●王冬青 曹 航 曹春芳

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理淺析

●王冬青 曹 航 曹春芳

近年來，河北省衛(wèi)生部門不斷探索完善工作機制和辦法，各級財政部門努力籌措資金，為促進全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作出了積極的努力，取得了很好的成績。一是各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)普遍開展；二是建立了信息化服務(wù)平臺，積極探索創(chuàng)新了補助資金支付的管理模式,如滄州市的居民身份證管理模式、保定市南市區(qū)的代金券管理模式等；三是普遍建立了工作考核機制，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)補助資金，加強了項目資金管理。盡管如此，河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理還是存在諸多問題亟待改進。

一、存在的問題

第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務(wù)的補助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費用標準撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。

第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金累計結(jié)余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓費、招待費、房屋修繕費、設(shè)備購置費等情況。

第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會計規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。

第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進建議

（一）引入市場機制，大力推行政府購買服務(wù)，實行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標準據(jù)實撥付項目補助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)虛報服務(wù)人次、降低服務(wù)標準的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進其不斷改進工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問題。

（二）改進和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補助資金的使用

按照體現(xiàn)正確導向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個部分：一是個體服務(wù)項目經(jīng)費。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應(yīng)制定各項服務(wù)標準、服務(wù)成本，同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項目經(jīng)費。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補助資金。三是必需的公用經(jīng)費。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機構(gòu)考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購置以及補充部分績效考核工作經(jīng)費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個體服務(wù)項目經(jīng)費占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導向，激勵基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間開展服務(wù)競爭，促進衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。

（三）加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享

在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。

（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率

檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢，加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)常識的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補助資金補償機制

要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運行的獎懲機制，按照核定任務(wù)、核定收支、超收獎勵、短收減支的辦法，科學核定財政補助和醫(yī)療收入的比例關(guān)系。重點規(guī)范對村醫(yī)補助資金的分配，多勞多得，切實做到標準統(tǒng)一、發(fā)放及時、公開公示，自覺接受各方面的監(jiān)督，以此來調(diào)動村醫(yī)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。除財政補助保障最基本的運轉(zhuǎn)支出外，相關(guān)部門還應(yīng)鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過一般診療費、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和醫(yī)療服務(wù)收入解決部分績效工資和正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費的開支問題，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、收入情況，研究建立正常公用經(jīng)費和績效工資的分級補償機制：完成任務(wù)的足額發(fā)放績效工資，按規(guī)定標準核定公用經(jīng)費；不能完成任務(wù)的，相應(yīng)少發(fā)績效工資，低標準核定公用經(jīng)費。同時，要健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和政府補助的績效考核機制，以服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量確定補助標準，制定科學的一般診療費補助績效考核辦法，合理確定醫(yī)保補償標準，以醫(yī)生的實際工作量確定其補助水平，調(diào)動其提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量的積極性。

（六）整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)筑城鄉(xiāng)一體化服務(wù)網(wǎng)

按照大醫(yī)院帶縣醫(yī)院、縣醫(yī)院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶村級醫(yī)療的要求，以全縣群眾在本縣即可享受到省市級醫(yī)院水平的醫(yī)療服務(wù)、在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)既可享受到縣級醫(yī)院水平的醫(yī)療服務(wù)為目標，河北省衛(wèi)生部門積極進行城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展實踐，探索深化醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革的新思路。一是以縣醫(yī)管中心為平臺，以人才、技術(shù)、管理和信息為內(nèi)涵，以醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)為紐帶，以建立健全衛(wèi)生技術(shù)人員縣鄉(xiāng)柔性流動機制、省縣鄉(xiāng)的遠程會診系統(tǒng)和視頻網(wǎng)絡(luò)在職教育系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初級診療和分級醫(yī)療制度等為具體舉措，統(tǒng)籌推進縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展。二是充分利用中醫(yī)“簡便廉特”優(yōu)勢，在縣中醫(yī)院建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生總院，引導中醫(yī)進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭，發(fā)揮縣級醫(yī)院對基層的技術(shù)指導和支撐作用，加強社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)與縣級醫(yī)院的一體化發(fā)展?！?/p>

（作者單位：燕山大學研究生院、蘭州大學法學院、河北省財政廳）