蔣利亞，王秀娟，王黎梅

（嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

原發(fā)性肝癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于早期癥狀隱匿，患者就診時(shí)多屬中晚期，手術(shù)切除率低，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是治療手術(shù)不能切除的肝惡性腫瘤的常用技術(shù)［1］，發(fā)熱是TACE后常見(jiàn)的反應(yīng)［2］。冰袋物理降溫是臨床高熱患者常用的降溫方法，傳統(tǒng)的清水冰袋冰敷降溫，效果肯定，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但在工作中存在著一些實(shí)際問(wèn)題，影響了臨床的使用。筆者自制15%乙醇冰袋用于原發(fā)性肝癌TACE 后伴發(fā)熱患者的物理降溫，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌TACE 后伴發(fā)熱患者。2013年4月至2014年8月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者94例，按住院時(shí)間分組，2013年4月至2013年12月住院的患者為對(duì)照組，2014年1月至8月住院的患者為觀察組。對(duì)照組46例，男31例，女15例；年齡46～76歲，平均（59±0.5）歲；首次TACE 29例，第2次或第3次TACE 17例；最高體溫39.0～39.9℃，平均39.4℃。觀察組48例，男27例，女21例；年齡45～74歲，平均（56±0.7）歲；首 次TACE 34 例，第2 次 或 第3 次TACE 14例；最高體溫39.0～40.1℃，平均39.5℃。兩組患者在性別、年齡、體溫等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 降溫方法

1.2.1 觀察組 采用15%乙醇冰袋物理降溫。

1.2.1.1 材料 清水，75%乙醇，藍(lán)墨水，回收經(jīng)清潔、消毒后的一次性輸液軟包裝袋（250 ml、500ml），一次性1ml和50ml注射器各1支。

1.2.1.2 制作方法 采用250ml、500ml兩種規(guī)格的一次性輸液軟包裝袋，經(jīng)清潔、消毒后用50ml注射器按1∶4比例注入75%乙醇和清水（配制后乙醇濃度為15%），再用1 ml注射器注入0.1～0.2ml藍(lán)墨水著色，在袋子外面貼上“15%乙醇冰袋”標(biāo)識(shí)以區(qū)別于其他靜脈輸注的藥物，最后排除空氣后平放入－18℃冰箱冷凍24h即制成。用純棉布縫制與兩種規(guī)格配套的冰袋套，并在外套上縫上搭扣。

1.2.1.3 使用方法 使用前先用一次性無(wú)紡布手術(shù)帽包好15%乙醇冰袋［3］，再裝入配套冰袋套內(nèi)，置于患者前額、頭頂部及全身大血管處，如頸部?jī)蓚?cè)、腋下、腹股溝等，冰袋使用后30min測(cè)體溫1次（統(tǒng)一測(cè)耳溫），當(dāng)體溫＜39.0℃，取下冰袋［4］。使用冰袋過(guò)程中注意觀察患者局部皮膚的變化，以免凍傷。

1.2.2 對(duì)照組 材料中無(wú)75%乙醇，冰袋外標(biāo)簽注明“清水冰袋”，其余材料、制作方法、使用方法均同觀察組。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 室溫18～24℃時(shí)冰袋溫度 從－18℃冰箱內(nèi)取出兩種冰袋各1袋，剪一能容納水溫計(jì)的小口，將水溫計(jì)放入袋內(nèi)浸沒(méi)在冰水中，記錄每小時(shí)溫度變化。

1.3.2 患者體溫變化 患者冰敷后0.5h、1h、2h及3h，分別測(cè)量患者體溫動(dòng)態(tài)變化，做好記錄。

1.3.3 患者滿(mǎn)意度調(diào)查 自行設(shè)計(jì)患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查表共有8項(xiàng)條目，設(shè)滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，總滿(mǎn)意＝滿(mǎn)意＋基本滿(mǎn)意。

1.3.4 使用中冰袋更換次數(shù) 患者冰袋降溫過(guò)程出現(xiàn)同一患者2次及以上更換冰袋情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用重復(fù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者降溫后體溫情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冰袋降溫后體溫情況 ℃

2.2 兩種冰袋室溫下各時(shí)間段形態(tài)與溫度情況 見(jiàn)表2。

表2 兩種冰袋室溫下各時(shí)間段形態(tài)與溫度情況

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度的比較 例

2.4 患者冰袋降溫過(guò)程更換冰袋情況 對(duì)照組7例患者降溫中途因冰塊水化需更換冰袋，而觀察組沒(méi)有出現(xiàn)更換冰袋情況。

3 體 會(huì)

冰可使機(jī)體局部血流減少和微血管壁的滲透性減少，血液黏稠度增加，降低體溫。冰袋降溫作為一種有效的物理降溫方法在臨床上效果得到肯定。傳統(tǒng)清水冰袋冰塊硬度高，有棱角，易刺破冰袋，與體表接觸面積少，難以固定，患者主觀舒適感差，且冰塊溶化后冰袋升溫較快，降溫維持時(shí)間短，使用時(shí)需頻繁更換冰塊，增加了護(hù)士工作量［5］。根據(jù)“一定溶劑中有一定量的溶質(zhì)時(shí)，則形成的溶液其沸點(diǎn)上升、冰點(diǎn)下降”的原理［6］，及趙惠明［7］提出的：“10%～20%乙醇冰袋，在室溫20℃的環(huán)境下持續(xù)3h，溫度保持在－6～－8℃，低溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，融化形態(tài)為冰泥水狀，松軟”的理論，筆者制作了15%乙醇冰袋。乙醇的冰點(diǎn)為－114℃［8］，乙醇與水混合可配成不同濃度的乙醇溶液，水的冰點(diǎn)為0℃，將乙醇與水混合后可以降低液體的凝固點(diǎn)，同時(shí)溫度上升緩慢。本文臨床實(shí)驗(yàn)表明，15%乙醇冰袋在－18℃時(shí)呈冰沙狀，持續(xù)3h溫度為－7℃，冰袋松軟，能充分接觸體表面積，并且容易固定；降溫效果比較結(jié)果顯示，使用冰袋降溫0.5h時(shí)，兩組患者降溫效果相同（P＞0.05），1h、2h、3h時(shí)15%乙醇冰袋的降溫效果優(yōu)于普通清水冰袋，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示15%乙醇冰袋隨時(shí)間延長(zhǎng)，降溫效果優(yōu)于普通清水冰袋；患者滿(mǎn)意度比較結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意率為97.9%，1例患者由于堅(jiān)持藥物降溫見(jiàn)效快，使用中途改用藥物降溫；對(duì)照組滿(mǎn)意率為80.4%，5例患者認(rèn)為冰袋堅(jiān)硬，容易移位，感覺(jué)不舒服，3例患者認(rèn)為冰袋水化較快，護(hù)士更換冰袋影響患者休息，1例患者對(duì)使用冰袋降溫持懷疑態(tài)度，配合度不高；對(duì)照組7例患者降溫中途因冰塊水化需更換冰袋，而觀察組沒(méi)有出現(xiàn)更換冰袋情況。15%乙醇冰袋制作材料來(lái)源廣，成本低廉，制作簡(jiǎn)單，冰袋制冷后為冰沙狀，不易摔壞及刺破冰袋，冰袋溶解時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)需頻繁更換，減輕了護(hù)士工作量。

［1］郭麗萍，王茂強(qiáng).肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中監(jiān)測(cè)的臨床意義［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（32）：3395－3396.

［2］王江云，李彥豪，盧偉，等.肝癌TACE治療后發(fā)熱影響因素分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（9）：1417－1418.

［3］李麗香，王瑞麗，沈秋風(fēng).一次性手術(shù)帽在冰袋降溫中的巧用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：2751.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：184－185.

［5］蔣麗萍，王晶，費(fèi)琴仙，等.10%鹽水冰袋在物理降溫中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：509－510.

［6］莫惠彬，何英，楊平，等.不凝固冰墊的制作與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：43.

［7］趙惠明.冰袋的制作與研究［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（14）：3470.

［8］徐叔云.中華臨床藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421.