孔令磷，程夢琳，饒玉霞，張 俠，羅菊英，鞏 瑩，趙夢遐

(湖北科技學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

目前，我國已進(jìn)入快速老齡化階段，面對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢，我國的應(yīng)對準(zhǔn)備明顯不足，如我國養(yǎng)老服務(wù)隊伍整體素質(zhì)不高，學(xué)歷偏低，從業(yè)人員的職業(yè)化建設(shè)明顯滯后，與潛在的需求相差甚遠(yuǎn)［1］?！袄夏曜o(hù)理”不僅僅只是大眾所認(rèn)為的簡單生活照料，而是為老年人提供預(yù)防、保健、疾病管理和護(hù)理、心理護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)、健康教育等為一體的連續(xù)性、綜合性服務(wù)。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展與健康老齡化的需求尚存在較大差距，高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)取決于高素質(zhì)人才隊伍的培養(yǎng)，而老年護(hù)理人才的培養(yǎng)有賴于完善的老年護(hù)理教學(xué)體系，實踐教學(xué)正是老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的重點和難點。我院在開展老年護(hù)理課程教學(xué)時，由于實踐教學(xué)體系不完善、實踐教學(xué)基地缺乏及規(guī)范性欠缺等問題，學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)受到制約。本文在總結(jié)我院老年護(hù)理課程教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，分析老年護(hù)理實踐教學(xué)中存在的問題，并提出相應(yīng)對策。

一、老年護(hù)理實踐教學(xué)中存在的問題

1.老年護(hù)理課程體系不成熟

老年護(hù)理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。與國外相比，我國高等護(hù)理教育一直以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主，我國高校全日制老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置基本還是空白［2］，而在美國，老年護(hù)理具有完善的?？谱o(hù)士教育體系，其老年高級實踐護(hù)士分為老年開業(yè)護(hù)士和臨床護(hù)理專家兩類，并且要通過?？拼T士學(xué)位教育或非專科護(hù)理碩士學(xué)位基礎(chǔ)上再修專科證書教育的途徑獲得執(zhí)業(yè)資格［3］;美國護(hù)理高校聯(lián)盟(American Association of Colleges of Nursing)并頒布了《美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》，其中明確提出了護(hù)理本科生為老人提供給高質(zhì)量護(hù)理的核心能力，并給出相應(yīng)的課程內(nèi)容和教學(xué)策略的建議［4］。我國護(hù)理院校的實踐教學(xué)正處于起步階段，這與各護(hù)理院校老年護(hù)理的課程體系還未成熟密切相關(guān)。

2.實踐教學(xué)場所缺乏

目前，我國老年護(hù)理教育尚處于初步發(fā)展階段，國內(nèi)只有少數(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)校率先開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)或以護(hù)理專業(yè)(老年護(hù)理方向)設(shè)置較系統(tǒng)的老年護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)課程［1］，同時，國內(nèi)少部分高校護(hù)理學(xué)院率先探索“校企合作”的方式創(chuàng)建老年公寓作為老年護(hù)理實踐基地，不僅取得了良好的教學(xué)效果，同時獲得了一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益［5］;亦或是建立校內(nèi)老年護(hù)理實驗室進(jìn)行實驗教學(xué)，通過購置技術(shù)先進(jìn)、質(zhì)量完備、涵蓋生活護(hù)理及運動康復(fù)等的老年實訓(xùn)器材，使得學(xué)生在學(xué)校實驗室內(nèi)開展老年護(hù)理實驗項目［6］。國內(nèi)護(hù)理院校在不斷開辟和創(chuàng)建符合自身特色的實踐教學(xué)場所，但總的來說，老年護(hù)理實踐教學(xué)基地數(shù)量較少，教學(xué)場所局限且不規(guī)范，遠(yuǎn)不能滿足老年護(hù)理人才的培養(yǎng)及教學(xué)需求。

3.教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法單一

我院目前只開展了老年護(hù)理學(xué)一門專業(yè)課程，理論教學(xué)內(nèi)容中關(guān)于疾病的護(hù)理與內(nèi)外科護(hù)理學(xué)有所重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也不高。同時，老年護(hù)理的實踐教學(xué)內(nèi)容單一，目前只開展了養(yǎng)老院與老年進(jìn)行溝通、老年大學(xué)為老人進(jìn)行健康教育，并未開展為老年人進(jìn)行身體健康評估、心理健康評估、家庭日常生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等內(nèi)容，未能體現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生老年護(hù)理實踐技能的特色。此外，我院教師目前只采用講授法，小組討論的教學(xué)方法，并未開展小組合作學(xué)習(xí)，角色扮演法等更加靈活的教學(xué)方法，未能充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)等。

4.師資力量薄弱

實踐教學(xué)質(zhì)量依賴于高素質(zhì)的教師隊伍，只有實踐教學(xué)師資隊伍素質(zhì)過關(guān)、技術(shù)過硬，才能保證實踐教學(xué)優(yōu)質(zhì)高效地進(jìn)行。目前，我護(hù)理學(xué)院承擔(dān)老年護(hù)理教學(xué)的教師普遍存在實踐工作經(jīng)驗缺乏的問題，以致在教學(xué)中往往照本宣科，無法滿足學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，因此，老年護(hù)理實踐教學(xué)師資的培養(yǎng)迫在眉睫。

二、老年護(hù)理實踐教學(xué)改革對策

1.開辟校外老年護(hù)理實踐教學(xué)基地:要開闊思路，多途徑、多渠道開發(fā)老年護(hù)理實踐教學(xué)資源。

在老年護(hù)理實踐基地場所的選擇和開辟中，可依據(jù)老年護(hù)理工作崗位和老年護(hù)理人才核心能力分析，篩選和確定老年護(hù)理實踐教學(xué)場所，積極聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、民政局等機(jī)構(gòu)并取得支持，并通過實地考察篩選出資質(zhì)符合要求的實踐場所，與相應(yīng)單位領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系并達(dá)成實踐教學(xué)合作協(xié)議。實習(xí)場所的選擇有:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(可開展老年人慢性疾病管理、健康檢查、健康檔案建立、家庭護(hù)理/居家護(hù)理等教學(xué))、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(可開展養(yǎng)老護(hù)理實踐、志愿者活動教學(xué)等)、具備老年病房的綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院(可開展老年疾病護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等)，逐步構(gòu)建“社區(qū)－養(yǎng)老機(jī)構(gòu)－醫(yī)院”為一體的老年護(hù)理實踐教學(xué)基地，使得學(xué)生通過見習(xí)或?qū)嵙?xí)等方式，獲得相應(yīng)的實踐經(jīng)歷。

2.加強(qiáng)校內(nèi)實驗室軟硬件建設(shè)，完善老年護(hù)理專業(yè)實驗室建設(shè)

對于學(xué)生老年護(hù)理技能的培養(yǎng)，實驗室實訓(xùn)也是必不可少的?？少徶美夏陮嵱?xùn)器具和音像教材，涉及老年人的生活護(hù)理、運動康復(fù)、家庭護(hù)理等方面，建立起完備的老年護(hù)理實訓(xùn)室。同時，根據(jù)實驗室條件和器材等，設(shè)計相應(yīng)的老年實訓(xùn)項目并進(jìn)行考核，使得學(xué)生能夠在實驗室進(jìn)行操作練習(xí)，舉一反三，熟練掌握相關(guān)的操作技能。如對于老年腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)設(shè)計實訓(xùn)案例和情景，遵循“理論講解－動作示范－技能形成”的教學(xué)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)，教師應(yīng)整體示范，并進(jìn)行動作分解，指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，最終熟練掌握相應(yīng)的康復(fù)技術(shù)。

3.不斷完善老年護(hù)理實踐教學(xué)體系，重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)

通過開辟校外老年護(hù)理實踐教學(xué)基地和校內(nèi)專業(yè)實驗室的建立，應(yīng)根據(jù)不同的實踐教學(xué)場所以及教學(xué)時間，制定規(guī)范的實踐教學(xué)計劃，應(yīng)突出以市場需求及工作崗位為導(dǎo)向，以能力為本位的教學(xué)計劃設(shè)計;并需要針對不同的實踐教學(xué)場所，制定詳實的實踐教學(xué)內(nèi)容，并設(shè)計合理的教學(xué)效果評價方法，客觀評價學(xué)生的實踐能力;改革教學(xué)方法和手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。

4.加強(qiáng)校企合作

老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)以市場為導(dǎo)向，學(xué)校和相關(guān)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)或企業(yè)合作，可以及時了解社會需求與市場動態(tài)，得到老年相關(guān)行業(yè)的指導(dǎo)與幫助，為老年護(hù)理教學(xué)發(fā)展引領(lǐng)方向，更好地促進(jìn)專業(yè)建設(shè)。如廣西中醫(yī)學(xué)院吳彬報道了具有特色的老年護(hù)理實踐教學(xué)基地建設(shè)內(nèi)容，其以校企合作的方式創(chuàng)建了重陽城老年公寓作為老年護(hù)理實踐教學(xué)基地，實現(xiàn)了校企一體化，老年公寓的規(guī)劃與發(fā)展列入進(jìn)護(hù)理學(xué)院的總體規(guī)劃與發(fā)展，這種護(hù)理教育校企共建模式促進(jìn)了護(hù)理學(xué)院和老年公寓協(xié)同發(fā)展，其人事管理、制度保證、技術(shù)互補(bǔ)，直至社會效益與經(jīng)濟(jì)效益實現(xiàn)了有機(jī)結(jié)合［5］。雖然校企合作的方式不能生搬硬套，但可以借鑒國內(nèi)其他院校進(jìn)行校企合作的成功經(jīng)驗，尋求符合我校的校企合作形式。

5.加強(qiáng)師資培訓(xùn)

采取“請進(jìn)來，走出去”的策略:定期邀請老年護(hù)理專家進(jìn)行授課，了解老年護(hù)理發(fā)展的最新動態(tài);培養(yǎng)青年骨干教師到老年護(hù)理專業(yè)/護(hù)理專業(yè)(老年護(hù)理方向)學(xué)?；蛑夏曜o(hù)理課程高校進(jìn)行學(xué)習(xí)，深入了解其老年護(hù)理課程模式和實踐教學(xué)途徑并獲得相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗;學(xué)校也可定期派任課教師到實踐教學(xué)場所參與老年護(hù)理實踐，以充分了解老年護(hù)理實踐場所的實際工作狀況;同時，還應(yīng)該通過篩選和考核聘請實踐教學(xué)基地的工作人員作為實踐教學(xué)外聘教師，學(xué)校教師和外聘教師共同合作和協(xié)商，保證老年護(hù)理實踐教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

三、結(jié)語

總之，老年護(hù)理實踐教學(xué)是培養(yǎng)合格老年護(hù)理專業(yè)人才不可或缺的重要環(huán)節(jié)。面對國家大力發(fā)展老年護(hù)理的契機(jī)，必須借鑒國內(nèi)外老年護(hù)理教學(xué)的經(jīng)驗，緊跟時代潮流，不斷地改革與完善實踐教學(xué)體系，這樣才能培養(yǎng)出滿足社會及市場需求的新型老年護(hù)理專業(yè)人才。

［1］陳四清，王海榮.老年護(hù)理專業(yè)定位與課程設(shè)置的研究與實踐［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(1):225～226.

［2］陳夔，胡秀英.我國老年護(hù)理教育教學(xué)的研究現(xiàn)狀分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(14):1704～1706.

［3］Chen C，McNeese－Smith D，Cowan M，et a1.Evaluation of a nurse practitioner－led care management model in reducing inpatient drug utilization and cost.Nursing Economics，2009(27):160～168.

［4］王章安，鄭宏來.淺析美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)策略［J］.護(hù)理研究，2011，25(11):2897 ～2898.

［5］吳彬.老年護(hù)理實踐教學(xué)基地的建設(shè)［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18(9):15 ～16.

［6］胡燕，王燕.校企共建模式下本科老年護(hù)理實訓(xùn)課程設(shè)置初探［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11(6):123～125.