王云雙,王欲琦,宋蘭萍

(河北省保定市婦幼保健院檢驗(yàn)科 071000)

?

·臨床探討·

學(xué)齡前兒童瘦素及其相關(guān)因素研究

王云雙,王欲琦,宋蘭萍

(河北省保定市婦幼保健院檢驗(yàn)科 071000)

目的 研究3～6歲學(xué)齡前兒童瘦素和血脂水平之間的關(guān)系，為學(xué)齡前兒童保健提供理論依據(jù)。方法 采取隨機(jī)整群抽樣方法選擇保定市城區(qū)幼兒園3～6歲學(xué)齡前兒童301人，進(jìn)行身高、體質(zhì)量、瘦素和血脂水平測定。結(jié)果 在學(xué)齡前肥胖兒童中，瘦素與體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平均高于體質(zhì)量正常的兒童。結(jié)論 加強(qiáng)學(xué)齡前肥胖兒童血脂、體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和健康的生活方式，有利于促進(jìn)學(xué)齡前兒童的健康成長。

學(xué)齡前兒童； 體質(zhì)量指數(shù)； 瘦素； 血脂

瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)類激素，主要由白色脂肪組織產(chǎn)生。人們之前普遍認(rèn)為它進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)參與糖、脂肪及能量代謝的調(diào)節(jié)，促使機(jī)體減少攝食，增加能量釋放，抑制脂肪細(xì)胞合成，進(jìn)而使體質(zhì)量減輕[1-2]。由于學(xué)齡前期是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此期的體質(zhì)量指數(shù)和瘦素、血脂有其自身的特點(diǎn)，但是有關(guān)城區(qū)學(xué)齡前兒童瘦素與體質(zhì)量指數(shù)、血脂之間關(guān)系的研究較少。為此，本研究對保定市幼兒園301名3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行瘦素與血脂和體質(zhì)量檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月1～25日按照分類隨機(jī)抽樣方法,抽取河北省保定市城區(qū)南市區(qū)、北市區(qū)和新市區(qū)各一所幼兒園，每所幼兒園隨機(jī)抽取大班、中班和小班各2個(gè)班，共600人，經(jīng)本院兒科醫(yī)生查體證明生長發(fā)育正常，無心臟、肝臟、腎臟等疾病?？崭?0 h早晨采集靜脈血2管(第1管為EDTA-K2抗凝血2 mL檢驗(yàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞比容等項(xiàng)目；第2管為分離膠試管4 mL檢驗(yàn)瘦素和血脂4項(xiàng))；排除采集靜脈血困難標(biāo)本量不夠、血液濃縮或貧血、某單項(xiàng)異常(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白細(xì)胞、中性粒分葉核和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù))等情況后共計(jì)301人，男童146人(48.5%)，女童155人(51.5%)，年齡3～6歲。

1.2 研究方法 (1)身高、體質(zhì)量測量及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算：受試兒童均脫鞋帽，穿單衣，按標(biāo)準(zhǔn)方法測量身高和體質(zhì)量，分別以cm、kg為單位記錄，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。(2)實(shí)驗(yàn)室測定：抽取空腹8～12 h靜脈血5 mL，靜置分離血清置于-20 ℃凍存待檢。血清瘦素和血脂4項(xiàng)的檢測：檢測前先置室溫(18～25 ℃)融化并充分搖勻，平衡至室溫后再進(jìn)行測試。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測瘦素；血脂4項(xiàng)分別測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；采用全自動(dòng)生化分析儀完成。TC、TG采用酶法；LDL-C采用直接法；HDL-C采用選擇遮蔽法(檢測試劑均為寧波美康生物科技有限公司試劑盒)。由檢驗(yàn)技師嚴(yán)格按操作說明操作。(3)營養(yǎng)狀況評判標(biāo)準(zhǔn)：兒童營養(yǎng)狀況評估方法為評判標(biāo)準(zhǔn)[3]。體質(zhì)量正常為體質(zhì)量在同性別、同身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量均數(shù)的90%～110%；超重為體質(zhì)量在同性別、同身高標(biāo)準(zhǔn)體重均數(shù)的110%～120%；肥胖為體質(zhì)量超過同性別、同身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量均數(shù)的120%；消瘦為體質(zhì)量小于同性別、同身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量均數(shù)的90%。

1.3 兒童血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 以2009年7月12日第24卷第13期《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》發(fā)布的兒童青少年血脂異常防治專家共識(shí)為參考。

2 結(jié) 果

2.1 2011年保定市三區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況中超重兒童瘦素與BMI值、血脂水平與體質(zhì)量正常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肥胖兒童瘦素與BMI值、血脂水平均高于體質(zhì)量正常兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2011年保定市城區(qū)學(xué)齡前兒童不同年齡組瘦素與BMI、血脂水平比較見表2。

表1 2011年保定市三區(qū)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況、瘦素與BMI、血脂水平比較

注：與體質(zhì)量正常兒童比較，*P<0.05。

表2 2011年保定市城區(qū)學(xué)齡前兒童不同年齡組瘦素與BMI、血脂水平比較

續(xù)表2 2011年保定市城區(qū)學(xué)齡前兒童不同年齡組瘦素與BMI、血脂水平比較

3 討 論

瘦素來源于肥胖基因，作為脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，主要參與糖、脂肪及能量代謝的調(diào)節(jié)，在減少機(jī)體攝食，增加能量釋放，抑制脂肪細(xì)胞合成等方面起重要作用，最終減輕體質(zhì)量。瘦素與脂肪調(diào)節(jié)密切相關(guān)，在保持機(jī)體脂肪量恒定的自身調(diào)節(jié)機(jī)制中起主要作用。

肥胖兒童，一方面，體質(zhì)量增加較身高增長明顯，BMI明顯增加；另一方面，脂肪組織增多，引起血脂水平在不同程度上升高，作者在本次研究尤其是肥胖兒童中未發(fā)現(xiàn)瘦素水平降低，相反與體質(zhì)量正常和超重兒童相比較，肥胖兒童瘦素水平明顯增高。肥胖兒童瘦素調(diào)節(jié)體質(zhì)量的作用是失衡的，存在瘦素抵抗作用[1，4]。靶器官對瘦素調(diào)節(jié)敏感性下降，使其無法正常發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。瘦素生物學(xué)作用降低，一方面，通過負(fù)反饋機(jī)制，促進(jìn)脂肪細(xì)胞分泌較多的瘦素；另一方面，增多的脂肪組織也會(huì)使瘦素水平上升，但是，這種增加的方式仍不能發(fā)揮瘦素減輕體質(zhì)量的作用。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，常常需要5～10倍或更多的瘦素，才能使其發(fā)揮效應(yīng)[5]。

研究證實(shí)，72%肥胖兒童存在瘦素抵抗，載脂蛋白E多態(tài)性分析發(fā)現(xiàn)4種基因型，肥胖兒童ε4等位基因頻率最高，攜帶ε4等位基因個(gè)體中，與瘦素敏感性個(gè)體相比較，瘦素抵抗型個(gè)體具有較高的TC、TG和LDL-C，因此，攜帶ε4等位基因且瘦素抵抗型個(gè)體更易發(fā)生血脂代謝紊亂[1]。對于瘦素受體的研究發(fā)現(xiàn),肥胖兒童較體質(zhì)量正常兒童瘦素受體(LEPR)基因第20外顯子第3057位G→A突變頻率增高；另外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因的D等位基因檢出率增高，二者均對肥胖兒童血脂代謝有影響，且有一定協(xié)同作用[2]。

但是肥胖兒童瘦素抵抗和血脂代謝紊亂可以通過運(yùn)動(dòng)減肥治療得到明顯改善，運(yùn)動(dòng)減肥治療包括：器械訓(xùn)練、走跑交替、慢跑、做游戲、游泳、爬山、減肥操、仰臥起坐等，在健身教練的帶領(lǐng)下，持續(xù)2個(gè)月，即可有效減輕體質(zhì)量、改善血脂紊亂、瘦素抵抗及體質(zhì)量指數(shù)[3]。因此，瘦素抵抗作用、載脂蛋白攜帶ε4等位基因、LEPR基因突變和ACE基因的D等位基因等諸多因素致使肥胖兒童血脂代謝紊亂，遠(yuǎn)期常引起高脂血癥、糖耐量異常、心腦血管疾病、過敏性哮喘等，降低生存質(zhì)量[6-8]。

近年來，BMI與心血管疾病漸成熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其與高血壓密切相關(guān)。如果兒童到成年期持續(xù)超重或肥胖，或者BMI過快增長，就可增加成年高血壓的患病率增加[9]。另外，肥胖兒童，特別是學(xué)齡前兒童，骨骼強(qiáng)度狀況較差，BMI過快增長可能增加成年患關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本地區(qū)3、4歲兒童BMI與2011年WHO 5歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)比較，基本持平或稍有增加，由此說明保定市3、4歲學(xué)齡前兒童體質(zhì)量已達(dá)到世界平均水平。從性別比較來看，2011年城區(qū)3～4歲男童BMI高于于女童，5、6歲男、女童差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

因此，學(xué)齡前肥胖兒童中瘦素水平增加，需加強(qiáng)對這一人群的重視，加強(qiáng)血脂、BMI的監(jiān)測，進(jìn)行有效預(yù)防，并引起每個(gè)家庭和全社會(huì)的高度重視，做好宣教，培養(yǎng)幼兒健康的生活方式、飲食習(xí)慣，減少高脂肪、高膽固醇攝入量，增加蔬菜水果粗纖維比例，補(bǔ)充所需蛋白質(zhì)和維生素；加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)學(xué)齡前兒童正常生長發(fā)育和健康成長，避免遠(yuǎn)期相關(guān)疾病影響。

[1]郎瓊，劉長云，陳雪，等.瘦素抵抗與載脂蛋白E基因多態(tài)性對兒童血脂的影響[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2011，7(1)：8-11.

[2]郎瓊，劉長云，朱海玲，等.瘦素受體外顯子突變與ACE基因聯(lián)合作用對肥胖兒童血脂的影響[J].臨床兒科雜志，2012，30(1)：43-46.

[3]李成萬，姜東林，喬健，等.肥胖兒童運(yùn)動(dòng)減肥治療前后的瘦素抵抗血脂及炎癥狀態(tài)分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2010，12(1)：40-43.

[4]Feuillan PP,Ng D,Han JC,et al.Patients with Bardet-Biedl syndrome have hyperleptinemia suggestive of leptin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(3):E528-535.

[5]顧衛(wèi)瓊,陳名遠(yuǎn),唐金鳳,等.中國人血清瘦素水平與肥胖的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1999,15(1):15.

[6]Tu W,Eckert GJ,DiMeglio LA,et al.Intensified effect of adiposity on blood pressure in overweight and obese children[J].Hypertension,2011,58(5):818-824.

[7]Meininger JC,Brosnan CA,Eissa MA,et al.Overweight and central adiposity in school-age children and links with hypertension[J].J Pediatr Nurs,2010,25(2):119-125.

[8]Quek YW,Sun HL,Ng YY,et al.Associations of serum leptin with atopic asthma and allergic rhinitis in children[J].Am J Rhinol Allergy,2010,24(5):354-358.

[9]趙地,張明明,王天有,等.兒童至成年體質(zhì)指數(shù)變化對成年血壓水平的影響[J].臨床兒科雜志,2008,26(8):682-685.

[10]張亞欽,李輝,吳秀娟.超重和肥胖對兒童骨骼強(qiáng)度影響的研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):297-299.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.055

A

1672-9455(2015)24-3744-03

2015-03-16

2015-06-26)