連建謙

(福建省廈門市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 361021)

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·臨床探討·

關(guān)節(jié)腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用

連建謙

(福建省廈門市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 361021)

目的 通過關(guān)節(jié)腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，為臨床診斷治療提供依據(jù)。方法 收集廈門市第二醫(yī)院2014年1～12月門診及住院的關(guān)節(jié)腔積液患者172例，按臨床診斷分成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(75例)和非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(97例)兩組，進(jìn)行一般性狀檢查(顏色、量、黏稠度、凝塊)、顯微鏡檢查(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞)、生化類檢查(總蛋白、葡萄糖、尿酸)、免疫(類風(fēng)濕因子)、微生物檢查、偏振光相差顯微鏡檢查(結(jié)晶)、黏蛋白形成試驗(yàn)，并且采集血液標(biāo)本檢測血清尿酸，對所有結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組在性別、關(guān)節(jié)液尿酸、關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子及尿酸鹽結(jié)晶方面有明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組以上項(xiàng)目男性明顯高于女性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組和非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組關(guān)節(jié)液尿酸平均值分別為(558.21±418.46)、(291.10±84.47)μmol/L，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組明顯高于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組在關(guān)節(jié)液和血液檢測葡萄糖、尿酸及類風(fēng)濕因子方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在檢查出尿酸鹽結(jié)晶的61例患者關(guān)節(jié)液和血液尿酸平均值分別為(657.62±530.25)、(540.55±134.68)μmol/L，未檢出尿酸鹽結(jié)晶14例患者的關(guān)節(jié)液和血液尿酸平均值分別為(431.70±123.45)、(436.45±117.98)μmol/L，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，關(guān)節(jié)液及血液尿酸水平越高關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶檢出率越高。結(jié)論 關(guān)節(jié)腔積液檢查，特別是關(guān)節(jié)液內(nèi)尿酸水平的測定和利用偏振光相差顯微鏡檢出尿酸鹽結(jié)晶對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療有重要意義。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)腔積液； 實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)節(jié)液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液。血漿透過血管壁進(jìn)入細(xì)胞外間隙，與滑膜表面襯里細(xì)胞分泌的透明質(zhì)酸混合，構(gòu)成清亮的關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)液檢查對診斷或鑒別診斷各種關(guān)節(jié)疾病具有重要價(jià)值，特別是對單關(guān)節(jié)炎診斷尤為重要，堪稱“關(guān)節(jié)的液體活檢”[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是單關(guān)節(jié)發(fā)作最常見的疾病之一，85%～90%的患者首次發(fā)作為單關(guān)節(jié)受累，而且痛風(fēng)與高血壓、腦血管疾病、心血管疾病等相關(guān)，重癥者可嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)肢體的正常功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直等嚴(yán)重后果[2-4]。本文通過對關(guān)節(jié)液多方面的檢查，總結(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，為臨床診斷治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在本院門診和住院就診抽取關(guān)節(jié)腔積液的患者172例，臨床診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎75例，其中男74例(98.67%)，女1例(1.33%)，平均年齡(45.81±14.24歲)；非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎97例，其中男49例(50.52%)，女48例(49.48%)，平均年齡(44.44±17.93)歲。

1.2 標(biāo)本采集 患者就診時(shí)由臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照無菌操作穿刺采集關(guān)節(jié)腔積液，分別注入EDTA抗凝管、無菌試管、無添加劑管，采集后立即送檢,檢驗(yàn)科接到標(biāo)本后在1 h內(nèi)完成檢測。檢查項(xiàng)目包括一般性狀檢查(顏色、量、黏稠度、凝塊)、顯微鏡檢查(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞)、生化類檢查(總蛋白、葡萄糖、尿酸)、免疫(類風(fēng)濕因子)、微生物檢查、偏振光相差顯微鏡檢查(結(jié)晶)、黏蛋白形成試驗(yàn)。檢驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行[5]。另外同時(shí)或第2天空腹采集血液進(jìn)行血清葡萄糖、尿酸及類風(fēng)濕因子檢測。

1.3 儀器 德國萊卡普通顯微鏡白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；貝克曼LX20全自動(dòng)生化分析儀檢測總蛋白、葡萄糖、尿酸;貝克曼特定蛋白儀IMMAE 800檢測類風(fēng)濕因子；德國萊卡偏振光顯微鏡檢查結(jié)晶。

1.4 試劑與方法 總蛋白(雙縮脲法)、葡萄糖(葡萄糖氧化酶法)、尿酸(尿酸氧化酶-過氧化物酶法)及類風(fēng)濕因子(免疫比濁法)，所有試劑均由貝克曼公司提供，在有效期內(nèi)使用并按規(guī)定進(jìn)行校正及質(zhì)量控制。細(xì)菌培養(yǎng)采用杭州天和微生物試劑公司的血液增菌液增菌培養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 疾病分布 172例關(guān)節(jié)腔積液分別來自痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎75例，占44.38%；骨性關(guān)節(jié)炎24例，占14.20%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)19例，占11.24%，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例，占9.47%，強(qiáng)直性脊柱炎10例，占5.92%，膝關(guān)節(jié)滑膜炎7例，占4.14%，未分化脊柱性關(guān)節(jié)炎5例，占2.96%，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎各3例，各占1.78%，夏科氏關(guān)節(jié)病、脊柱關(guān)節(jié)病各2例，各占1.18%，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各1例，各占0.59%。

表1 兩組關(guān)節(jié)腔積液各項(xiàng)目所占比例結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩組關(guān)節(jié)腔積液各項(xiàng)目檢查結(jié)果比較

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組在性別、關(guān)節(jié)液尿酸、關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子及尿酸鹽結(jié)晶方面有明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組和非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組關(guān)節(jié)液尿酸平均值分別為(558.21±418.46)、(291.10±84.47)μmol/L，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組明顯高于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組；關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子平均值分別為(8.53±6.50)、(118.17±370.24)U/L，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組明顯低于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組；另外痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組在關(guān)節(jié)液和血液檢測葡萄糖、尿酸及類風(fēng)濕因子方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是在檢查出的尿酸鹽結(jié)晶61例關(guān)節(jié)液和血液尿酸平均值分別為(657.62±530.25)、(540.55±134.68)μmol/L，未檢出尿酸鹽結(jié)晶的14例關(guān)節(jié)液和血液尿酸平均值分別為(431.70±123.45)、(436.45±117.98)μmol/L，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)液及血液尿酸水平越高關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶檢出率越高。見表1～4。

表3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組關(guān)節(jié)液與血液3項(xiàng)檢測結(jié)果比較

表4 尿酸鹽結(jié)晶組關(guān)節(jié)液及血液尿酸濃度

3 討 論

3.1 痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，嘌呤代謝中有關(guān)酶活性的先天性或后天性缺陷導(dǎo)致尿酸生成過多，尿酸排出過少，或二者兼有之，使血漿尿酸鹽濃度超過飽和限度。關(guān)節(jié)腔積液根據(jù)檢查結(jié)果分為正常及異常4群，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一般歸屬于Ⅱ群(炎性)，量超過3.5 mL，黏稠度低，白細(xì)胞(3.0～50.0)×109/L，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，鏡檢可檢出結(jié)晶[5]。

3.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組在發(fā)病年齡上沒有差別，但是在性別上有明顯差別，與相關(guān)研究報(bào)道一致。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性，主要是細(xì)胞器的磷脂膜，如含有膽固醇和睪酮對尿酸鹽導(dǎo)致的胞漿溶解反應(yīng)敏感，如含B雌二醇則有抗拒性[6-7]。也有學(xué)者認(rèn)為可能與雌激素促進(jìn)尿酸排泄下降有關(guān)[8]。

3.3 在多項(xiàng)目組合檢查關(guān)節(jié)液中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在顏色、量、黏稠度、凝塊、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞、總蛋白、葡萄糖、黏蛋白形成試驗(yàn)、微生物檢查等檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿酸、類風(fēng)濕因子測定上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組尿酸測定明顯高于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組，但類風(fēng)濕因子測定則明顯低于非痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎組。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因尿酸鹽在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍以結(jié)晶形式沉積而引起的急性炎性反應(yīng)。本研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組關(guān)節(jié)液尿酸為(558.21±418.46)μmol/L，也進(jìn)一步驗(yàn)證這一點(diǎn)。非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子顯著增高，主要原因是本組有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎19例，占11.24%，其類風(fēng)濕因子測定升高明顯。

3.4 在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組中，關(guān)節(jié)液與血液的葡萄糖、尿酸、類風(fēng)濕因子3項(xiàng)檢測差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，關(guān)節(jié)液葡萄糖略低于血糖，與文獻(xiàn)[5]結(jié)果一致。關(guān)節(jié)液尿酸略高于血液尿酸，且二者尿酸均值高于420 μmol/L的高尿酸血癥值，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷關(guān)節(jié)液與血液尿酸測定均有意義。

3.5 中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)晶檢出61例，占81.33%，且均為尿酸鹽結(jié)晶，非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)晶檢出2例，均為非尿酸鹽結(jié)晶，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步研究尿酸鹽結(jié)晶與血液及關(guān)節(jié)液尿酸濃度有無關(guān)系，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在檢出尿酸鹽結(jié)晶患者的血液與關(guān)節(jié)液尿酸濃度均高于未檢出尿酸鹽結(jié)晶的患者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致。Busso和 So[10]證實(shí)在痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)滑液中檢出尿酸鹽結(jié)晶是引起痛風(fēng)的原因之一，而國際上也以在關(guān)節(jié)液或腫脹局部組織找到尿酸鹽結(jié)晶作為診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。通過偏振光相差顯微鏡觀察關(guān)節(jié)液內(nèi)結(jié)晶，如能檢出細(xì)針狀或鈍棒狀，可位于細(xì)胞內(nèi)外，具有強(qiáng)烈雙折射光結(jié)晶，可判斷為尿酸鹽結(jié)晶，將為臨床提供有力的診斷依據(jù)。尿酸鹽結(jié)晶應(yīng)與其他非尿酸鹽結(jié)晶(如焦磷酸鈣、膽固醇等)通過光延長性、淬滅性及折射角等進(jìn)行區(qū)別，在相差顯微鏡下尿酸鹽結(jié)晶有強(qiáng)烈雙折射光，折射角為45°，并有陰性延長和明顯的快速光淬滅性[1]。

通過關(guān)節(jié)液的全面分析，特別是尿酸鹽結(jié)晶的檢出和尿酸測定，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要的決定性意義。再結(jié)合微生物和類風(fēng)濕因子等檢測結(jié)果，排除感染性及其他原因后，可以作出明確診斷。關(guān)節(jié)腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查簡便易行，可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診治過程中的常規(guī)性檢查。

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