冠心病患者主要照顧者知識(shí)水平及健康狀況的研究現(xiàn)狀

林劍靖，王惠琴

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

關(guān)鍵詞：冠心病；照顧者；知識(shí)；健康；干預(yù)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.007

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是一種最常見(jiàn)的不可治愈的慢性心血管疾病。近年來(lái)患病率及病死率不斷上升[1-3]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者不健康的生活方式有密切關(guān)系[4]，幫助冠心病患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，采取正確的生活方式，可有效防止病情發(fā)展。照顧者是指為慢性病或急性病患者提供生活、情感和經(jīng)濟(jì)照顧的人，他們所從事的是非社會(huì)的、非專(zhuān)業(yè)的和非志愿的行為，可以是配偶、兒女、其他家庭成員、朋友，也可以是保姆，而主要照顧者則是承擔(dān)了大部分照顧任務(wù)的人[5]。研究顯示[3]，冠心病患者主要照顧者的督促和支持對(duì)患者堅(jiān)持正確的生活方式有著重要的影響。因此，對(duì)冠心病患者主要照顧者的知識(shí)水平及健康狀況的研究不容忽視。本文就冠心病患者主要照顧者疾病知識(shí)水平、健康狀況及對(duì)其照顧干預(yù)等方面綜述如下。

1照顧者的知識(shí)水平

目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)對(duì)知識(shí)掌握水平的研究集中在冠心病患者本人，較少涉及其主要照顧者。趙巍等[6]的研究結(jié)果顯示，冠心病患者主要照顧者關(guān)于二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況不佳。李麗君等[7]對(duì)冠心病家屬急救知識(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的僅為2.68%。因此，在健康教育前，先了解照顧者知識(shí)水平中的不足，并針對(duì)性的解決，才能使其形成照顧信念，將其轉(zhuǎn)換成對(duì)患者督促提醒行為。

2照顧者的健康狀況

照顧者自身認(rèn)為，照顧行為帶來(lái)的身體負(fù)荷主要是對(duì)他們的身體健康、休息、睡眠和休閑的影響[8]，尤其是病程長(zhǎng)，合并其他慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作及遷延不愈，這種不間斷的、無(wú)償(部分照顧無(wú)償)的照顧必然會(huì)給照顧者的身體健康造成不良影響。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)患者主要照顧者比正常人更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，其主要表現(xiàn)為焦慮與抑郁。在冠心病監(jiān)護(hù)病房，急性心肌梗死患者主要照顧者的焦慮癥狀更高達(dá)98%[9]。而心理健康受多種因素影響，如性別、年齡、學(xué)歷、患者病情嚴(yán)重程度等，因此重視照顧者的健康問(wèn)題對(duì)冠心病患者的預(yù)后有相當(dāng)重要的影響。

3對(duì)照顧者的干預(yù)

3.1需求的評(píng)估1990年WHO提出應(yīng)該重視滿(mǎn)足慢性病患者家庭和照顧者的需求，包括生理、心理、社會(huì)支持等需求。常見(jiàn)的評(píng)估工具多為評(píng)估量表，國(guó)外常用的有照顧者健康量表(Caregiver Well-being Scale，CWBS)[10]、照顧者需求量表(Caregivers Needs Scale，CNS)[11]、家庭護(hù)理需求調(diào)查(Home Care Need Survey,HCNS )[12]等，在研制后有較多應(yīng)用，信效度較高。國(guó)內(nèi)針對(duì)照顧者需求的評(píng)估工具多為研究者自制，介紹不詳細(xì)，且缺乏信效度驗(yàn)證，因此在以后工作中針對(duì)我國(guó)人群特點(diǎn)及文化背景，研制系統(tǒng)、規(guī)范的需求評(píng)估工具，是護(hù)理工作者的重要任務(wù)。

3.2疾病知識(shí)的干預(yù)

3.2.1健康保健知識(shí)干預(yù)冠心病患者主要照顧者對(duì)健康教育知識(shí)的認(rèn)知水平有待進(jìn)一步提高[13]，對(duì)此可開(kāi)展健康教育，采取與患者同步實(shí)施，根據(jù)照顧者不同的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，如對(duì)老年及文化程度較低者，采用通俗易懂的語(yǔ)言傳授疾病基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)其看到疾病發(fā)展過(guò)程中積極的一面；對(duì)文化程度較高者，則鼓勵(lì)其參與疾病治療及護(hù)理方案的制訂過(guò)程，幫助照顧者增加對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并提供出院后疾病管理相關(guān)知識(shí)，如積極呼吁社會(huì)提高冠心病患者的醫(yī)療保障，這不僅有助于推動(dòng)醫(yī)患之間的配合，而且能提高照顧者對(duì)患者的照顧水平及患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)患者健康有積極的作用。

3.2.2急救知識(shí)干預(yù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人突發(fā)心搏驟停大多是由于心臟原因引起的，其中80%～90%的成人心搏驟停發(fā)生于冠心病患者[14]，郭樹(shù)彬[15]報(bào)道，急救的猝死病例中，發(fā)生地點(diǎn)87.80%為家庭，復(fù)蘇成功率為2.5%。許多心臟病突發(fā)患者的死亡發(fā)生在到達(dá)醫(yī)院前，及時(shí)的心臟復(fù)蘇搶救措施可挽救患者的生命，而第一目擊心搏驟停發(fā)生的通常為與患者一起居住的主要照顧者[16]。因此，開(kāi)展群眾性CPR知識(shí)與技術(shù)的普及教育，尤其對(duì)于高危的冠心病患者照顧者，顯得格外重要。具體可以通過(guò)課堂式集體化教育的形式，采用語(yǔ)言教育、文字圖片教育、多媒體授課、示范教育及案例學(xué)習(xí)的形式對(duì)照顧者進(jìn)行CPR健康教育,使照顧者充分認(rèn)識(shí)心臟病發(fā)作的前兆征象，正確尋求幫助的途徑，判斷發(fā)生心搏驟停的方法，明確早期行CPR的目的及重要性，了解CPR的理論知識(shí)及并發(fā)癥，掌握CPR的操作方法。以期提高心搏驟?；颊叩氖┚嚷?，從而有可能提高心搏驟?；颊叩纳媛?。

3.3健康水平的干預(yù)

3.3.1身體健康干預(yù)周云輝等[8]調(diào)查顯示，80%以上的照顧者感覺(jué)家庭長(zhǎng)期照護(hù)工作會(huì)出現(xiàn)精力透支。但照顧者往往認(rèn)為此時(shí)家庭的核心是患者，雖然自身也存在心理、生理等問(wèn)題，有時(shí)壓力甚至?xí)^(guò)患者，但擔(dān)心對(duì)自身的關(guān)注會(huì)影響到對(duì)患者的照顧，所以仍會(huì)暫時(shí)忽略自身的需求。同時(shí)照顧者的健康狀況隨年齡和性別的不同存在差異，隨著年齡的增加，其健康狀況也隨之下降，在護(hù)理中應(yīng)著重了解照顧者的健康水平及照顧中存在的困難，提供預(yù)防性指導(dǎo)，讓照顧者留出時(shí)間關(guān)注自己的身體健康需求，提高其健康水平。

3.3.2心理健康干預(yù)照顧者在照料患者的同時(shí)，也伴隨有生理與心理負(fù)荷，導(dǎo)致了心理疾病的高發(fā)[17]。馮華等[18]研究顯示，冠心病患者照顧者存在著較嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，其抑郁的評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模。因此，需重視照顧者的心理健康，對(duì)其出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，如情緒宣泄(傾訴、聽(tīng)音樂(lè)等)；鼓勵(lì)家庭其他成員多陪伴、關(guān)心照顧者；舉辦心理健康講座，必要時(shí)納入團(tuán)體治療活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬間多溝通交流，同伴支持可以有效提高自身應(yīng)對(duì)能力，消除負(fù)性情緒對(duì)照顧者的影響，最終保證對(duì)患者的長(zhǎng)期照護(hù)能力及治療的配合。

3.3.3社會(huì)支持干預(yù)良好的社會(huì)支持有助于減輕照顧者的負(fù)擔(dān)[19]，是減輕患者及家屬應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。社會(huì)支持包括來(lái)自親屬、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的精神上的和物質(zhì)上的幫助，還包括來(lái)自醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作者的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。高血壓合并冠心病患者照顧者的社會(huì)支持與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[20]，說(shuō)明社會(huì)支持在建立積極應(yīng)對(duì)方式上有深遠(yuǎn)影響，尤其是對(duì)與慢性病長(zhǎng)期共存的患者及其照顧者來(lái)說(shuō)，高水平的社會(huì)支持不僅能夠提供相應(yīng)的物質(zhì)及信息援助、緩解因長(zhǎng)期疾病困擾帶來(lái)的焦慮感，還能彌補(bǔ)因社交活動(dòng)減少帶來(lái)的社會(huì)角色缺如[21]，使照顧者盡快適應(yīng)照護(hù)患者狀態(tài)。當(dāng)社會(huì)支持水平較低時(shí)，個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式亦受到影響[22]。因此，在護(hù)理工作中加大對(duì)照顧者的情感支持，主動(dòng)對(duì)其表示理解和尊重，指導(dǎo)有效的解決途徑，并聯(lián)系其他親屬、朋友等給予關(guān)心幫助，提高其社會(huì)支持感。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)冠心病患者主要照顧者應(yīng)予更多關(guān)注，如照顧者的知識(shí)水平、自身的健康狀況等，并建立符合我國(guó)人群的需求評(píng)估量表，及時(shí)評(píng)估照顧者的需求，以便及時(shí)給予幫助。建議建立健康教育管理體系，體系建設(shè)能提高全員的保健意識(shí)、急救意識(shí)及實(shí)施CPR技能等，為患者及照顧者提供全面的教育指導(dǎo)，做好冠心病的二級(jí)預(yù)防，并降低猝死率。另外，照顧行為帶來(lái)的不僅只有負(fù)性感受，還有正性感受，可通過(guò)相關(guān)措施來(lái)增強(qiáng)照顧者的積極感受，減少消極感受，那么照顧行為對(duì)照顧者來(lái)說(shuō)將不再是個(gè)枯燥乏味的工作。從而提高對(duì)患者的照顧質(zhì)量，以達(dá)到雙贏的目的。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)10-0922-03

收稿日期：2015-04-17

作者簡(jiǎn)介：林劍靖(1979-)，女，碩士，主管護(hù)師.