孫鈺+青鳥(niǎo)

婦科病只能婦科治？

多囊卵巢綜合征外在表現(xiàn)多為體重逐漸增加、體毛濃密、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不規(guī)律、痤瘡、青春痘等，是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病。一般來(lái)說(shuō)，多囊卵巢綜合征患者都會(huì)選擇去婦科、內(nèi)分泌科就診。金玉也一樣，婦科內(nèi)分泌專(zhuān)家告訴她，一方面是藥物治療，調(diào)整月經(jīng)、改善胰島素抵抗等問(wèn)題；另一方面，需要節(jié)食、鍛煉，以減輕體重。金玉按照婦科醫(yī)生囑咐服藥治療了很長(zhǎng)一段時(shí)間，月經(jīng)是好些了，但是不能停藥，停藥就復(fù)發(fā)。更令姑娘頭痛的還有肥胖，110千克的她走路快點(diǎn)就渾身是汗，還喘不過(guò)氣，跑步、去健身房根本就受不了。她又嘗試了各種減輕體重的方法，包括針灸、火罐、中西減肥藥物，效果都很有限，而且無(wú)一不是停止治療就復(fù)發(fā)。

最后，金玉找到東方醫(yī)院肥胖與代謝病專(zhuān)科的朱江帆主任進(jìn)行治療，這并非“病急亂投醫(yī)”，而是看中了朱江帆主任多年減重手術(shù)—腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累。

減重手術(shù)一舉多得

說(shuō)起減重手術(shù)，多少會(huì)令人覺(jué)得恐懼。其實(shí)，目前的減重手術(shù)基本都用腹腔鏡技術(shù)即微創(chuàng)技術(shù)來(lái)完成。依據(jù)減重原理，微創(chuàng)減重手術(shù)共分為三類(lèi)：腹腔鏡胃束縛術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)和胃袖狀切除術(shù)。朱教授介紹說(shuō)，與前兩種減重手術(shù)相比，胃袖狀切除術(shù)的技術(shù)難度小，手術(shù)也最簡(jiǎn)單，最安全。這類(lèi)手術(shù)最大的好處是：可以使患者在減重的同時(shí)，治愈與肥胖相關(guān)的其他疾病，如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、月經(jīng)紊亂等。當(dāng)然，并非所有的肥胖者都適合手術(shù)。

作為普外科出身的老刀手，朱江帆主任自始至終嚴(yán)格把握手術(shù)的各項(xiàng)指征。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組規(guī)定，進(jìn)行減重手術(shù)的肥胖患者必須符合以下體征：體重指數(shù)（BMI）大于等于32，同時(shí)出現(xiàn)代謝問(wèn)題，如高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停等，以及經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療效果不好，或者不能耐受非手術(shù)治療的人。不符合以上條件，朱江帆主任是絕對(duì)不會(huì)為患者進(jìn)行手術(shù)的。2012年以來(lái)，通過(guò)門(mén)診篩查不符合手術(shù)指征的患者是已經(jīng)手術(shù)的3倍之多。

哪些患有多囊卵巢綜合征的朋友適合手術(shù)治療？朱江帆主任進(jìn)一步解釋說(shuō)：“首先要請(qǐng)婦產(chǎn)科專(zhuān)家診治，如果效果確實(shí)不好，體重難以控制，才考慮手術(shù)治療。評(píng)價(jià)肥胖程度通常用體重指數(shù)（BMI），也就是體重除以身高的平方。目前肥胖的手術(shù)治療，不僅要看體重多少，更重要的還要看伴隨的代謝綜合征情況。對(duì)于手術(shù)治療2型糖尿病而言，通常BMI>28就可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于肥胖伴有多囊卵巢綜合征的體重要求，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)。”朱江帆主任認(rèn)為BMI在30以上手術(shù)治療比較合適。多數(shù)患者手術(shù)后月經(jīng)會(huì)恢復(fù)正常；對(duì)于月經(jīng)仍不規(guī)則者，需要請(qǐng)婦科、內(nèi)分泌專(zhuān)家進(jìn)一步調(diào)理。

減重手術(shù)效果明顯

入院前，朱江帆主任為金玉進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)金玉雄性激素高出很多，而且有明顯胰島素抵抗。超聲檢查她卵巢有很多囊泡，確認(rèn)符合多囊卵巢綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)與婦產(chǎn)科專(zhuān)家會(huì)診討論，朱江帆決定為她做腹腔鏡胃袖狀切除減重手術(shù)。這種技術(shù)就是在腹壁打幾個(gè)小洞，在腹腔鏡引導(dǎo)下，用特殊的器械切除部分胃，使胃的容積縮小。一方面，胃容積縮小，進(jìn)食量受到限制；另一方面，或許還有目前不大了解的內(nèi)分泌方面的原因，會(huì)使患者伴有的代謝綜合征得到改善或治愈。

手術(shù)后5天，正準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)的金玉突然發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來(lái)了。這個(gè)消息讓她和家人都興奮不已。出院后不久，金玉發(fā)現(xiàn)自己皮膚逐漸變細(xì)膩，臉上的痤瘡開(kāi)始消失。減重手術(shù)半年后，金玉的體重已經(jīng)下降了45千克，而且月經(jīng)完全恢復(fù)了正常。

這并不是個(gè)例。2012年開(kāi)始，朱江帆主任完成的腹腔鏡胃袖狀切除減重手術(shù)中，就有28例伴有多囊卵巢綜合征，這些患者的情況均得到了改善。減重手術(shù)能同時(shí)治好多囊卵巢的原因仍在進(jìn)一步探討。朱江帆主任坦言，減重手術(shù)后，短期內(nèi)患者月經(jīng)就能恢復(fù)正常，顯然，不只是體重下降的原因?？赡苁鞘中g(shù)引起的消化道改變，導(dǎo)致激素平衡恢復(fù)，雄性激素睪酮下降到正常的結(jié)果。

國(guó)外大量研究結(jié)果表明，腹腔鏡減重手術(shù)不僅可以降低體重，而且對(duì)伴有肥胖的多囊卵巢綜合征有很好的效果。很多長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)的人，減重手術(shù)后可以恢復(fù)卵巢排卵，從而使月經(jīng)正常，實(shí)現(xiàn)正常妊娠。