馬航航，王芳芳

不典型帶狀皰疹誤診1例

馬航航，王芳芳

帶狀皰疹；誤診

1 病例報(bào)告

患者，男，90歲，因感冒、頭疼就診。自訴1個(gè)月前感冒，渾身酸痛，尤以肩膀、后背及左側(cè)上臂為重?；颊咦晕以\斷為感冒，并口服感冒沖劑、白加黑。因既往有肩周炎病史，在家中采取拔罐、刮痧等對癥治療，1周后感冒癥狀好轉(zhuǎn)，但肩膀、后背及頭痛癥狀加重，為進(jìn)一步診治來本部。體檢：無發(fā)熱，咽不紅不腫，雙肺無異常。血常規(guī)：白細(xì)胞10.8×109/L，中性粒細(xì)胞78%。心電圖與既往一致：持續(xù)性房顫，無動(dòng)態(tài)改變，排除心絞痛。左上臂內(nèi)側(cè)拔罐處可見直徑約5 cm紅色充血樣圓形印記，其上有散在小水皰，其余未見異常，患者述水皰是拔罐時(shí)間過長導(dǎo)致。初步診斷：(1)上呼吸道感染；(2)肩周炎。給予口服阿莫西林，0.5 g，3次/d；超短波理療。2 d后水皰成簇狀發(fā)生，向圓形印記外延伸并呈明顯帶狀分布，水皰間皮膚正常。再次追問病史，患者一年前頭部曾出現(xiàn)小紅斑，其上有成簇聚集狀水皰，并伴蟻?zhàn)邩哟掏?，外院診斷為帶狀皰疹，行針灸治療2個(gè)月余，疼痛痊愈。結(jié)合病史修正診斷為不全型帶狀皰疹。給予口服抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療：伐昔洛韋緩釋片口服 0.6 g，1次/d；甲鈷胺500 μg，3次/d；外噴昔羅韋乳膏，并給予注射用腺苷鈷胺1.5 mg、維生素B1100 mg 肌內(nèi)注射，1次/d。治療10 d后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上肢皮膚無皮損，除夜間肩膀偶有發(fā)熱和神經(jīng)痛外，其余癥狀基本緩解。并在中醫(yī)科繼續(xù)行針灸治療2個(gè)月后痊愈。

2 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚疼痛性出疹，好發(fā)于春秋季，常見于細(xì)胞免疫力低下的人群，因其具有先疼痛后出疹的癥狀，通常會(huì)被患者自身原有的疾病所掩蓋[1]。不全型帶狀皰疹早期臨床表現(xiàn)不典型[2]，以局部疼痛為主，無明顯的蟻?zhàn)吒屑搬槾谈?，不出現(xiàn)皮膚損害。特別是老年患者基礎(chǔ)病較多，常常自我診斷，自行治療，不僅使其病情惡化，還誤導(dǎo)了醫(yī)師診治。

本例1年前頭部出現(xiàn)成簇水皰，并伴疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹行針灸治療2個(gè)月后痊愈；本次感冒后，渾身酸痛1個(gè)月，左側(cè)肩膀及上臂加重1周后來診，經(jīng)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療10 d后基本恢復(fù)，提示不全型帶狀皰疹診斷成立[3]。結(jié)合本例診治過程，建議臨床醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史，并避免被其錯(cuò)誤的自我診斷誤導(dǎo)。對于癥狀不典型病例，更應(yīng)注意診斷和鑒別診斷，避免誤診誤治。

[1] 李 誠,馬俊榮.30例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):29-30.

[2] 劉長勝,范曉宇.不全型老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛誤診誤治1例[J].人民軍醫(yī)，2013,56(8)：873.

[3] 楊 洋,李 軍.帶狀皰疹中醫(yī)治療的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,2(2):155-158.

(2015-09-10收稿 2015-10-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

馬航航，博士，主治醫(yī)師，E-mail:398130094@qq.com

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