com

收稿日期：2015－05－11

［摘要］

目的：分析膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注患者化療期間發(fā)生不適癥狀的原因，制定護理對策。

方法：對2013年8月～2014年6月收治的1 119例膀胱灌注患者發(fā)生的不適癥狀及原因進行觀察及分析，針對不同的原因采取相應(yīng)的護理對策。

結(jié)果：1 119例膀胱灌注患者的不適癥狀主要表現(xiàn)為焦慮情緒、尿頻尿急、膀胱內(nèi)燒灼感、血尿、尿道疼痛、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)等。

結(jié)論：膀胱灌注后發(fā)生的各種不適癥狀若能得到及時有效的護理，可有效的降低患者的并發(fā)癥，提高患者在治療中的舒適度，保證膀胱灌注的化療效果。

［文獻標識碼］A

［文章編號］2095－5146（2015）04－245－03

Bladderusion in patients with common causes discomfort analysis and comfortable nursing

Wang Yan 1Xie Yanju 1Li Rui 1

（

1

Department of Urology，the General Hospital of PLA，Beijing 100853，China）

Corresponding author：WANG Yan，wangyanhys＠sina．com

Abstract Objective：Analysis of the cutting line postoperative bladder perfusion chemotherapy in patients with bladder tumor during the cause of the symptoms，Nursing countermeasures in．

Methods：Cystoscope room in our hospital in August 2013to June 2013，1 119cases of bladder perfusion in patients with symptoms and causes of observation and analysis，Take the corresponding nursing countermeasures for different reasons．

Results：Gastrointestinal reaction and so on，these symptoms are mainly related to improper care．1 119patients with bladder perfusion symptoms mainly for anxiety，frequent urination urgency，burning sensation all the time inside bladder hematuria，urinary pain，urethral stricture，gastrointestinal reaction and so on，these symptoms are mainly related to improper care．

Conclusions：If bladder perfusion after various symptoms can get timely and effective care，Can effectively reduce the complications of patients，Increase in the treatment of patients with comfort，guarantee the bladder perfusion chemotherapy effect．

Key words bladder perfusion；analyzing the causes of discomfort；comfortalble nursing

膀胱癌術(shù)后定期膀胱灌注化療能明顯減少膀胱癌的復(fù)發(fā)率，并能提高患者的長期生存率 ［1］，膀胱灌注是保留膀胱手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施 ［2］。但膀胱灌注化療療程長，灌注頻次高，藥物反應(yīng)重，反復(fù)插拔尿管等，使患者常常會出現(xiàn)各種不適癥狀。為了最大限度地減輕患者的痛苦，保證治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，現(xiàn)對我院2013年8月～2014年6月收治1 119例膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注患者出現(xiàn)不適癥狀的原因進行探討，并制定出相應(yīng)的護理對策，以提高患者的舒適度，現(xiàn)將報告如下。

1　資料與方法

1．1 臨床資料

選自我科膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注患者1 119例，其中男833例，女286例，年齡19～90歲，平均54．5歲。

1．2 治療方法

患者均于膀胱腫瘤電切術(shù)后1周行膀胱灌注，每周1次，連續(xù)8次后改為每月1次，持續(xù)1年。常用藥物：吡柔比星30mg加滅菌注射用水40ml；表柔比星50mg加滅菌注射用水40ml；卡介苗80mg加生理鹽水40ml配置灌注液。灌注前排空尿液，消毒尿道口，嚴格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)經(jīng)尿管緩慢注入膀胱，灌注完畢再注入10 ml空氣進入后夾住導(dǎo)尿管外口拔出，隨后分別取左、右側(cè)及仰、俯臥位各8～10min，30～40min后自主排出藥液。灌注期間每3個月行膀胱鏡復(fù)查1次，每2周行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查1次。

2　結(jié)果

膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注期間，所有患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒（100%），其他不適癥狀依次為膀胱內(nèi)燒灼感776例（69．3%）、尿頻尿急476例（42．5%）、尿道疼痛289例（25．8%）、血尿134例（12．0%）、尿道狹窄34例（3．0%），胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最低，為12例（1．1%）。

3　不適癥狀的原因及護理措施

3．1 焦慮情緒

由于對疾病預(yù)后的不確定、對灌注藥物不熟悉、對灌注后發(fā)生不適無心理準備、對藥品費用擔(dān)心及對反復(fù)尿道插尿管畏懼等原因，均造成患者心理負擔(dān)過重，容易產(chǎn)生不良情緒。本組患者均有不同程度焦慮情緒，因此，灌注前應(yīng)向患者充分說明膀胱灌注化療藥的目的、過程及注意事項，可給予宣傳冊，使患者充分了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，并多關(guān)心、照顧灌注患者，取得社會及家人的支持，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合灌注，提高藥物療效，減輕心理不適感。

3．2 尿頻尿急

膀胱刺激癥狀是膀胱灌注化療藥物后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為灌注后數(shù)小時即有尿頻、尿急、尿痛或血尿的發(fā)生，是由于藥物透過膀胱黏膜下層血管進入血液并刺激該處神經(jīng)所致 ［3］。因此應(yīng)為患者行心理護理，講清原因，解除顧慮和恐懼，增強信心，積極配合治療。囑患者多飲水，每日飲水量大于2 500ml，注意休息，多吃蔬菜和水果，保持會陰部清潔。灌注操作中嚴格遵守?zé)o菌原則，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。灌注時要控制速度，2～3min將藥物注入膀胱內(nèi)。癥狀加重時，應(yīng)適當使用抗生素或延長灌注時間。

3．3 膀胱內(nèi)燒灼感

吡柔比星局部刺激性較大，如灌注速度過快，或藥液在膀胱內(nèi)停留時間太長，往往會出現(xiàn)膀胱內(nèi)燒灼感 ［4］。灌注時一定要緩慢注藥，以免因沖力太大增加對膀胱黏膜的刺激和損傷，同時，化療藥物在體內(nèi)保留時間不宜過長，一般30～40min后排空尿液，減少刺激，以減輕患者不適感。

3．4 血尿

吡柔比星藥物透過膀胱黏膜下層的血管進入血液，黏膜水腫，毛細血管脆性增高，易發(fā)生破裂出血而出現(xiàn)血尿 ［5］。應(yīng)囑患者多飲水，并注意休息。血尿加重可口服止血劑，暫停膀胱灌注，待血尿消失后繼續(xù)行膀胱灌注化療。

3．5 尿道疼痛

灌注期間出現(xiàn)尿路感染的患者或尿道狹窄插管困難的患者，行膀胱灌注過程中會出現(xiàn)尿道疼痛。尿路感染患者行膀胱灌注前化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，注意觀察尿道外口有無紅腫及分泌物，詢問患者排尿是否通暢。如尿常規(guī)異常，則暫停膀胱灌注，行抗感染治療，待復(fù)查尿常規(guī)正常后再行膀胱灌注。對尿道狹窄患者應(yīng)充分評估尿道口情況，試插導(dǎo)尿管時動作輕柔，確定尿道口后再進一步送入導(dǎo)尿管，也可選擇8～10號尿管，以減輕患者疼痛感。

3．6 尿道狹窄

經(jīng)尿道灌注或灌注后含較高濃度藥物的尿液由尿道排出時，藥物與尿道黏膜接觸，尿道黏膜發(fā)生一系列變化，形成瘢痕，最后導(dǎo)致尿道狹窄 ［6］。因膀胱灌注而反復(fù)留置導(dǎo)尿管或反復(fù)膀胱鏡檢查造成尿道黏膜損傷；因膀胱灌注中無菌操作不嚴格，引起尿路感染造成尿道狹窄。操作時應(yīng)掌握正確的灌注方法，必要時可先行尿道擴張后再行膀胱灌注。還可使用鹽酸奧布卡因凝膠潤滑導(dǎo)尿管前端后注入尿道，以減輕患者尿道不適。

3．7 胃腸道反應(yīng)

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等。患者飲食要有規(guī)律，并進食營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素C的食物和水果，保持尿液酸性；鼓勵多飲水，每天2 000～3 000ml，增加尿量，預(yù)防尿道感染；避免食用刺激性食物 ［7］

4　討論

在局部切除膀胱腫瘤術(shù)后，采用定期進行膀胱灌注化療藥物對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及膀胱癌早期預(yù)防性治療具有重要的臨床意義 ［8］。膀胱灌注雖有較好的效果，但反復(fù)的灌注和復(fù)查膀胱鏡的不適，讓患者不能忍受而中斷灌注。膀胱內(nèi)灌注化療藥物的方案和療程多種多樣，過去許多研究報道多采用較長的療程，但長時間的治療導(dǎo)致許多嚴重毒副作用，如嚴重的膀胱刺激癥狀、膀胱攣縮等，甚至有些患者因無法耐受而中止治療，同時術(shù)后長時間的化療也使得患者的生活質(zhì)量下降 ［9］?？傊?，膀胱內(nèi)灌注化療藥物是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的有效手段，護理人員應(yīng)嚴格無菌操作，選擇合適的導(dǎo)尿管，控制好灌注液的劑量、速度、膀胱內(nèi)保留時間，做好心理護理，重視膀胱灌注等知識的宣教，有針對性的做好患者的舒適護理，增強患者生理、心理的舒適度。