周小寒+丙舍

腫瘤發(fā)病率為什么越來越高？

筆者是上海第一醫(yī)學(xué)院1965年的畢業(yè)生，至今從醫(yī)50年。在當(dāng)醫(yī)生的最初年代，癌癥病人屬偶然而遇。當(dāng)時，若大一個上海市，腫瘤病人主要集中在規(guī)模不大的腫瘤醫(yī)院，其他醫(yī)院雖然也有腫瘤病人，但比例很小。后來腫瘤病人越來越多，腫瘤醫(yī)院收不下了，上海市衛(wèi)生局下文，要求各區(qū)選一家區(qū)級醫(yī)院成立腫瘤科，并建立腫瘤病房。當(dāng)時為什么不要求三級醫(yī)院建立腫瘤科？因為惡性腫瘤尚未達(dá)到常見病、多發(fā)病的水平，三級醫(yī)院要集中精力解決更多的常見病種?？傻搅?0世紀(jì)80年代，腫瘤發(fā)病率節(jié)節(jié)升高，一些“動刀”科室，如普外科、胸外科、腦外科、婦科等，惡性腫瘤所占比例逐年遞增，許多外科醫(yī)生和婦科醫(yī)生以善長腫瘤手術(shù)而出名，而術(shù)后需行輔助放、化療的病人無處可收。在這種形勢下，筆者率先向工作單位領(lǐng)導(dǎo)建議成立腫瘤科，并很快得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯。1994年3月，上海市第一人民醫(yī)院腫瘤科宣告成立，同時，開辦腫瘤病房，成為上海市綜合性三甲醫(yī)院中首家成立的腫瘤科。以后，上海市各家三甲醫(yī)院也陸續(xù)成立了腫瘤科。由于腫瘤病人不斷增多，對生命的威脅越來越大，許多醫(yī)院對腫瘤科的投入也不斷增多。例如，我院已把原有的腫瘤科發(fā)展成規(guī)模更大的腫瘤診治中心，床位也由原來的數(shù)十張增至100余張。筆者所以要花費筆墨寫這樣一個過程，就是要告訴大家：在筆者從醫(yī)的50年中，腫瘤的發(fā)病率確確實實在不斷增高。

腫瘤發(fā)病率為什么會越來越高呢？在談癌色變的今天，如何來正確看待這一現(xiàn)象。本人有如下看法。

1.腫瘤原本就好發(fā)于中老年人群，隨著社會老齡化的到來，老年人中常見的惡性腫瘤當(dāng)然就屢見不鮮了。解放初，我國的平均壽命才35歲，目前平均壽命已達(dá)78歲。以上海市為例，65歲以上的老人已超過總?cè)丝诘?6%。

2.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院設(shè)備的改進(jìn)，對腫瘤的診斷水平有了明顯提高。以往糊里糊涂死亡的，現(xiàn)在通過CT、磁共振、B超、內(nèi)鏡、腫瘤標(biāo)志物等檢查，把病因和發(fā)病部位搞得清清楚楚。如幾十年前所謂的“黃疸病”、“鼓脹病”之類的說法，如今有很大部分可歸納到晚期腫瘤肝轉(zhuǎn)移、膽道轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移中去。

3.隨著經(jīng)濟的發(fā)展和西方生活方式的輸入，生活方式癌明顯上升。如飲食中蛋白質(zhì)、脂肪比例增高，一向以素食為主的國人，也開始享受起麥當(dāng)勞、肯德基、比薩餅之類的洋快餐，以致超重者越來越多，最終導(dǎo)致結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌等發(fā)病率上升。

4.環(huán)境污染，引發(fā)癌癥發(fā)病率飆升。如大氣污染，霧霾頻發(fā)，PM2.5濃度經(jīng)常超標(biāo)，這直接導(dǎo)致肺癌發(fā)病率直線上升。

總之，腫瘤的發(fā)病率近數(shù)十年來一直在上升，而且還會繼續(xù)上升，這使得大家恐慌?？只胖幸灿袃牲c略感欣慰的消息。一是隨著診療技術(shù)的發(fā)展，治療腫瘤的療效有所提高，死亡率下降了。如上海市疾控中心統(tǒng)計，2011年，全市惡性腫瘤的發(fā)病率為418.10/10萬，比2010年上升4.60%，但2011年全市惡性腫瘤死亡率為253.87/10萬，比2010年下降1.08%。二是世界上一些發(fā)達(dá)國家，由于環(huán)保抓得緊，防癌保健工作落實到位，這些國家的腫瘤發(fā)病率和死亡率都開始下降了。所以，隨著我國經(jīng)濟實力和文明程度的上升，相信不久的將來，我國的腫瘤發(fā)病率也會慢慢降下來！

癌腫是怎樣長出來的？

一個好端端的人，怎么一下子就患上了癌癥了呢？

那么，癌腫是怎樣從人體長出來的呢？我們先來舉幾個例子。老蔣從青年時就開始吸煙，每天2包，遇到工作忙時抽得還要多。如今他萬萬沒有想到，吸煙會給他帶來災(zāi)難，因為他最近被確診患了肺癌，醫(yī)生說這與他長期吸煙有關(guān)。目前，已經(jīng)證實，煙草燃燒后產(chǎn)生3000多種化學(xué)物質(zhì)，其中包括苯并芘、芳香族化合物以及胺類、酚類、酮類等有機化合物，它們單獨作用于動物，均會誘發(fā)腫瘤。二次世界大戰(zhàn)末期，美國向日本長崎和廣島投了原子彈，核分裂產(chǎn)生的強大爆炸力頓時將兩座城市化為廢墟。然而悲劇并未結(jié)束，在這次浩劫的幸存者中，各種癌癥特別是白血病的發(fā)病率明顯增高，釀成悲劇的罪魁禍?zhǔn)拙褪窃訌棻〞r釋放出來的大量輻射線。我國是肝癌高發(fā)國，肝癌的死亡率高居惡性腫瘤死亡率的第三位（僅次于肺癌和胃癌），同時，我國又是慢性病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。研究結(jié)果顯示，我國的原發(fā)性肝癌與乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染密切相關(guān)。不少人都是因為先有慢性“乙肝”或“丙肝”，發(fā)展到肝硬化，再走上肝癌這一步的。

以上幾個例子告訴我們，在人類生存的環(huán)境中，存在著一些與腫瘤發(fā)生相關(guān)的物質(zhì)，包括化學(xué)（苯并芘等）、物理（放射線等）和生物（病毒等）因子。它們之中有些能誘導(dǎo)正常細(xì)胞癌變，被稱作致癌因子。有些雖單獨無致癌作用，但能夠促進(jìn)其他致癌因子誘發(fā)腫瘤，被稱作促癌因子。

隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對外界致癌、促癌因素以及腫瘤遺傳因素的研究逐漸上升到基因的水平，最終發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生是多種基因聯(lián)合，循序發(fā)生變異的結(jié)果，其中包括癌基因和抑癌基因。

上面幾個例子中，所提到的那些致癌因子和促癌因子，當(dāng)它們的數(shù)量及其作用時間積累到一定程度，就會激活某些細(xì)胞中的原癌基因變成癌基因，從而誘發(fā)正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變。同時，本來具有抑制正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變的抑癌基因也在大量致癌因子和促癌因子的作用下發(fā)生了變異，失去了對正常細(xì)胞的保護(hù)作用。也就是說，一方面是原癌基因激活成癌基因；另一方面同是抑癌基因失去了保護(hù)作用，兩者一結(jié)合，便誘發(fā)了正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變的過程。這就是癌癥最早的開始階段。

其實，這時候真正的“癌”尚未形成，因為人體還有強大的免疫功能，會把尚未成氣候的癌細(xì)胞消滅掉。只有在產(chǎn)生癌細(xì)胞的同時，免疫功能也開始下降，癌細(xì)胞才會分裂增多，微小的癌灶才會逐漸長大，最后被現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)而確診患上了癌癥。

總之，癌癥是在那些致癌因子和促癌因子的反復(fù)作用下，在基因的參與下，從無到有、由小到大逐漸形成的，其過程在開始階段既緩慢又漫長，但一旦進(jìn)入臨床上的中晚期，如果不及時治療，就會很快吞噬掉一個人的生命。