李君琴，金 燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

子宮能產(chǎn)生和分泌多種生物活性物質(zhì)，參與體內(nèi)生殖、生理過程，絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢功能也常導(dǎo)致圍絕經(jīng)期癥狀的提前出現(xiàn)［1］。臨床上育齡婦女因子宮良性疾病而行子宮切除術(shù)的患者并不少見。子宮切除后女性卵巢衰竭的年齡較自然絕經(jīng)者早4年，且有34%的婦女術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀，且重度更年期癥狀的發(fā)生率高于正常人群［2］。這些癥狀嚴(yán)重影響婦女的心身健康，給自身及家庭帶來巨大的精神及心理壓力［3］。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，辨證論治是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，辨證施護(hù)是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則［4］。本文對(duì)20例因子宮良性疾病行子宮切除術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征患者行中藥湯劑聯(lián)合激素替代療法，在進(jìn)行常規(guī)教育和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行辨證施護(hù)，效果令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2013年12月在本院更年期門診和中醫(yī)門診就診的因子宮良性疾病行子宮切除術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征患者20例，年齡42～52歲，平均45歲；文化程度：大專及以上3例，高中5 例，初 中7 例，小 學(xué)4 例，文 盲1 例。更年期癥狀類型：肝氣郁結(jié)型9 例，痰火擾心型4例，心神失養(yǎng)型2例，心脾兩虛型3例，陰虛火旺型2例。臨床表現(xiàn)為潮熱盜汗16 例，失眠12例，性欲低下8例，情緒波動(dòng)9例，骨關(guān)節(jié)痛6例，心悸眩暈3例，泌尿系統(tǒng)癥狀2 例。更年期Kupper－man評(píng)分［5］輕度更年期軀體癥狀11例，中度更年期軀體癥狀7例，重度更年期軀體癥狀2例。

1.2 治療方法 予柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合雌激素替代療法治療。柴胡加龍骨牡蠣湯每日1劑，水煎早晚分2次服用，雌激素戊酸雌二醇片1mg口服，1次／d，7d為1療程，共3療程。

1.3 結(jié)果 經(jīng)治療護(hù)理21d后，輕度更年期軀體癥狀4例，中度更年期軀體癥狀2例，其余患者均恢復(fù)；除1例存在潮熱盜汗、2例繼續(xù)有失眠及1例骨關(guān)節(jié)疼痛以外其他臨床表現(xiàn)均消失。

2 護(hù) 理

2.1 情志護(hù)理 情志護(hù)理通常也稱中醫(yī)心理護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者處于最佳心理狀態(tài)［6］。本組由2位專業(yè)護(hù)士執(zhí)行情志護(hù)理，在了解疾病的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)者的“妙道要言”加以開導(dǎo)，循循善誘以改善患者的情緒、行為等病態(tài)?；颊呤状尉驮\后，取得其知情同意，為其建檔，建檔后中醫(yī)醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行更年期Kupperman評(píng)分。護(hù)士在情志理療室對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的情志疏導(dǎo)，通過傾聽、誘導(dǎo)、暗示、鼓勵(lì)和保證等方式，讓患者盡情宣泄自己的情感，使患者產(chǎn)生安全感并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者對(duì)藥物的依從性。本組患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療與情志護(hù)理，不良情緒緩解，情志平和。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 更年期患者，任脈虛，太沖脈衰少，致使陰精血虛弱，脾胃運(yùn)化功能降低，按照中醫(yī)養(yǎng)生理論，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味相合。囑患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低鹽及富含維生素、高鈣食物，忌辛辣刺激食物；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，與患者一起制訂合理的飲食方案，既滿足患者所需，又能保證飲食調(diào)護(hù)得當(dāng)，維持健康體重。

2.3 起居調(diào)護(hù) 更年期婦女易疲勞，夜睡欠安，居室宜清潔安靜，注意隔音效果。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉和運(yùn)動(dòng)，如晚飯后散步、快走、慢跑和跳廣場舞等，每周3～5次。建議患者睡前聽輕松音樂或用溫水泡腳10～15 min，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于平肝潛陽，使虛火下行，睡前有飲食需求者亦可喝1杯溫?zé)崤Ｄ?，助于睡眠。本組患者經(jīng)起居調(diào)護(hù)后，感到適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動(dòng)給人一種輕松和自我做主的感覺，有益于克服孤獨(dú)感。

2.4 辨證施護(hù)

2.4.1 肝氣郁結(jié)型 此類患者常出現(xiàn)情緒抑郁，善太息，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。辨證護(hù)理：疏肝理氣，解郁除煩。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)加強(qiáng)情志護(hù)理，注意避免情志過激，給患者提供宣泄和傾述場景，營造安靜優(yōu)雅的生活氛圍，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡。同時(shí)鼓勵(lì)患者增加戶外活動(dòng)和社會(huì)交流，分散注意力。肝氣瘀滯，木旺乘土，影響消化功能，因此注意飲食調(diào)節(jié)，多食易消化食物，顧護(hù)脾胃。本組9例肝氣郁結(jié)型患者，經(jīng)辨證治療及護(hù)理后，除1例患者骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀未改善外，8例患者更年期臨床表現(xiàn)消失。

2.4.2 痰火擾心型 患者常心煩心悸、口苦失眠、多夢(mèng)易驚、面赤氣粗、便秘尿赤，甚則神志失常、胡言亂語、哭笑無常、狂躁妄動(dòng)，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療的過程中，與患者及家屬溝通，使患者保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心；避免驚恐刺激及憂思惱怒等；生活作息要有規(guī)律；飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。本組4例痰火擾心型患者，1 例仍有失眠，3例更年期臨床表現(xiàn)消失。

2.4.3 心神失養(yǎng)型 患者一旦思慮過度或受到驚嚇，心膽受損，心血失充，神失所養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)精神渙散、噩夢(mèng)驚擾、身體疲憊、反應(yīng)遲鈍、心虛膽怯等一系列癥狀。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療過程中，養(yǎng)成合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)，規(guī)律生活，減負(fù)、減壓，減少生活中的不愉快，時(shí)刻保持良好心情，給予患者一定的訴苦時(shí)間和空間。本組2例心神失養(yǎng)型患者，1例仍存有潮熱盜汗，1例更年期表現(xiàn)消失。

2.4.4 心脾兩虛型 此類患者表現(xiàn)為倦怠乏力，心悸不寐，表情淡漠，恍惚健忘，面色無華，納呆食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療的過程中，與患者家屬進(jìn)行溝通，使其了解與更年期綜合征發(fā)病有關(guān)的原因，并取得家屬的配合，多給患者安慰陪伴，以便保持患者的樂觀情緒，起居規(guī)律，注意腹部保暖，防止外寒侵襲。本組3例心脾兩虛型患者，治療護(hù)理后臨床表現(xiàn)均消失。

2.4.5 陰虛火旺型 患者常表現(xiàn)為咽干口燥，轟熱升火，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)?；蛞姑露鄩?mèng)，心悸，舌碎，小便短赤心火，或頭痛，面紅，目干澀痛，口苦，大便干結(jié)，脈弦肝火，各臟的火旺可交叉出現(xiàn)。調(diào)護(hù)方面重點(diǎn)在治療過程中，向患者及家屬說明有關(guān)更年期綜合征發(fā)病的原因，并取得家屬的配合，讓患者保持樂觀情緒，規(guī)律生活，注意飲食和保養(yǎng)。本組2例陰虛火旺型患者就診前失眠、多夢(mèng)、心煩氣躁癥狀顯著，經(jīng)治療護(hù)理后1例仍有失眠，1例更年期臨床表現(xiàn)消失。

3 小 結(jié)

育齡婦女子宮切除后出現(xiàn)的更年期綜合征給婦女的心身健康帶來了很大的影響，中藥治療的同時(shí)加小劑量雌激素替代治療患者接受程度好，在藥物治療過程中，輔以常規(guī)健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)，護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)情志護(hù)理，合理調(diào)節(jié)飲食，注意起居調(diào)護(hù)，同時(shí)根據(jù)更年期癥狀類型予辨證施護(hù)，對(duì)提高育齡婦女的更年期綜合征治療起到滿意的療效。

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