郭 梅，荊安龍，許 峰

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院兒科 401520；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400014）

小兒最常見的急性下呼吸道感染性疾病——毛細支氣管炎大部分是由呼吸道合胞病毒引起，多發(fā)于6個月以下嬰幼兒，臨床以喘息為主要表現(xiàn)［1］。該疾病預(yù)后效果較好，但部分患兒可發(fā)展為重癥毛細支氣管炎，威脅患兒生命，其中還有一部分可能會因為氣道損傷形成反復(fù)性咳嗽甚至引起日后的哮喘。因此積極治療顯得尤為重要。臨床治療主要以控制咳嗽、喘憋，改善通氣為主［2］。本文主要觀察普米克令舒、萬托林、甲基強的松龍（簡稱甲強龍）聯(lián)合應(yīng)用對毛細支氣管炎的治療效果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選自2012年1月至2014年6月合川區(qū)人民醫(yī)院兒科門診診治120例毛細支氣管炎患兒，入院時均伴有不同程度的咳嗽、氣促、喘息、雙肺有濕啰音及哮鳴音。所有患兒未檢查出合并有心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，無先天性心臟病、結(jié)核感染等疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組（n＝80）與觀察組（n＝40），觀察組又分為觀察1組與觀察2組，各40例，入院后均接受常規(guī)治療；對照組僅接受常規(guī)治療，男21例，女19例，平均年齡（5.49±1.70）個月，平均病程（4.26±1.20）d；觀察1組在常規(guī)治療上加用普米克令舒、萬托林聯(lián)合治療，男23例，女17例，平均年齡（5.33±1.2）個月，平均病程（4.31±1.30）d；觀察2組在觀察1組的基礎(chǔ)上再加用甲強龍治療，男22例，女18例，平均年齡（5.51±1.80）個月，平均病程（4.18±1.10）d。3組患兒性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患兒入院均接受常規(guī)治療，主要包含鎮(zhèn)靜止咳、給氧、抗病毒治療等；觀察1組接受常規(guī)治療外加用普米克令舒、萬托林聯(lián)合治療：1mg布地奈德的普米克令舒聯(lián)合0.5%萬托林，總?cè)莘e3mL（不足部分用生理鹽水補足）。采用霧化吸入給藥，間隔8h給藥1次，平均吸入時間為10min左右，治療時氧流量為6～8L/min，以5d為1個療程；觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上再加用甲強龍，給藥量為2mg/kg，靜脈滴注，間隔12h1次，3d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療中嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生命指標(biāo)，記錄患兒咳嗽、兩肺濕啰音及哮鳴音消失時間、住院時間及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并對各組治療有效率進行評價。治療效果分為顯效、有效、無效3級，其中顯效即指治療5d后，患兒各臨床癥狀消失，氣促情況明顯緩解，呼吸不超過40次/min，心率及脈搏正常，雙肺濕啰音及哮鳴音消失；有效：治療5d后患兒臨床癥狀得到有效控制，并且好轉(zhuǎn)趨勢明顯，心率趨于正常，檢查結(jié)果顯示雙肺濕啰音及哮鳴音減少；無效：治療后患兒相關(guān)癥狀無明顯改善?？傆行剩?）＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，計量資料用±s表示，分別進行χ2檢驗與t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組間治療效果比較 觀察組整體總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組間治療總有效率比較

2.2 3組臨床癥狀改善情況比較 治療過程中記錄患兒癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)觀察組各臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，各觀察指標(biāo)如咳嗽、雙肺濕啰音、哮鳴音消失時間等均短于對照組，其平均住院時間縮短，患兒治療及康復(fù)效果較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組兩組間比較，在咳嗽消失時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其他指標(biāo)比較，觀察2組效果更佳，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 3組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 3組臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

a：P＜0.01，與對照組比較；b：P＜0.01，與觀察1組比較。

組別 n 咳嗽消失時間 雙肺濕啰音消失時間 哮鳴音消失時間 平均住院時間 喘憋消失時間對照組 40 7.31±1.67 6.23±1.37 5.11±1.11 8.56±2.31 3.72±1.08觀察1組 40 6.32±1.02a 5.69±0.59a 4.37±0.66a 7.06±0.87a 2.33±0.62a觀察2組 40 6.33±1.01a 5.01±0.57ab 3.69±0.57ab 6.12±0.73ab 1.82±0.73ab

2.3 3組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 3組患兒在接受治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，加用普米克令舒、萬托林、甲強龍后的觀察組患兒亦無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

小兒毛細支氣管炎發(fā)病較急，少數(shù)患兒還會有低熱等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，患兒開始出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)作性喘憋等癥狀，嚴(yán)重患兒還會合并腦水腫、心力衰竭、急性呼吸衰竭，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡，后果嚴(yán)重，臨床應(yīng)引起高度重視［3］。引起小兒毛細支氣管炎的因素較多，如遺傳、環(huán)境、免疫及營養(yǎng)狀況等，最早可發(fā)生在胎兒時期，新生兒會表現(xiàn)出過敏反應(yīng)，其中IgE顯著增高為重要標(biāo)志。有學(xué)者指出［4］，IgE增高與毛細支氣管炎、哮喘關(guān)系密切，認為在發(fā)病機制上，毛細支氣管炎與哮喘具有相似之處，喘息也可能是哮喘兒的首次發(fā)作表現(xiàn)。呼吸道合胞病毒是引起小兒毛細支氣管炎的主要感染源，其不僅可以引起下呼吸道感染，同時還會間接刺激IgE分泌，釋放炎癥介質(zhì)；呼吸道合胞病毒主要感染細支氣管上皮細胞，至其壞死、脫落，其周圍淋巴細胞浸潤，黏膜充血水腫，引起腺體增生，分泌液不斷增加，加速細胞脫落，導(dǎo)致腔管部分或全部堵塞，最終導(dǎo)致肺氣腫或肺不張［5］。文獻報道［6］，由呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎最終發(fā)展為哮喘的可能性在有過敏史的兒童中顯著增加，同時容易導(dǎo)致日后喘息反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為哮喘。

本文主要討論3種藥物聯(lián)合治療小兒毛細支氣管炎的療效，普米克令舒為一種新型的糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，一般為吸入給藥，可有效提高糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抑制氣道炎癥細胞活性與炎癥介質(zhì)的分泌，可以起到降低支氣管高反應(yīng)性的作用［7］；萬托林為選擇性β2受體激動劑，直接作用于氣道平滑肌表面，提高細胞環(huán)磷酸腺苷水平，抑制內(nèi)源性物質(zhì)生成，有效舒張支氣管，同時可以增強纖維支氣管毛細血管的清除作用［8］。甲強龍作為中效糖皮質(zhì)激素，與普米克令舒和萬托林聯(lián)合應(yīng)用，能提高其治療效率，甲強龍可有效抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，減少吞噬細胞及緩解血管充血作用，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，可增強抗炎效率與肺部滲透性［9－10］。通過本文觀察可以看出，該3種藥物聯(lián)合使用時，比單用普米克令舒與萬托林治療具有更好的治療效果。本文觀察2組的雙肺濕啰音、哮鳴音、喘憋消失時間、住院時間均短于觀察1組（P＜0.01）。觀察組整體治療總有效率與各項指標(biāo)緩解情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明該3種藥物聯(lián)合應(yīng)用對于小兒毛細支氣管炎具有顯著治療效果。

綜上所述，普米克令舒、萬托林、甲強龍聯(lián)合應(yīng)用治療小兒毛細支氣管炎療效確切、安全性高，適合臨床運用，推廣價值大。

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