梅娣+丙舍

眾所周知，心血管疾病多發(fā)生在老齡男性人群中。然而，根據(jù)最近幾年的統(tǒng)計(jì)，女性心臟病發(fā)病率上升明顯，她們?cè)馐苄难芗膊〉挠绊憛s往往被嚴(yán)重低估。心臟疾病是女性健康的主要?dú)⑹种?，大約占我國(guó)婦女死因的1/3，每1分鐘就導(dǎo)致1名婦女死亡。

在美國(guó)，每4名女性中有一人死于心臟病。事實(shí)上，冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD，以下簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心?。畛Ｒ?jiàn)的一種心臟病—是美國(guó)男性和女性共同的頭號(hào)“殺手”，而女性罹患其他類(lèi)型的心臟疾病，如冠狀動(dòng)脈微血管?。∕VD）和心碎綜合征等的風(fēng)險(xiǎn)也很大。后兩種主要影響女性的疾病，并不像冠心病那樣廣為人知。目前，研究者們正在加快研究進(jìn)度，以了解更多關(guān)于冠狀動(dòng)脈微血管病變和心碎綜合征的病因。

我們將主要敘述冠心病及其并發(fā)癥對(duì)女性的影響，也介紹冠狀動(dòng)脈微血管病和心碎綜合征的一般信息。

女性易患哪些心臟病？

冠狀動(dòng)脈性心臟病

冠心病是由于血小板沉積在你的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁引起的一種疾病。冠狀動(dòng)脈將富含氧氣的血液輸送到你的心臟；當(dāng)斑塊積聚在動(dòng)脈中時(shí)，這種情況被稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。這些斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣以及血液中的其他物質(zhì)組成的。隨著時(shí)間的推移，斑塊可硬化或破裂。

這些硬化的斑塊使冠狀動(dòng)脈變得狹窄，令流向心臟的、富含氧氣的血液減少。這可能會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛或不適，被稱(chēng)為心絞痛。

如果斑塊破裂，則可在冠狀動(dòng)脈表面形成血栓。一個(gè)大的血栓可以部分甚至完全阻塞血流通過(guò)冠狀動(dòng)脈。這是心臟病發(fā)作的最常見(jiàn)原因。隨著時(shí)間的推移，這些破裂的斑塊還會(huì)變硬，使冠狀動(dòng)脈變得更狹窄。

圖1中的A部分顯示因心臟病發(fā)作引起心臟和冠狀動(dòng)脈損害（心肌梗死）的概略情況。圖1中的B部分是冠狀動(dòng)脈的橫截面圖，顯示由于斑塊破裂造成斑塊沉積和血栓。

某種斑塊也可以在冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)變大。冠狀動(dòng)脈內(nèi)部情況顯影的檢查測(cè)試中，那些動(dòng)脈內(nèi)有某種斑塊的人看起來(lái)可能是正常的。專(zhuān)家正在研究，這種類(lèi)型的斑塊積聚是否更多發(fā)生在女性中，以及為什么比男性更容易發(fā)生這種積聚。

除了引起心絞痛心臟病發(fā)作之外，冠心病還可能導(dǎo)致其他嚴(yán)重的心臟疾患，例如，心力衰竭、心跳不規(guī)則（稱(chēng)為心律失常）和心臟驟停（SCA）等。

冠狀動(dòng)脈微血管病

冠狀動(dòng)脈微血管病是一種影響心臟微小動(dòng)脈的心臟病。這種病也叫心臟X綜合征或阻塞性冠心病。若罹患這種疾病，你心臟的微小動(dòng)脈壁受損或呈病態(tài)。

圖2中的A部分顯示冠狀動(dòng)脈小血管網(wǎng)（微血管），上為正常的動(dòng)脈，下為罹患冠狀動(dòng)脈微血管病者的動(dòng)脈。B部分則顯示有粥樣斑塊沉積的大冠狀動(dòng)脈。

女性比男性更有可能罹患冠狀動(dòng)脈微血管病。許多研究人員認(rèn)為，女性更年期時(shí)雌激素水平下降與其他心臟病危險(xiǎn)因素合并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微血管病。

雖然心臟病致死率在過(guò)去的30年中有所下降，但女性心臟病致死率的下降幅度不如男性。這可能是由于女性比男性更有可能罹患冠狀動(dòng)脈微血管病。

診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試并不一定能夠檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈微血管病。因此，對(duì)于罹患冠狀動(dòng)脈微血管病的女性來(lái)說(shuō)，這種標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試結(jié)果可能表明她們罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較低，而實(shí)際情況并非如此。

目前，研究者正在搞清楚關(guān)于冠狀動(dòng)脈微血管病的病狀及其發(fā)病原因。

心碎綜合征

女性比男性更有可能罹患另一種病征，叫做心碎綜合征。這種最近才被確認(rèn)的心臟病，是由于極端的情緒應(yīng)激，激素突然被大量釋放，導(dǎo)致嚴(yán)重的（但往往在短時(shí)間內(nèi)）心肌壞死。所以，心碎綜合征又被稱(chēng)為應(yīng)激性心肌病。請(qǐng)讀者注意，這里的“心碎”，并非指解剖學(xué)意義上的心臟破碎，而是心情崩壞的意思。

醫(yī)生可能把心碎綜合征誤診為心臟病發(fā)作，因?yàn)閮烧呔哂邢嗨频陌Y狀和測(cè)試結(jié)果。然而，心碎綜合征患者不會(huì)有心臟動(dòng)脈被堵塞的測(cè)試證據(jù)，而且大多數(shù)人患者會(huì)較快痊愈。

研究人員正在開(kāi)始探討是什么原因?qū)е逻@種疾病，以及如何診斷和治療。通常情況下，那些心碎綜合征患者先前都是健康的。

關(guān)于女性心臟病的發(fā)展趨勢(shì)

女性罹患冠心病往往比男性晚大約10年。然而，冠心病仍然是美國(guó)女性的頭號(hào)“殺手”。

好消息是，你可以控制冠心病的多種危險(xiǎn)因素。冠心病危險(xiǎn)因素指的是使你罹患冠心病和心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)提高的生活條件或習(xí)慣。這些危險(xiǎn)因素同時(shí)也會(huì)增加已患冠心病者病情惡化的概率。

改變生活方式、藥物、醫(yī)療或外科手術(shù)可以幫助降低女性罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期和持續(xù)地采取措施預(yù)防冠心病是很重要的。

女性心臟病的起因

那么，有哪些原因?qū)е滦呐K病呢？

研究表明，冠心?。–HD）始于冠狀動(dòng)脈內(nèi)層及其襯里的損傷。下列因素促成了這種損傷：吸煙，包括二手煙；血液中的脂肪和膽固醇含量高；高血壓；由于胰島素抵抗和糖尿病引起血液中糖含量高；血管炎癥。

除了上述因素，女性在絕經(jīng)前后體內(nèi)的較低雌激素水平可能引起冠狀動(dòng)脈微血管?。∕VD）。

心碎綜合征的病因還沒(méi)有搞清楚。一般認(rèn)為，應(yīng)激激素的突然釋放可能引起相關(guān)的癥狀。心碎綜合征的多數(shù)病例發(fā)生在更年期的女性身上。

哪些女性有罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)？

一般來(lái)說(shuō)，女性與男性具有相同的冠心病危險(xiǎn)因素。然而，某些危險(xiǎn)因素對(duì)女性與男性的影響可能不同。例如，糖尿病增加罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)，以女性為甚。同時(shí)，還有一些危險(xiǎn)因素，如口服避孕藥和更年期，只對(duì)女性有影響。

我們知道，有多種易使人罹患冠心病的危險(xiǎn)因素。你罹患冠心病和心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量和嚴(yán)重程度增加而上升。危險(xiǎn)因素往往還會(huì)“聯(lián)手”，互相加劇惡化。

比如，你身上只有一個(gè)危險(xiǎn)因素，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加倍。當(dāng)存在兩個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，會(huì)使你患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)上升4倍。具有三個(gè)或更多的危險(xiǎn)因素時(shí)，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10倍。

同時(shí)，某些危險(xiǎn)因素，如吸煙和糖尿病，比其他危險(xiǎn)因素使你罹患冠心病和心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更大。

年齡在40歲至60歲的婦女中，75%以上有一個(gè)或多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素。許多危險(xiǎn)因素始于兒童時(shí)期，甚至在人生第一個(gè)10年中就孕育和發(fā)展。一般來(lái)說(shuō)，你應(yīng)當(dāng)能控制大多數(shù)危險(xiǎn)因素，但有些危險(xiǎn)因素是你無(wú)法控制的。下面我們將分別敘述可控的和不可控的冠心病危險(xiǎn)因素。

可控的冠心病危險(xiǎn)因素

1.吸煙

吸煙是女性可以控制的最強(qiáng)力的危險(xiǎn)因素。吸煙或長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境會(huì)增加你患上冠心病和心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙使你暴露在一氧化碳氛圍中，這種化學(xué)品劫奪你血液中的氧氣，觸發(fā)你的動(dòng)脈中斑塊的沉積。吸煙也會(huì)增加在動(dòng)脈中形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。血栓會(huì)使由于斑塊而變窄的動(dòng)脈阻塞，從而導(dǎo)致心臟病發(fā)作。你吸煙越多，心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越大。女性吸煙即使少于每天兩支也會(huì)增加罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.血液中膽固醇和甘油三酯含量高

膽固醇在血液中呈小的脂蛋白顆粒。有兩種主要的脂蛋白，即低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）。

低密度脂蛋白膽固醇有時(shí)被稱(chēng)為“壞”的膽固醇，因?yàn)樗鼘⒛懝檀紟肴梭w組織，包括心臟動(dòng)脈等。高密度脂蛋白膽固醇有時(shí)被稱(chēng)為“好”的膽固醇，因?yàn)樗鼤?huì)幫助你從動(dòng)脈清除膽固醇。

血液測(cè)試中有一項(xiàng)為脂蛋白測(cè)試，用來(lái)測(cè)量血液中膽固醇含量水平。這種測(cè)試提供關(guān)于你的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯（一種在血液中發(fā)現(xiàn)的脂肪）含量的數(shù)據(jù)信息。如果某位女性總膽固醇水平大于200毫克/100毫升，低密度脂蛋白膽固醇水平高于100毫克/100毫升，或高密度脂蛋白膽固醇水平低于50毫克/100毫升，則她罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。女性甘油三酯含量大于150毫克/100毫升也會(huì)增加其罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)女性的高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平預(yù)測(cè)罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，要比根據(jù)她的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平來(lái)預(yù)測(cè)更準(zhǔn)確。

3.高血壓

血壓是心臟泵血時(shí)形成的血液對(duì)動(dòng)脈壁的壓力。如果這種壓力上升并保持較高的水平，它可以在許多方面損害人體。女性血壓超過(guò)120/80mmHg（mmHg是汞血壓計(jì)量得的數(shù)據(jù)，1mmHg=0.133千帕），則其罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于患糖尿病或慢性腎臟疾病的人而言，判定高血壓的壓力數(shù)據(jù)有所不同。如果你有上面這兩種疾病，應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生共同確定一個(gè)健康的血壓目標(biāo)值。

4.糖尿病及糖尿病前期

糖尿病是指人體的血糖水平太高的一種疾病。這是因?yàn)樯眢w不能產(chǎn)生足夠的胰島素或不能恰當(dāng)?shù)卮x血中的糖。胰島素是一種激素，幫助血糖進(jìn)入細(xì)胞，以產(chǎn)生人體需要的能量。隨著時(shí)間的推移，高水平血糖可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的形成加速。

糖尿病前期是你的血糖水平高于正常情況，但還未高到患糖尿病。糖尿病前期使你處在糖尿病和冠心病的雙重高風(fēng)險(xiǎn)之中。

女性糖尿病及糖尿病前期使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增高更甚于男性。事實(shí)上，患糖尿病的女性有雙倍患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。女性絕經(jīng)前，雌激素向她們提供保護(hù)以防止冠心病。然而，在患有糖尿病的婦女身上，雌激素的保護(hù)作用被削減了。

5.超重和肥胖

這里所謂的“超重”和“肥胖”，指的是體重高于被認(rèn)為是健康的標(biāo)準(zhǔn)體重。

衡量是否超重或肥胖的最有用標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)（BMI）。BMI是根據(jù)人的體重和身高按照一定公式計(jì)算的。這個(gè)公式是：體重（千克）除以身高（米）的平方。成人的BMI在18.5至24.9之間被認(rèn)為是正常的；BMI在25到29.9是超重；BMI在30或以上被認(rèn)為是肥胖。

研究表明，在身體某部分的多余體重，可以預(yù)測(cè)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，比BMI更準(zhǔn)確。女性腰部周?chē)亩嘤嘀绢A(yù)示罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)最大，這樣的女性呈現(xiàn)“蘋(píng)果狀”體型。同時(shí)，如果女性的大部分的脂肪集中在臀部和大腿，即呈現(xiàn)“梨狀”體型，則罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較低。

為了充分了解多余的體重是否會(huì)影響你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，你應(yīng)該搞清楚自己的BMI和腰圍。如果你的體重指數(shù)大于24.9，腰圍大于35英寸（約合89厘米），則你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果你的腰圍除以臀圍，其數(shù)值大于0.9，那么，你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

研究還表明，當(dāng)女性的體重顯著上升和下降（通常是由于不健康的飲食）時(shí)，使罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)轶w重的波動(dòng)將會(huì)降低血液中高密度脂蛋白膽固醇的水平。

6.代謝綜合征

代謝綜合征是一組危險(xiǎn)因素的總稱(chēng)，它們?cè)黾宇净脊谛牟『推渌膊〉目赡埽缣悄虿『椭酗L(fēng)等的風(fēng)險(xiǎn)。如果你有下列危險(xiǎn)因素中的3種，就可以診斷為代謝綜合征。

k腰圍較大。在腰部積存多余的脂肪，比身體的其他部位（比如臀部）有多余的脂肪，有罹患冠心病的更大危險(xiǎn)因素。

k高于正常的甘油三酯水平（或你依靠藥物治療過(guò)高的甘油三酯水平）。

k低于正常的高密度脂蛋白膽固醇水平（或你依靠藥物治療過(guò)低的高密度脂蛋白膽固醇水平）。

k血壓比正常血壓高（或你依靠藥物治療高血壓）。

k血糖比正常水平高（或你依靠藥物治療糖尿?。?。

代謝綜合征對(duì)女性的影響比對(duì)男性更大。

7.避孕藥

吸煙并服用避孕藥的女性罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)很高，尤其是年齡超過(guò)35歲者。服用避孕藥但不吸煙的女性罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)尚未完全搞清楚。

8.缺乏體力活動(dòng)

從不進(jìn)行體力活動(dòng)者罹患冠心病的概率是常進(jìn)行體力活動(dòng)者的2倍。缺乏體力活動(dòng)會(huì)加重其他罹患冠心病的危險(xiǎn)因素的影響，如高血膽固醇和甘油三酯水平、高血壓、糖尿病和糖尿病前期、超重和肥胖等。

9.不健康的飲食

不健康的飲食可以提高你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。例如，食物中的飽和脂肪和膽固醇會(huì)使你體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高鈉（高鹽）飲食會(huì)提高你罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

加糖的食物會(huì)給你額外的無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如維生素和礦物質(zhì)）熱量。這會(huì)使你發(fā)胖，提高你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)多的酒精也會(huì)使你發(fā)胖，并且會(huì)升高你的血壓。

10.心理壓力或抑郁

心理壓力可能會(huì)導(dǎo)致冠心病。心理壓力可以引發(fā)血管狹窄，這可以升高你的血壓和增加你心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。生氣或憤怒也可能引發(fā)冠心病。

心理壓力也可能間接讓你更有可能吸煙或過(guò)量進(jìn)食高脂肪、高糖的食物，從而增加你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁者比正常人罹患冠心病的概率高2～3倍。女性罹患抑郁癥的概率是男性的3倍。

11.貧血

貧血是一種血液中的紅細(xì)胞數(shù)目比正常情況下少的病癥。這種病癥也可以表現(xiàn)為你血中紅細(xì)胞中未含有足夠的血紅蛋白。血紅蛋白是一種富含鐵的蛋白質(zhì)，把氧氣從肺部帶到其他器官去。這意味著，如果你患貧血，你的器官就未能得到足夠的富含氧氣的血液。這使你的心臟更加努力地泵血，這將提高你罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。有許多原因會(huì)引起貧血。

12.睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為睡眠過(guò)程中發(fā)生呼吸暫?；驕\呼吸。呼吸暫?？赡艹掷m(xù)幾秒到幾分鐘，每小時(shí)發(fā)生5～30次，甚至更多。典型情況是，停頓后開(kāi)始又一次正常呼吸，有時(shí)伴有很大的呼嚕聲或被窒息的聲音。睡眠呼吸暫停綜合征的主要癥狀是打鼾和白天嗜睡。當(dāng)你因此征停止呼吸時(shí)，由于缺氧而觸發(fā)體內(nèi)分泌激素，這導(dǎo)致血壓上升，并使血液更容易凝結(jié)。

未經(jīng)治療的睡眠呼吸暫停綜合征可能使血壓升高，并有罹患糖尿病甚至心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，絕經(jīng)后的女性更容易患睡眠呼吸暫停綜合征。