唐福杰，秦德明，蒙小麗

(重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 408000)

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·論 著·

血清C-反應(yīng)蛋白及WBC水平在兒童發(fā)熱性疾病中的意義

唐福杰，秦德明△，蒙小麗

(重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 408000)

目的 探討發(fā)熱患兒血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)及WBC水平在兒童發(fā)熱性疾病中的臨床意義。方法 選擇2014年1～12月重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院兒科收治的176例發(fā)熱患兒的病歷資料，采取回顧性分析方法，根據(jù)出院時的診斷結(jié)果，將其分為細(xì)菌感染組(81例)、病毒感染組(72例)和風(fēng)濕性疾病組(23例)。同時將同期在重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院體檢的自愿參加本研究的健康兒童納入健康對照組(38例)。對3組疾病組受試兒童血清CRP及WBC水平與健康對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。4組受試兒童年齡、性別、發(fā)熱病程、營養(yǎng)狀況及合并其他疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果 與健康對照組相比較，細(xì)菌感染組CRP與WBC計數(shù)均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組CRP與WBC計數(shù)與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；風(fēng)濕性疾病組CRP較健康對照組升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，WBC略有升高，但是差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。細(xì)菌感染組CRP(+)與WBC(+)63例，占77.78%(63/81)，病毒感染組CRP(-)與WBC(-)70例，占97.22%(70/72)，風(fēng)濕性疾病組CRP(+)與WBC(-)18例，占78.26%(18/23)。結(jié)論 CRP及WBC聯(lián)合檢測在小兒發(fā)熱性疾病的鑒別診斷中具有重要意義。

C-反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞； 發(fā)熱性疾病； 兒童

兒科發(fā)熱性疾病的早期鑒別診斷是臨床一直關(guān)注的重點和熱點。早期判斷細(xì)菌或病毒感染是臨床用藥的關(guān)鍵，對于臨床是否選用抗菌藥物治療具有重要意義。作者就2014年1～12月本院兒科收治的176例發(fā)熱兒童的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討C-反應(yīng)蛋白(CRP)及WBC聯(lián)合測定在小兒發(fā)熱性疾病中鑒別診斷的意義和應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1～12月兒科收治的176例發(fā)熱患兒的病歷資料，其中男80例,女96例；年齡4個月至12歲；發(fā)熱時間為2～10 d。

1.2 儀器與試劑 CRP檢測使用愛瑞德測定儀，試劑采用配套日本株式會社常光生產(chǎn)的CRP測定試劑盒，WBC檢測采用Sysmex xs-500i五分類血細(xì)胞分析儀及配套試劑。

1.3 方法 采取回顧性分析方法，根據(jù)出院時的診斷結(jié)果將其分為3組：(1)細(xì)菌感染組(n=81),包括化膿性扁桃體炎12例，細(xì)菌性支氣管炎26例，細(xì)菌性肺炎29例，細(xì)菌性腸炎14例。(2)病毒感染組(n=72)，包括急性上呼吸道感染45例，毛細(xì)支氣管炎21例，傳染性單核細(xì)胞增多癥6例。(3)風(fēng)濕性疾病組 (n=23)，包括川崎病18例，皮肌炎5例。同時將同期在本院兒童保健科健康體檢的自愿參加本研究的兒童納入健康對照組(n=38)。4組受試兒童年齡、性別、發(fā)熱病程、營養(yǎng)狀況及合并其他疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究以CRP≥10 mg/L判斷為CRP陽性，WBC正常值判斷參照《兒科疾病的臨床檢驗》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié) 果

2.1 各組CRP與WBC結(jié)果比較 見表1。與對照組相比較，細(xì)菌感染組CRP與WBC計數(shù)均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，病毒感染組2指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，風(fēng)濕性疾病組CRP較對照組升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，WBC也略有升高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 176例發(fā)熱患兒與健康對照組CRP與WBC結(jié)果比較

注：與健康對照組相比,*P<0.05。

2.2 CRP與WBC陽性結(jié)果對疾病性質(zhì)判斷的意義 見表2。在細(xì)菌感染組，CRP(+)與WBC(+)63例，占77.78%，病毒感染組CRP(-)與WBC(-)70例，占97.22%，風(fēng)濕性疾病組CRP(+)與WBC(-)18例，占78.26%。

表2 CRP與WBC陽性結(jié)果對疾病性質(zhì)判斷的意義[n(%)]

3 討 論

CRP為一種急性時相蛋白，是由腫瘤壞死因子、白細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，由肝細(xì)胞合成，正常情況下每天合成1～10 mg，急性炎癥時每天可合成1 g[2-3]。CRP在急性感染、炎癥等刺激下，數(shù)小時即可升高，2 d達(dá)峰值，其升高程度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)，CRP在機(jī)體內(nèi)的變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于WBC的改變[4-6]。作為判斷細(xì)菌感染的WBC計數(shù)易受各種因素的影響，如生理因素影響時WBC可達(dá)30%～50%的波動；免疫力低下的小兒，即使嚴(yán)重的細(xì)菌感染W(wǎng)BC升高也不明顯[7]。CRP可作為疾病急性期的一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等的影響，因而它優(yōu)于其他急性期反應(yīng)物質(zhì)[8]。

小兒發(fā)熱性疾病病原多，早期病原診斷較困難，雖然大部分發(fā)熱是由病毒感染引起，具有自限性，治療以對癥支持治療為主不需選用抗菌藥物。一些嚴(yán)重的感染性疾病首要表現(xiàn)為發(fā)熱，所以臨床上能夠早期鑒別小兒發(fā)熱是病毒和細(xì)菌感染尤為重要，對明確細(xì)菌感染的發(fā)熱病例及早應(yīng)用抗菌藥物有重要意義[9]。本研究結(jié)果表明，細(xì)菌感染和風(fēng)濕性疾病組的CRP結(jié)果與健康對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在細(xì)菌感染組，CRP(+)與WBC(+)占77.78%，病毒感染組CRP(-)與WBC(-)占97.22%，風(fēng)濕性疾病組CRP(+)與WBC(-)占78.26%。另有研究同時表明，檢測血清CRP用于細(xì)菌感染早期診斷的敏感性為74%，特異性為89%，可作為判斷細(xì)菌感染的首選指標(biāo)[10]。臨床通常會把CRP作為感染性相關(guān)疾病早期診斷、療效評估重要的指標(biāo)[11-12]。

綜上所述，CRP、WBC檢測操作快捷簡便，是當(dāng)前細(xì)菌性感染最實用的常規(guī)實驗輔助診斷指標(biāo)，尤其適合于門診發(fā)熱小兒快速診斷和鑒別診斷?？傊珻RP聯(lián)合WBC檢測在小兒發(fā)熱性疾病診斷、治療過程中有重要臨床意義，值得廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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The diagnostic significance of the detection of serum C-reaction protein and WBC in children with febrile diseases

TANGFu-jie,QINDe-ming△,MENGXiao-li

(WomenandChildren′sHealthCareHospitalofFulingDistrict，Chongqing408000，China)

Objective To investigate the clinical significance of the detection of serum C-reactive protein (CRP) in children with febrile diseases.Methods 176 cases of children with febrile diseases admitted in Women and Children s Health Care Hospital of Fuling District from January 2014 to December 2014 were enrolled in the study,and their clinical data were retrospectively analyzed.According to their diagnosis results at discharge,the children were divided into bacterial infection group(n=81),viral infection group (n=72),and rheumatic disease group (n=23).At the same time,38 cases of healthy children who had physical examination in Women and Children s Health Care Hospital of Fuling District and voluntarily participated in the study were enrolled as normal control group.There was no difference of age,sex ratio,duration of fever,nutritional status,and complication among 4 groups (P>0.05).The levels of CRP and WBC of 3 disease groups were compared with those of normal control group.Results Comparing with normal control group,the levels of CRP and WBC in bacterial infection group were significantly increased,and the difference was statistically significant (P<0.05);there was no difference of CRP and WBC between viral infection group and normal control group (P>0.05);The CRP level of rheumatic disease group was significantly higher than that of normal control group (P<0.05),however,the WBC level of rheumatic disease group was a little higher than that of normal control group,but the difference was not significant (P>0.05).In bacterial infection group,there were 63 cases of patients with CRP(+)WBC(+),accounting for 77.78%(63/81).In viral infection group,there were 70 cases of patients with CRP(-)WBC(-),accounting for 97.22%(70/22).In rheumatic disease group,there were 18 cases of patients with CRP(+)WBC(-),accounting for 78.26%(18/23).Conclusion The combined detection of CRP and WBC had important value in the differential diagnosis of pediatrics febrile diseases.

C-reactive protein; white blood cell; febrile disease; children

唐福杰，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科感染性疾病研究。△

，E-mail：flqdm630104@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.029

A

1672-9455(2015)24-3687-02

2015-03-25

2015-06-15)