李 賀

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心手術(shù)室 150001)

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·臨床探討·

電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)對(duì)腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者依從性及生活質(zhì)量的影響*

李 賀

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心手術(shù)室 150001)

目的 探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013～2014年收治的50例腰椎骨折患者，將患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者需要接受不同的手術(shù)方式治療，然后僅接受健康宣教及相關(guān)護(hù)理干預(yù)。研究組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上接受電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)。兩組患者分別在入院時(shí)和出院6個(gè)月后分別接受生活質(zhì)量量表評(píng)估，在出院6個(gè)月后接受自我護(hù)理和遵醫(yī)行為評(píng)估和SF-36健康量表評(píng)估。結(jié)果 兩組患者在入院時(shí)生活質(zhì)量量表顯示，兩組患者在入院時(shí)生活質(zhì)量量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是在經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者在干預(yù)6個(gè)月后，研究組患者在自我護(hù)理和遵醫(yī)行為評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)其SF-36健康量表評(píng)分也顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)可以顯著提高腰椎骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量及依從性，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。

電話(huà)隨訪(fǎng)； 腰椎骨折； 生活質(zhì)量； 依從性

近年來(lái)腰椎骨折患者越來(lái)越多，內(nèi)固定術(shù)是較好的治療手段，然而術(shù)后康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到患者的預(yù)后。因此，越來(lái)越多的人開(kāi)始研究如何提高這類(lèi)患者的生活質(zhì)量及對(duì)醫(yī)囑的依從性[1]。電話(huà)隨訪(fǎng)是一種近年來(lái)才出現(xiàn)的新的護(hù)理形式，它主要是通過(guò)電話(huà)聯(lián)系已經(jīng)出院的患者及其家屬來(lái)幫助患者恢復(fù)身體健康[2]。本研究就是為了探究電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)于腰椎骨折患者生活質(zhì)量及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013～2014年收治的50例必須接受手術(shù)治療的腰椎骨折患者分為對(duì)照組和研究組。50例患者平均年齡(36.9±9.63)歲，其中男36例，女14例。兩組患者在性別及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者在進(jìn)入本研究組前均需簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法 所有患者入院后立即行腰椎正側(cè)位平片、腰椎CT、磁共振檢測(cè)，以及常規(guī)術(shù)前相關(guān)檢查。根據(jù)患者病情進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者在接受手術(shù)后僅接受自我護(hù)理、功能鍛煉及防范術(shù)后并發(fā)癥的教育[3]。研究組則在對(duì)照組患者接受的干預(yù)基礎(chǔ)上在接受電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)，電話(huà)隨訪(fǎng)一共持續(xù)6個(gè)月[4]。每周對(duì)患者隨訪(fǎng)一次，術(shù)后第1個(gè)月隨訪(fǎng)內(nèi)容主要是教會(huì)患者正確使用腰圍的方法，術(shù)后第2個(gè)月的隨訪(fǎng)內(nèi)容除了包含第1個(gè)月的內(nèi)容外還需提醒患者定期復(fù)查[5-6]。術(shù)后第3～6個(gè)月的隨訪(fǎng)內(nèi)容主要是對(duì)患者進(jìn)行上述內(nèi)容答疑[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者入院后就對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)分，在評(píng)分前需向患者詳細(xì)解釋量表調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)解答患者的不解，征得患者同意后方可進(jìn)行。在患者出院6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行QLQ-C30評(píng)分，自我護(hù)理和遵醫(yī)行為評(píng)估和SF-36健康量表評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時(shí)和干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分情況 見(jiàn)表1。由表1可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和研究組患者在入院時(shí)QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在接受不同護(hù)理措施的干預(yù)后，兩組患者在QLQ-C30評(píng)分上研究組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

表1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分情況分)

續(xù)表1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分情況分)

2.2 兩組患者自我護(hù)理和遵醫(yī)行為情況 見(jiàn)表2。由表2可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者在接受了電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)后自我護(hù)理和遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者SF-36健康量表評(píng)分情況 見(jiàn)表3。由表3可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)后，研究組SF-36健康量表評(píng)分除了軀體疼痛和社會(huì)職能這2項(xiàng)外，其余指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者自我護(hù)理和遵醫(yī)行為情況(n)

表3 兩組患者SF-36健康量表評(píng)分情況分)

3 討 論

由于腰椎骨折患者在醫(yī)院接受手術(shù)治療后，其病情恢復(fù)情況及生活質(zhì)量很大程度上取決于其出院后在院外的功能鍛煉及自我護(hù)理情況。因此，醫(yī)院在院外給予患者一定的醫(yī)療幫助對(duì)于改善患者預(yù)后是很有必要的。作為一種方便及時(shí)的干預(yù)方法，電話(huà)隨訪(fǎng)能提醒患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，正確佩戴腰圍，并采取正確的方法自我護(hù)理，所以具有較大的研究?jī)r(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)的研究組患者和不接受電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)的對(duì)照組患者在入院時(shí)QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這意味著兩組患者可以進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。在接受6個(gè)月的電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)后，兩組患者QLQ-C30評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能方面評(píng)分比對(duì)照組患者高出30%～50%，研究組患者整體健康狀況得分也高出30%。這一結(jié)果說(shuō)明，電話(huà)隨訪(fǎng)可以顯著提高患者對(duì)于社會(huì)的適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。同時(shí)，研究組患者在疲倦、惡心、嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、便秘、腹瀉方面的評(píng)分低于對(duì)照組患者40%～60%，這說(shuō)明電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)還可以顯著降低術(shù)后患者各項(xiàng)不適及并發(fā)癥發(fā)生率。

為了探究患者生活質(zhì)量發(fā)生如此大變化的原因，本文檢測(cè)了患者自我護(hù)理和遵醫(yī)行為的情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)的研究組患者在自我護(hù)理及遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)上都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，這說(shuō)明研究組患者生活質(zhì)量提高的原因與其自我護(hù)理及遵醫(yī)行為有關(guān)。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，護(hù)理人員能夠與腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者直接交流，了解其身體狀況、切口愈合情況及康復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并作出全面評(píng)估，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的健康指導(dǎo)和情感疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持功能鍛煉，指導(dǎo)日常生活注意事項(xiàng)等，從而有利于提高患者的依從性和遵醫(yī)行為。

最后檢測(cè)了兩組患者SF-36健康量表評(píng)分情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受電話(huà)隨訪(fǎng)的研究組患者在SF-36健康量表評(píng)分方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與患者QLQ-C30評(píng)分結(jié)果相符，也與患者的遵醫(yī)囑行為評(píng)分相符。這是由于通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)，護(hù)理人員能準(zhǔn)確了解患者的病情變化、心理狀態(tài)及康復(fù)情況，并實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，進(jìn)而提高了患者的遵醫(yī)行為，改善了患者的預(yù)后。

因此，本文認(rèn)為，電話(huà)隨訪(fǎng)可以提高腰椎骨折術(shù)后患者的依從性，改善患者生活質(zhì)量及健康狀況，加上其具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快捷的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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黑龍江省科技廳青年科學(xué)基金(QC2013C098)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.042

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1672-9455(2015)24-3720-02

2015-05-28

2015-07-19)