胡 婕

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院處中心手術(shù)室 150001)

?

·臨床探討·

系統(tǒng)護理對于降低脊髓損傷患者并發(fā)癥及負性情緒的療效觀察*

胡 婕

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院處中心手術(shù)室 150001)

目的 探究系統(tǒng)護理對于降低脊髓損傷患者并發(fā)癥及負性情緒的效果。方法 將40例脊柱外傷合并截癱的患者分為系統(tǒng)護理組和普通護理組，分別根據(jù)患者具體情況給予系統(tǒng)護理和普通護理，然后比較兩組患者便秘情況，尿失禁狀況和抑郁自評量表(SAS)、焦慮自評量表(SDS)評分，以及患者肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 系統(tǒng)護理組患者出現(xiàn)便秘、尿失禁及肺部感染的發(fā)生率顯著低于普通護理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，普通護理組患者SAS、SDS系統(tǒng)評分顯著低于普通護理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)護理可以顯著降低脊髓損傷患者出現(xiàn)便秘、尿失禁、肺部感染及焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率。

系統(tǒng)護理； 脊髓損傷； 心理狀態(tài)

隨著社會的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率越來越高，同時患者對于脊髓損傷后生活質(zhì)量的要求也越來越高，越來越多的研究者開始將研究的方向放在如何預(yù)防脊髓損傷患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及如何調(diào)節(jié)患者情緒，減輕患者受傷后出現(xiàn)的負性情緒，減少患者焦慮及抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者及其家人重新燃起生活的希望[1-2]。本文為了探討系統(tǒng)護理對于降低脊髓損傷患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及減少傷后相關(guān)負性情緒的出現(xiàn)進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將本院骨科2013～2015年收治的40例高位脊髓損傷術(shù)后患者分為系統(tǒng)護理組和普通護理組。每組患者20例，兩組患者一般情況見表1。所有患者均在納入本研究之前接受了相應(yīng)的手術(shù)治療。納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡25～70歲。(2)脊髓損傷分級為C級，且已過脊髓休克期。(3)受傷后時間超過16周。(4)患者自愿配合本研究，愿意接受并配合研究需要的各項操作。(5)患者既往無腦卒中及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，無精神疾病，認知功能正常，受傷前無焦慮癥、抑郁癥病史。

表1 患者一般情況對比

注：與普通護理組比較,P<0.05。

1.2 方法

1.2.1 普通護理組患者護理方式 所有普通護理組患者在進入本研究組并簽署知情同意書之后，給予常規(guī)護理及常規(guī)操作。

1.2.2 系統(tǒng)護理組護理方式 系統(tǒng)護理前首先進行循證護理指定護理干預(yù)措施，以及護理干預(yù)計劃。系統(tǒng)護理組患者護理方法分為心理干預(yù)、行為干預(yù)、飲食干預(yù)及環(huán)境干預(yù)。心理干預(yù)：(1)與患者建立良好的護患關(guān)系，同時做好與患者及其家屬的溝通，及時了解患者的病情變化及生理、心理變化。(2)由于脊髓損傷患者多是被動臥床，因此生活能力下降，患者多難以承受這種心理壓力，因此需配合患者家屬，使用通俗易懂的語言，與患者交流，爭取消除患者的焦慮及抑郁情緒。(3)在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用通俗語言，教會患者及其家屬預(yù)防長期臥床引起的并發(fā)癥的方法[3-5]。行為干預(yù)：(1)在患者入院時及入院后每個月對患者進行一次調(diào)查問卷，內(nèi)容主要是患者尿失禁、便秘及呼吸道感染等情況。(2)指導(dǎo)患者及其家屬如何導(dǎo)尿及間歇性導(dǎo)尿，爭取患者及其家屬的積極配合。(3)告知患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時排便，于每日早飯后40 min前、后排便。(4)指導(dǎo)患者家屬對患者進行翻身拍背，每日3次，每次15 min。(5)每日對患者進行膀胱功能練習(xí)，幫助其恢復(fù)膀胱功能。(6)每日早晨9：00對患者進行翻身拍背，防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎，每日下午對患者腹部進行按摩，時間約20 min，方法為雙手重疊，以臍周為主，用大小魚際肌緊貼腹部，按順時針方向按摩腹部。(7)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，在每日早餐后半小時，定時幫助患者排便[6-7]。飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者少食多餐，多進食纖維較多的食物，多飲水，增加維生素C的攝入量。因為纖維素在腸道內(nèi)不易消化吸收，而且含有大量水分，可以增加大便含水量，結(jié)合增加飲水量可以幫助患者排便，減少便秘發(fā)生的概率[8-9]。環(huán)境干預(yù)：在患者進行導(dǎo)尿、排便及其他較為隱私的行為時，用屏風(fēng)遮攔，充分尊重患者，保護患者隱私。同時，在患者病房增加音樂護理。方法為每日14：00開始在患者所在病房播放較為輕柔、徐緩、感情較為積極向上的音樂，在此基礎(chǔ)上盡量尊重患者喜好，選擇患者喜愛的音樂，每次音樂播放2 h。

1.3 效果評估方法 (1)采用抑郁自評量表(SAS)和焦慮自評量表(SDS)監(jiān)測患者焦慮及抑郁情緒水平。(2)觀察患者排便情況，患者1～3 d內(nèi)排便視為正常排便，超過3 d且大便干結(jié)視為便秘。(3)監(jiān)測患者排尿情況，按照《護理學(xué)基礎(chǔ)》評定：偶有尿失禁發(fā)生，基本可以控制小便，殘余尿量小于100 mL視為顯著有效;小便時有尿意并且偶爾能控制小便，殘余尿量在100～200 mL視為有效;護理前、后患者癥狀未改善視為無效。(4)統(tǒng)計各組患者出現(xiàn)肺部感染的次數(shù)[10]。

2 結(jié) 果

2.1 患者便秘、尿潴留及肺部感染情況 見表2。由表2可見，兩組患者在干預(yù)前大便情況相似，不存在顯著差異，但是在分別接受不同的護理干預(yù)后，普通護理組患者便秘患者顯著多于系統(tǒng)護理組，大便正?；颊呷藬?shù)顯著少于系統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在接受系統(tǒng)護理干預(yù)后，系統(tǒng)護理組患者尿潴留改善顯著有效患者顯著多于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尿潴留改善有效的患者顯著多于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尿潴留改善無效患者顯著少于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，出現(xiàn)肺部感染患者顯著少于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明系統(tǒng)護理可以有效改善脊髓損傷患者便秘、尿潴留情況，同時可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染。

表2 患者便秘、尿潴留及肺部感染情況(n)

注：與普通護理組比較，*P<0.05。

2.2 患者SAS及SDS評分情況 見表3。由表3可見，在干預(yù)前，普通護理組和系統(tǒng)護理組患者SAS和SDS評分情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是在接受了不同的護理干預(yù)后，系統(tǒng)護理組患者SAS和SDS評分顯著低于普通護理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明系統(tǒng)護理可以有效減輕脊髓損傷患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。

表3 兩組患者SAS及SDS評分情況分)

注：與普通護理組干預(yù)后比較，*P<0.05。

3 討 論

由于脊髓損傷后，患者下肢運動神經(jīng)元受到抑制，患者膀胱處于低張力狀態(tài)而出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿道感染。由于脊髓損傷后胸廓運動明顯降低，患者極易出現(xiàn)痰液積聚在肺底，患者容易出現(xiàn)呼吸道感染。由于患者脊髓損傷后長期臥床，運動減少同時脊髓受傷后，支配直腸肛門的神經(jīng)元也處于抑制狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)便秘的情況，長期便秘容易引起患者出現(xiàn)肛周感染，嚴重影響患者生活。為了能夠討論系統(tǒng)護理能否減少上述3種并發(fā)癥出現(xiàn)，同時減少患者焦慮和抑郁情緒本文做了這個研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)護理組患者出現(xiàn)便秘及肺部感染的例數(shù)顯著少于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時尿潴留改善顯著有效和有效例數(shù)也顯著高于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尿潴留改善無效患者顯著少于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明系統(tǒng)護理通過細致有效的護理工作，有效降低了尿潴留、便秘和肺部感染的發(fā)生率。系統(tǒng)護理對患者焦慮抑郁情緒的影響方面，本研究發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)護理干預(yù)，系統(tǒng)護理組患者SDS和SAS評分顯著低于普通護理組患者，這說明系統(tǒng)護理可以有效減少患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。

總之，系統(tǒng)護理可以有效降低患者出現(xiàn)便秘、尿潴留和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效降低患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。但是本研究對于系統(tǒng)護理對其他并發(fā)癥，比如壓瘡、泌尿道感染和下肢深靜脈血栓的研究關(guān)注不夠，還需要進一步研究。

[1]李瓊妹,方小君.術(shù)前肺功能訓(xùn)練法在開胸手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(26):197-198.

[2]張英,于冬梅.32例頸椎術(shù)后患者早期神經(jīng)功能惡化的觀察和護理[J].中華護理雜志,2011,46(5):454.

[3]秦靜，陳慶華，冷珊珊.創(chuàng)傷性截癱康復(fù)護理小組的設(shè)立及效果探討[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(3)：50-51.

[4]楚燕萍，秦靜，周錫芳.國內(nèi)戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員康復(fù)護理現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28 (3)：249-252.

[5]燕鐵斌.康復(fù)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:164-167.

[6]周紅玉.頸髓損傷合并高位截癱病人的護理體會[J].醫(yī)藥前沿期刊，2012，2(17)：249-250.

[7]曾紅英.頸椎損傷致高位截癱病人的護理[J].全科護理期刊,2013,11(27)：241-242.

[8]江軍歌，卓亞娟，朱一飛.頸椎頸髓損傷高位截癱患者肺部感染的預(yù)防及護理[J].中醫(yī)正骨期刊，2013，25(4)：79-80.

[9]王妙珍，楊素青，馬希云.頸髓損傷高位截癱患者并發(fā)低鈉血癥的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志，2011，43(5)：625-626.

[10]崔婷.臨床護理路徑在創(chuàng)傷性截癱患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(7)：622-623.

國家自然科學(xué)基金資助項目(81371368)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.039

A

1672-9455(2015)24-3714-02

2015-04-22

2015-06-26)