MRC矯治器治療兒童口腔不良習(xí)慣的護(hù)理

方津慧，方林仙，陳瑤，王建芳，彭周旭

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：總結(jié)30例MRC矯治器治療兒童口腔不良習(xí)慣的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是治療前加強(qiáng)疾病及治療的健康宣教，矯治器佩戴前做好患兒口腔準(zhǔn)備、影像與模型準(zhǔn)備及矯治器準(zhǔn)備，加強(qiáng)初戴MRC矯治器的護(hù)理，指導(dǎo)正確肌功能訓(xùn)練，做好電話(huà)回訪(fǎng)及復(fù)診護(hù)理。25例患兒有效糾正不良口腔習(xí)慣，3例患兒未糾正不良口腔習(xí)慣，2例患兒失訪(fǎng)。

關(guān)鍵詞：口腔不良習(xí)慣；兒童；肌功能矯治系統(tǒng)；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.016

兒童口腔不良習(xí)慣是指在兒童期出現(xiàn)口呼吸習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、吮指習(xí)慣、咬唇習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣等[1]，兒童口腔不良習(xí)慣可引起肌肉群運(yùn)動(dòng)失衡，如不及時(shí)糾正將導(dǎo)致肌群功能紊亂，牙合功能異常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是錯(cuò)牙合畸形矯治的關(guān)鍵。肌功能矯治系統(tǒng)(myofunctional research company，MRC)[2]是在不同型號(hào)的預(yù)成矯治器的輔助下，針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練舌肌、唇頰肌及口周肌群，幫助患兒糾正各種不良習(xí)慣，引導(dǎo)頜骨充分發(fā)育，牙齒正位的一種治療方法。MRC矯治器結(jié)合了唇擋、舌珠等多個(gè)矯治功能，其硅膠材質(zhì)較傳統(tǒng)矯治器[3]更舒適，無(wú)需24 h佩戴，對(duì)患兒發(fā)音、進(jìn)食及心理均沒(méi)有干擾，且破除了傳統(tǒng)矯治器設(shè)計(jì)上對(duì)牙齒的依賴(lài)，替牙期患兒也能在早期進(jìn)行干預(yù)治療。2013年10月至12月，本院兒童口腔科收治兒童口腔不良習(xí)慣患兒30例，通過(guò)MRC進(jìn)行矯治，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組30例，其中男16例、女14例；年齡5～7歲，平均年齡(5.7±0.8)歲；不良習(xí)慣：吮指7例，吐舌6例，咬下唇4例，咬上唇1例，口呼吸10例，偏側(cè)咀嚼2例，均存在不同程度的錯(cuò)牙合畸形。

1.2治療方法通過(guò)對(duì)X線(xiàn)片、模型、面牙合像、患兒口腔情況、不良習(xí)慣以及患兒配合度的評(píng)估分析，結(jié)合錯(cuò)牙合方式、牙弓大小選擇合適的矯治器；向患兒及家長(zhǎng)講授矯治器正確戴用方法和肌功能訓(xùn)練方法，囑患兒每日?qǐng)?jiān)持佩戴并記錄佩戴情況，同時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行肌功能訓(xùn)練。每月復(fù)查1次，檢查矯治器佩戴情況、肌功能訓(xùn)練情況以及咬合關(guān)系和口腔不良習(xí)慣糾正情況；半年評(píng)估口腔不良習(xí)慣糾正情況，根據(jù)需要更換MRC矯治器型號(hào)。

1.3結(jié)果干預(yù)半年后，25例患兒有效糾正不良口腔習(xí)慣且咬合關(guān)系有明顯好轉(zhuǎn)，3例患兒未糾正不良口腔習(xí)慣，咬合關(guān)系稍有好轉(zhuǎn)，但仍有錯(cuò)牙合情況，2例患兒失訪(fǎng)。

2護(hù)理

2.1治療前宣教了解患兒的不良習(xí)慣及出現(xiàn)頻率、家長(zhǎng)的態(tài)度，利用宣傳頁(yè)、PPT、視頻、圖片等方式，讓家長(zhǎng)及患兒明白不良習(xí)慣的危害；告知家長(zhǎng)MRC原理、目標(biāo)及局限性，糾正家長(zhǎng)過(guò)高的期望，提醒矯治結(jié)束后，仍有可能進(jìn)行二期矯治。同時(shí)檢查患兒口腔情況，如有需要先行治療。本組患兒家長(zhǎng)在宣教后能理解原理及目標(biāo)，了解督促患兒佩戴的重要性，并愿意配合治療。

2.2矯治器佩戴前準(zhǔn)備

2.2.1口腔準(zhǔn)備治療齲齒，乳牙早失患兒進(jìn)行間隙保持。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握正確的刷牙方法，提高口腔衛(wèi)生情況，必要時(shí)進(jìn)行牙周潔治。本組患兒24例完成齲齒治療，2例完成間隙保持，4例口腔衛(wèi)生良好直接進(jìn)行矯治。

2.2.2影像與模型準(zhǔn)備

2.2.2.1X片拍攝護(hù)理拍攝全口曲面體層X(jué)線(xiàn)片及X線(xiàn)頭影測(cè)量片，觀(guān)察乳恒牙的發(fā)育、替換情況，有無(wú)牙齒缺失、多生牙，有無(wú)牙根吸收及畸形，通過(guò)測(cè)算分析為牙頜顱面的檢查提供診斷依據(jù)。在拍攝前對(duì)患兒進(jìn)行行為管理可提高拍攝的成功率，減少患兒及家長(zhǎng)的焦慮。使用童語(yǔ)教會(huì)患兒配合技巧，如：把機(jī)器比喻成飛機(jī)，提醒患兒飛機(jī)會(huì)繞著他飛1圈，飛機(jī)在飛的時(shí)候保持不動(dòng)。拍攝前為患兒穿好防護(hù)服。本組患兒均在正確防護(hù)下1次拍攝成功。

2.2.2.2面牙合攝像護(hù)理面像可記錄患兒面型、面突度、顏面對(duì)稱(chēng)性及口唇情況，口內(nèi)牙合像則反映前牙的覆牙合覆蓋、開(kāi)牙合、后牙牙合關(guān)系。在取得家長(zhǎng)的理解和同意后用童語(yǔ)指導(dǎo)患兒配合，加強(qiáng)對(duì)眼睛的保護(hù)，避免閃光燈刺激眼睛。加強(qiáng)對(duì)黏膜的保護(hù)，涂凡士林滋潤(rùn)嘴唇，選擇合適的拉鉤，拉力適中。選擇大小合適的反光板，指導(dǎo)患兒鼻呼吸，用三用氣槍去除霧氣,使用抓拍技術(shù)。本組患兒均順利完成攝影，無(wú)眼睛及黏膜的損傷。

2.2.2.3制取模型的護(hù)理石膏模型是記錄干預(yù)前的原始狀態(tài)，在臨床診斷及治療設(shè)計(jì)過(guò)程中完整提供患兒牙列情況，也用于治療中及治療后比對(duì)牙弓變化。操作前向患兒及家長(zhǎng)解釋取模的目的，采用患兒能理解的方式告知患兒取模的過(guò)程，如：把托盤(pán)比喻成盛蛋糕的小碗，印模材料比喻成魔法蛋糕。選擇合適的托盤(pán)，在患兒口內(nèi)試托盤(pán)大小，教會(huì)患兒緩解不適的方法,確認(rèn)患兒能正確配合取模。印模材料可選速干型藻酸鹽材料，用量合理，不可過(guò)多、過(guò)稀。先制取患兒感受較舒適的下頜模型，再制取上頜模型。本組患兒均1次制取成功。

2.2.3矯治器準(zhǔn)備根據(jù)患兒口腔不良習(xí)慣、口內(nèi)外檢查情況、頭顱影像測(cè)量、模型分析后選擇MRC矯治器型號(hào)。準(zhǔn)備標(biāo)尺，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量上頜4顆切牙的寬度以確定MRC矯治器的大小。本組患兒3例選擇T4K、1例選擇I3n-S、6例選擇K1-S、20例選擇K1-M矯治器。

2.3矯治器佩戴后護(hù)理

2.3.1初戴MRC矯治器的護(hù)理介紹矯治器的各部位及作用，教會(huì)家長(zhǎng)及患兒正確佩戴矯治器，白天清醒狀態(tài)下佩戴1～2 h，可累加，晚上睡覺(jué)時(shí)整晚佩戴。佩戴期間不可說(shuō)話(huà)，不可進(jìn)食。告知家長(zhǎng)及患兒初戴時(shí)可能會(huì)有惡心，牙齒酸痛，流口水等癥狀，要堅(jiān)持戴，通常1周左右可適應(yīng)，如晚上佩戴時(shí)有脫出現(xiàn)象，可增加白天佩戴時(shí)間，逐步達(dá)到整晚佩戴的要求。指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真記錄佩戴時(shí)間及佩戴情況，并教會(huì)家長(zhǎng)矯治器的清潔方法。本組患兒8例3 d后整晚佩戴，14例在1周后整晚佩戴，7例1月后能整晚佩戴，1例2月后能整晚佩戴；5例牙齒酸痛在2周后緩解，3例惡心感在指導(dǎo)鼻呼吸及正確舌位后逐漸適應(yīng)。

2.3.2肌功能訓(xùn)練的護(hù)理在MRC矯治器可穩(wěn)定整晚佩戴后，針對(duì)患兒的不良習(xí)慣進(jìn)行肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，常用方法有鼓腮訓(xùn)練、彈舌頭、抿線(xiàn)訓(xùn)練、嚼口香糖訓(xùn)練、舌體上抬訓(xùn)練等[4]，由護(hù)士指導(dǎo)完成。告知家長(zhǎng)訓(xùn)練的原理，如口呼吸常與舌體位置不正確、頰肌緊張肌群失衡有關(guān)，可導(dǎo)致牙弓狹窄、上下切牙唇傾等，可通過(guò)鼓腮訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、抿線(xiàn)訓(xùn)練調(diào)整肌群關(guān)系。向家長(zhǎng)及患兒說(shuō)明肌功能訓(xùn)練的效果與每天練習(xí)次數(shù)和動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)關(guān)系。增加訓(xùn)練的趣味性，邀請(qǐng)家長(zhǎng)及患兒一起參加進(jìn)行比賽，比如夸獎(jiǎng)患兒動(dòng)作做得標(biāo)準(zhǔn)，回家堅(jiān)持訓(xùn)練，下次復(fù)診時(shí)可錄視頻做其他孩子榜樣，年幼患兒可許諾一定獎(jiǎng)品。本組患兒均學(xué)會(huì)肌功能訓(xùn)練動(dòng)作，其中6例患兒的抿線(xiàn)動(dòng)作未按要求上下唇一起運(yùn)動(dòng)，4例對(duì)彈舌頭動(dòng)作不熟練，進(jìn)行再次指導(dǎo)后均能掌握正確動(dòng)作。

2.3.3電話(huà)回訪(fǎng)電話(huà)回訪(fǎng)是一種將護(hù)理干預(yù)延續(xù)到院外，形成患兒與醫(yī)院之間無(wú)障礙溝通渠道的護(hù)理方法[5]。將患兒的病歷、模型進(jìn)行編號(hào)，對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，并做好記錄及提示。初戴矯治器的患兒1周后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)佩戴情況，解答家長(zhǎng)的疑惑；對(duì)白天佩戴困難的患兒指導(dǎo)其利用看電視、放學(xué)回家途中、做作業(yè)時(shí)間佩戴；佩戴時(shí)經(jīng)常說(shuō)話(huà)的患兒提前安排復(fù)診，檢查矯治器有無(wú)破損，并指導(dǎo)家長(zhǎng)正確監(jiān)督患兒，必要時(shí)使用訓(xùn)練器先進(jìn)行訓(xùn)練。本組7例患兒反饋不能整晚佩戴矯治器，且白天佩戴時(shí)間不足，指導(dǎo)家長(zhǎng)重視白天佩戴的作用，延長(zhǎng)佩戴時(shí)間；5例患兒反饋牙齒酸痛，囑患兒進(jìn)軟食，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持佩戴，其中1例牙齒酸痛嚴(yán)重的患兒提前安排復(fù)診。

2.3.4復(fù)診護(hù)理準(zhǔn)備好模型、照片、器械，方便醫(yī)生檢查口腔不良習(xí)慣是否有改善；查看口腔衛(wèi)生情況，及黏膜有無(wú)破損；了解患兒佩戴情況，告知家長(zhǎng)復(fù)查結(jié)果，幫助家長(zhǎng)及患兒樹(shù)立信心。未明顯改善的患兒查找原因，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)認(rèn)真佩戴矯治器、正確進(jìn)行肌功能訓(xùn)練及保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。本組28例患兒按時(shí)復(fù)診，復(fù)診中發(fā)現(xiàn)患兒口腔衛(wèi)生情況有待提高，告知家長(zhǎng)及患兒保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防齲齒的關(guān)鍵，佩戴矯治器后對(duì)口腔衛(wèi)生要求更高，要求家長(zhǎng)在佩戴矯治器前督促患兒清潔口腔，半年復(fù)診時(shí)口腔衛(wèi)生情況有改善，未發(fā)現(xiàn)齲齒；2例患兒失訪(fǎng)。

3小結(jié)

MRC矯治兒童口腔不良習(xí)慣的效果易受患兒及家長(zhǎng)的主觀(guān)意識(shí)影響。治療前充分溝通讓家長(zhǎng)理解錯(cuò)牙合畸形與不良習(xí)慣的關(guān)系，樹(shù)立家長(zhǎng)及患兒配合治療信心；矯治器佩戴前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，有效避免原有的口腔疾病加重，收集完整的病例資料為設(shè)計(jì)治療方案及治療中、治療后觀(guān)察患兒的牙弓改變提供依據(jù)；初戴矯治器時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒都學(xué)會(huì)佩戴方法，讓患兒參與治療，家長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促；提高肌功能訓(xùn)練的趣味性，用玩游戲的方法讓患兒每天足量標(biāo)準(zhǔn)的完成訓(xùn)練動(dòng)作；通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)對(duì)患兒在家中的佩戴及練習(xí)情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問(wèn)；復(fù)診時(shí)準(zhǔn)備患兒資料數(shù)據(jù)，及時(shí)記錄觀(guān)察效果，將患兒的變化直觀(guān)的展示在家長(zhǎng)及患兒面前，增強(qiáng)了家長(zhǎng)及患兒繼續(xù)治療動(dòng)力。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0847-03

收稿日期：2015-05-04

作者簡(jiǎn)介：方津慧(1984-)，女，本科，護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng).