張玉鳳

(四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院腫瘤科 617023)

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·論 著·

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管腫瘤患者的影響

張玉鳳

(四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院腫瘤科 617023)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管腫瘤患者對于改善患者心理健康狀況、提高依從性和滿意度的應(yīng)用價值。方法 選取2014年1～12月接受PICC置管的腫瘤患者160例，分為研究組和對照組各80例，對照組采用基礎(chǔ)護理，研究組采用優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者心理狀況評分、依從性、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者癥狀自評量表9個維度(焦慮、抑郁、精神、偏執(zhí)、強迫、恐怖、敏感、敵對和軀體化)評分分別為(1.3±0.2)、(1.4±0.2)、(1.4±0.3)、(1.3±0.2)、(1.4±0.2)、(1.2±0.2)、(1.4±0.2)、(1.2±0.3)、(1.3±0.2)分；對照組分別為(1.8±0.2)、(1.9±0.3)、(1.7±0.3)、(1.8±0.3)、(1.8±0.2)、(1.7±0.2)、(1.9±0.3)、(1.6±0.2)、(1.7±0.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=15.811、12.404、6.325、12.404、12.649、15.811、12.404、9.923、9.923，P<0.05)。研究組患者依從性(90.0%)和滿意度(95.0%)顯著高于對照組的52.5%和56.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.460、32.583，P<0.05)。研究組患者穿刺點紅腫、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、機械性靜脈炎和非計劃拔管率分別為7.5%、2.5%、5.0%、7.5%、5.0%；對照組為20.0%、12.5%、20.0%、20.0%、17.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.270、5.766、8.229、5.270、6.260，P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理用于PICC置管患者的臨床護理具有良好的效果，對改善患者心理狀況、提高依從性和降低并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯，患者滿意度高。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管; 腫瘤; 優(yōu)質(zhì)護理

腫瘤化療是腫瘤治療的主要方法之一，但反復(fù)多次靜脈穿刺和用藥增加了患者的痛苦，患者不僅疼痛加劇，而且可能引起局部組織壞死，引發(fā)血管阻塞或靜脈炎等嚴重并發(fā)癥[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)近些年來越來越受到重視，具有可靠、安全、操作簡便、易護理、血管刺激小等優(yōu)勢，十分適合惡性腫瘤的長期靜脈化療[2-3]。PICC也有不足，臨床發(fā)現(xiàn)穿刺點出血等是常見并發(fā)癥，需細致的護理配合，才能達到更好的臨床效果[4]。優(yōu)質(zhì)護理指以患者為中心全面落實護理責任制，整體上提升醫(yī)療機構(gòu)的護理服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理重在體現(xiàn)護理服務(wù)中的人文服務(wù)，本院對PICC置管患者實施優(yōu)質(zhì)護理取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年1～12月腫瘤患者160例，分為研究組和對照組。研究組80例，男48例，女32例；年齡42～73歲，平均(44.1±8.3)歲；原發(fā)癥：肝癌18例，肺癌26例，胃癌20例，大腸癌12例，乳腺癌4例。對照組80例，男46例，女34例；年齡40～72歲，平均(43.8±9.6)歲；原發(fā)癥：肝癌20例，肺癌26例，胃癌22例，大腸癌10例，乳腺癌2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入選擇患者均經(jīng)病理學診斷確診為惡性腫瘤，患者家屬知情并同意，患者精神正常，無精神疾病史和腦部疾病史等。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取基礎(chǔ)護理 護理內(nèi)容包括向患者說明PICC的應(yīng)用優(yōu)勢、方法、操作步驟、注意事項等，并針對性給予健康教育，根據(jù)醫(yī)囑實施各項臨床操作。

1.3.2 研究組采用優(yōu)質(zhì)護理 (1)先對患者實施全面評估，觀察穿刺部位周圍皮膚、血管等情況，明確穿刺安全性，選取合適的穿刺血管，據(jù)評估結(jié)果擬訂PICC置管方案。(2)與患者及家屬交流，細致了解患者心理狀況，評估患者對于癌癥、置管等的心理感受，針對性制訂心理護理方案，宗旨是改善負面情緒，提高患者對于治療信心，促進患者樂觀生活態(tài)度形成。(3)對患者文化背景和健康知識進行評價，并了解患者對于健康教育內(nèi)容的需求，再針對性制訂護理方案，對患者進行健康知識培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括惡性腫瘤的防治、PICC相關(guān)知識、常見置管不良反應(yīng)及防治等。(4)綜合宣傳，在院內(nèi)建立宣傳欄，制作宣傳手冊和影像宣傳資料，多角度對PICC置管及疾病知識進行宣傳。(5)責任護士及時與患者溝通，解答患者疑問，并聯(lián)合家屬對患者多鼓勵，增強患者信心。(6)心理護理，PICC置管前緩解患者對病情進展的擔憂和負面心理，對已有化療經(jīng)驗患者給予鼓勵，告知PICC的優(yōu)勢，打消患者疑慮，PICC置管過程中及時了解患者穿刺皮膚變化情況，詢問患者感受，認真聆聽患者傾訴，針對性給予解答和指導(dǎo)，如患者有一定負面情緒，可應(yīng)用聽音樂、聊天、病友互助鼓勵等方式，分散注意力，緩解患者壓力。(7)對出血等并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理，并撫慰患者。(8)給予社會支持，社會支持來源于患者家屬和朋友，護士要向家屬說明社會支持的重要性，并指導(dǎo)家屬如何更好地支持患者，鼓勵家人朋友探望和交流。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者心理健康評估 心理健康評估采用癥狀自評量表 (SCL-90)，包括焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強迫、敵對等9個維度共90個項目[5-6]。5級評分，分值越高說明患者心理負面癥狀越嚴重。

1.4.2 依從性評價 自擬量表評價患者依從性，記錄患者延期維護、正規(guī)醫(yī)院維護、自我觀察、置管側(cè)肢體活動情況等，對每個維度內(nèi)容都以依從和不依從進行評價。

1.4.3 滿意度 滿意度由患者對護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理項目、服務(wù)感受、環(huán)境等項目進行評分，每個維度20分，滿分100分，分值越高說明患者滿意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥觀察和記錄 并發(fā)癥包括患者護理期間穿刺點紅腫、出血、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、機械性靜脈炎、非計劃拔管等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后SCL-90量表評分結(jié)果比較 見表1。由表1可見，研究組患者SCL-90量表9個維度評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理后SCL-90量表評分結(jié)果比較分)

2.2 兩組患者依從性和滿意度比較 見表2。由表2可見，研究組患者依從性和滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者依從性和滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。由表3可見，研究組患者穿刺點紅腫、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、機械性靜脈炎和非計劃拔管率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

對于腫瘤化療患者，采用PICC進行中期和長期靜脈輸液具有較明顯的優(yōu)勢，但由于PICC也易發(fā)生穿刺點出血、靜脈炎等并發(fā)癥，因而積極的護理配合十分重要[7]。優(yōu)質(zhì)護理是目前我國護理系統(tǒng)中一種深化改革的護理措施，旨在以護理為基礎(chǔ)、以患者為中心為患者提供良好的服務(wù)品質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護理關(guān)注于患者身心的共同成長，要求服務(wù)高效、低耗、放心、滿意[8-9]。臨床上每一位患者都有個體化差異，因而實施優(yōu)質(zhì)護理，必須首先對患者基本情況、心理狀況等進行綜合評估，了解患者對于癌癥、PICC等相關(guān)醫(yī)學知識的知曉程度，再針對性對患者制訂護理方案，從而提高患者滿意度。

臨床發(fā)現(xiàn)，由于對PICC置管不了解，一些患者在心理上有擔憂，怕不如傳統(tǒng)治療有效，擔心新技術(shù)要多花錢等，形成焦慮、偏執(zhí)、精神、甚至是敵對、軀體化等負面心理狀態(tài)[9-10]。一些患者對于自身病情仍有疑慮，擔心安全問題，擔心自己的疾病是否已經(jīng)無法治好，臨床出現(xiàn)抑郁、強迫等心理狀態(tài)，對人對事都比較敏感，甚至可能作出傷害自己的動作。不良的心理狀態(tài)給護士行PICC置管操作帶來了很多不利因素，不僅影響操作，也對置管質(zhì)量造成威脅，甚至有的患者在置管后不遵從醫(yī)囑，造成脫管、滲液、出血等，加大了治療風險。本院采用心理護理和健康教育的方式應(yīng)對患者可能產(chǎn)生的各類不良心理，以改善患者依從性，提高配合度，從而減少護理風險[11-12]。

首先，讓患者通過健康教育充分理解PICC置管的優(yōu)勢、特色、安全性、便捷性等，使患者心中有數(shù)，減少擔憂，并積極配合。其次，健康教育還包括相關(guān)并發(fā)癥的講解、預(yù)防、發(fā)生后的及時治療等問題的講解，讓患者在治療前先了解，有預(yù)防意識，也有心理準備，這樣在一定程度上打消了患者恐怖、焦慮、抑郁、敏感等心理反應(yīng)，為患者心理舒適提供保障。心理護理方面，對患者不同的負面心理狀況進行評估，再針對性制訂護理計劃，從而更加有針對性地改善患者情緒，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更為滿意和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。從患者的心理狀態(tài)變化來看，研究組患者SCL-90量表的9個維度在護理后均顯著低于對照組，證實了優(yōu)質(zhì)護理對患者心理狀況的改善具有積極作用，有利于提高患者心理舒適度。

當患者情緒獲得安撫，心理上的負面問題得到了解決，家屬更加理解和主動幫助患者時，患者能更積極地去聽取和遵從醫(yī)囑，也更愿意發(fā)自內(nèi)心地按照護士的要求進行操作，規(guī)避一些易造成風險的動作或行為，因此，研究組患者臨床依從性大大優(yōu)于對照組?；颊咭缽男缘奶岣叽龠M了護理安全的提升，減少醫(yī)患糾紛的同時，也使患者達到了更好的身心舒適，起到了優(yōu)質(zhì)護理的積極作用。由于患者健康知識知曉率提升和依從性提高，對于并發(fā)癥有早期預(yù)防，也有充分的心理準備，能夠積極主動地配合醫(yī)護人員及時防治并發(fā)癥。因而研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者身體痛苦減輕了，達到了身體上的舒適，對護理工作的滿意度也相應(yīng)提高，優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)勢得以體現(xiàn)。

總之，優(yōu)質(zhì)護理用于PICC置管腫瘤患者的臨床護理，可以從身、心2個方面提高患者的舒適感，有效改善負面心理，減少并發(fā)癥，提高患者依從性，適合于臨床應(yīng)用。

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Effect of high quality nursing intervention on tumor patients treated by PICC catheterization

ZHANGYu-feng

(DepartmentofOncology,GeneralHospitalofPanzhihuaIronandSteelGroupCo.Ltd.,Panzhihua,Sichuan617023,China)

Objective To investigate the application value of high quality nursing service for the improvement of mental health,compliance and satisfaction of tumor patients treated by PICC catheterization.Methods 160 cases of tumor patients treated by PICC catheterization were selected from January 2014 to December 2014,and divided into study group and control group,with 80 cases in each group.Patients in control group and study group were treated by basic nursing and high quality nursing,respectively.The mental status scores,compliance,satisfaction and the incidences of complications of two groups were compared.Results The scores of 9 dimensions of SCL-90,including anxiety,depression,spirit,paranoia,compulsion,terror,sensitivity,hostility and somatic,respectively were 1.3±0.2,1.4±0.2,1.4±0.3,1.3±0.2,1.4±0.2,1.2±0.2,1.4±0.2,1.2±0.3,and 1.3±0.2 in study group，which in control group were 1.8±0.2,1.9±0.3,1.7±0.3,1.8±0.3,1.8±0.2,1.7±0.2,1.9±0.3,1.6±0.2,1.7±0.3，respectively.The differences of the scores between two groups were statistically significant (t=15.811,12.404,6.325,12.404,12.649,15.811,12.404,9.923,9.923,P<0.05).The compliance and satisfaction of study group were 90.0% and 95.0%,respectively,which were significantly higher than those of control group (52.5% and 56.3%,respectively),with statistical difference (χ2=27.460,32.583,P<0.05).The incidences of puncture site redness,catheter leakage,catheter-related bloodstream infections,mechanical phlebitis,and non-planning extubation in study group were 7.5%,2.5%,5.0%,7.5%,and 5.0%,respectively,which were 20.0%,12.5%,20.0%,20.0%,17.5% respectively in control group,with statistical difference (χ2=5.270,5.766,8.229,5.270,6.260,P<0.05).Conclusion The quality nursing care showed a good effect on the improvement of mental health and compliance,and the reduction of complication incidence in the patients treated by PICC catheterization,which had high patient satisfaction.

PICC catheterization; tumor; quality nursing

張玉鳳，女，大專，主管護師，主要從事腫瘤科臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.034

A

1672-9455(2015)24-3700-03

2015-04-11

2015-06-22)