申俊鋒,陳文霞,唐 飛,譚 暢

(貴州省血液中心，貴陽 550002)

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·論 著·

2013～2014年貴陽地區(qū)無償獻血人群抗-HCV檢測分析

申俊鋒,陳文霞,唐 飛,譚 暢

(貴州省血液中心，貴陽 550002)

目的 了解貴陽地區(qū)2013～2014年無償獻血人群抗-HCV陽性情況，為減少HCV經(jīng)血液傳播及預防和控制輸血風險提供依據(jù)。方法 選擇2013年1月1日至2014年12月31日貴陽地區(qū)151 783名無償獻血者為研究對象，對其一般資料和抗-HCV血液檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 貴陽地區(qū)2013～2014年無償獻血人群抗-HCV血清學陽性率0.23%，以初次獻血的青壯年為主，職業(yè)以在校學生、軍人和農(nóng)民居多，血型、性別、文化程度和民族因素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同時抗-HCV陽性率與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常和TP陽性有相關(guān)性，與HBsAg陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 為保證血液安全，應加強對獻血者征詢與檢查，采用輸血新技術(shù)新方法進行血液檢測，建立和擴大一支固定的無償獻血者隊伍。

丙型肝炎病毒抗體； 無償獻血者； 輸血傳播疾病

丙型肝炎病毒(HCV)曾稱為腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒，經(jīng)血液和血液制品傳播是丙型肝炎的主要傳播途徑，在我國輸血后肝炎中60%～80%為丙型肝炎[1]。為了解貴陽地區(qū)無償獻血人群抗-HCV陽性率情況及流行特征，作者對本中心151 783名無償獻血者丙型肝炎血清抗體結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2013年1月1日至2014年12月31日貴陽地區(qū)151 783名無償獻血者，所有無償獻血者符合《獻血者健康檢查要求》，經(jīng)征詢、體檢、初篩化驗均合格。每位獻血者采血后用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管留取5 mL作為血型、經(jīng)血傳播疾病和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的檢測標本。

1.2 主要儀器與試劑 STAR全自動加樣儀和Microlab FAME24/20全自動酶免分析儀(瑞士Hamilton公司)、BEPIII全自動酶免分析儀(德國貝林)，儀器每年定期校驗。抗-HCV檢測試劑盒(北京萬泰，期間所用批號為：C20130609、C20140101、C20140510；上?？迫A，期間所用批號為：201305011、01401011、201407161)。所用試劑均經(jīng)過中國食品藥品檢定研究院檢定批檢合格。

1.3 方法 標本經(jīng)離心后取血漿(或紅細胞)進行檢測，采用雙人雙試劑ALT、HBsAg、抗-HCV、HIVAg和抗-HIV、TP酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測，雙側(cè)反應視為陽性，單側(cè)反應進行單試劑雙孔復試，有反應性判為陽性結(jié)果，無反應性判為陰性結(jié)果。ABO血型采用凝集法檢測。獻血者調(diào)查信息包括血型、性別、年齡、職業(yè)分布、受教育程度、獻血次數(shù)、民族等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2013和2014年無償獻血者抗-HCV陽性率比較 2013年和2014年無償獻血者抗-HCV陽性率分別為0.22%(159/73 821)和0.24%(188/77 962)，抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.66，P>0.05)。

2.2 無償獻血者構(gòu)成情況及抗-HCV血清學篩查結(jié)果 見表1。ABO血型中抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.53，P>0.05)；不同性別獻血者抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.66，P>0.05)；將151 783名獻血者分為4個年齡段，不同年齡段獻血者抗-HCV陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.98，P<0.05)；不同文化程度獻血者抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.41，P>0.05)；不同職業(yè)之間學生、農(nóng)民和軍人抗-HCV陽性率大于其他職業(yè)，且不同職業(yè)之間抗-HCV陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=84.09，P<0.05)；不同民族獻血者之間抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.32，P>0.05)；初次獻血者抗-HCV陽性率高于獻血次數(shù)超過2次的獻血者，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.30，P<0.05)。

表1 貴陽地區(qū)無償獻血者抗-HCV陽性人群特征分析

2.3 抗-HCV陽性與其他血清學篩查指標的關(guān)系 傳染病指標血清學調(diào)查顯示，347名抗-HCV陽性無償獻血者中單獨抗-HCV陽性占91.07%(316/347)，伴ALT異常占4.9%(17/347)，伴隨HBsAg陽性有3名獻血者，占0.87%(3/347)，抗-HCV合并TP陽性占2.89%(10/347)，抗-HCV、TP和抗-HIV聯(lián)合陽性1例，占0.28%(1/347)。347名抗-HCV陽性獻血者中，伴隨ALT異常占4.9%(17/347)，抗-HCV陰性獻血者中ALT異常占3.0%(4 594/151 436)，二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.29，P<0.05)。另外抗-HCV陽性獻血者中有10名檢測為TP陽性，占2.89%(10/347)，抗-HCV陰性獻血者中TP陽性率為0.95%(1 433/151 436)，二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.71，P<0.05)，抗-HCV陽性獻血者僅有3名HBsAg陽性，占0.87%(3/347)，抗-HCV陰性獻血者中HBsAg陽性率為0.70%(1 065/151 436)，二者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.14，P>0.05)。

3 討 論

貴陽地區(qū)2013～2014年無償獻血人群抗-HCV血清學陽性率0.23%(347/151 783)，低于文獻[2]的報道，與韶關(guān)[3]、莆田[4]地區(qū)基本一致，遠遠低于我國普通人群抗-HCV陽性率3.2%[5]。2013年與2014年抗-HCV陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同血型之間、不同性別之間和不同文化程度之間獻血者抗-HCV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；18～25歲和大于35～45歲年齡段抗-HCV陽性率略高，不同年齡段抗-HCV陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在校學生、軍人和農(nóng)民抗-HCV陽性率高于其他職業(yè)，而主要原因可能在于集體生活中物品的公用、混用和農(nóng)民對HCV防治的認知水平相對較低或醫(yī)療衛(wèi)生條件有關(guān)，以上結(jié)果顯示與南京地區(qū)接近[6]。貴陽是一個多民族散雜居城市，通過多年的宣傳和動員，少數(shù)民族對獻血知識的認知程度不斷提高，因此也成為獻血隊伍的重要組成部分，其中抗-HCV陽性獻血者中漢族、苗族、布依族、土家族分別占0.23%、0.25%、0.26%、0.24%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；無償獻血人群中初次獻血的獻血者抗-HCV陽性率最高，占0.29%，從構(gòu)成比來看獻血者獻血次數(shù)增多而抗-HCV陽性率降低[4]。由此可見，建立一支固定獻血者隊伍是非常重要的，另外還需加強對初次獻血者的采血前的征詢工作，告知獻血者不要為了體檢化驗而參加獻血，諸如有高危行為情況或隱瞞病情可能會對受血者造成傷害，需要承擔法律責任等。從上述統(tǒng)計情況看，貴陽地區(qū)抗-HCV陽性的無償獻血人群特征以初次獻血的青壯年為主，職業(yè)以在校學生、軍人和農(nóng)民居多，而血型、性別、文化程度和民族因素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

ALT在肝炎的診斷及防治方面具有重要臨床參考價值，也是血站系統(tǒng)對獻血者血液進行篩查的一項重要指標。在早期由于ELISA診斷試劑的局限性，許多國家將ALT檢測作為篩查非甲非乙型肝炎的替代性指標，但從抗-HCV列入篩查項目后，有些國家已不做或不規(guī)定做ALT檢測，國內(nèi)也有研究分析并提議取消ALT檢測或提高報廢閾值上限[7]。本研究結(jié)果顯示，ALT異常與抗-HCV陽性之間具有相關(guān)性，另外接受ALT異常和(或)抗-HBc陽性的血液感染HCV的機會明顯增高，因此，在常規(guī)血液篩查中是否取消ALT的檢測或提高報廢閾值上限還有待進一步研究。在全球有超過1.8億的HCV攜帶者和3.7～4.0億的HBV攜帶者，且HBV和HCV的宿主都是肝細胞，HIV和HCV的傳播途徑和易感人群相似，而HIV感染者也容易感染梅毒。由于這些可經(jīng)血液傳播的疾病有著共同的傳播途徑而易發(fā)生聯(lián)合(重疊)感染或并發(fā)感染，全球約有幾百萬人并發(fā)感染HBV、HCV和HIV。在歐洲約40%的HCV感染者及8%的HBsAg陽性者并發(fā)HIV感染[8]。本研究統(tǒng)計分析顯示，貴陽地區(qū)獻血者絕大多數(shù)為單純抗-HCV陽性，占91.07%，抗-HCV陽性合并其他傳染性感染較低。合并HBsAg感染差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與獻血者在采血前都要做乙型肝炎項目膠體金快速篩查，有部分合并HBsAg陽性的獻血者直接被淘汰有關(guān)；抗-HCV陽性與合并TP陽性有相關(guān)性。作者認為，近年來本血站隨著獻血者TP檢測陽性率快速上升，早已超過HBsAg成為導致血液報廢的重要因素，為此可在獻血前再引入TP 的快速篩查項目，不僅可以降低因TP項目陽性造成血液報廢，還可以降低有共同傳播途徑的其他輸血疾病，在一定程度提高輸血安全性。

隨著國家相應法律法規(guī)的頒布及采供血機構(gòu)體系化建設的成熟，人為差錯、病毒變異已不是導致輸血液傳播疾病的主要原因，目前輸血傳播疾病主要是由于病原體檢測仍然存在一定的窗口期。通過以上研究分析結(jié)果提示，采供血機構(gòu)為最大限度降低經(jīng)血液傳播疾病的風險，保證臨床用血安全的第一道防線就是獻血者健康征詢與檢查，所以應該不斷加強獻血咨詢的技巧和識別排除刻意隱瞞病情或高危人群的能力，引導獻血者如實填寫健康征詢表，讓這部分獻血者能主動自我排除，同時保證獻血者回報電話途徑的有效性和暢通性，做好保密性棄血相關(guān)工作。其次應大力推行并應用輸血新技術(shù)、新方法進行血液檢測或病毒滅活，最大限度降低輸血傳播疾病“窗口期”風險，如選用核酸檢測技術(shù)。最后建立和擴大固定無償獻血者隊伍，實現(xiàn)由一次的、偶然的向多次的、重復轉(zhuǎn)變，由隨機自愿向固定預約轉(zhuǎn)變[9]。

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Analysis of anti-HCV detection results of voluntary blood donors in Guiyang from 2013 to 2014

SHENJun-feng,CHENWen-xia,TANGFei,TANChang

(GuizhouBloodCenter,Guiyang,Guizhou550002,China)

Objective To understand the positive situation of anti-HCV of voluntary blood donors in Guiyang from 2013 to 2014,so as to provide a reference for the reduction of the blood transmission of HCV and controlling of the transfusion risk.Methods 151 783 voluntary blood donors in Guiyang were selected as study objects from January 1st 2013 to December 31st 2014.Their general information and detection results of anti-HCV were analyzed.Results The total positive rate of anti-HCV of voluntary blood donors in Guiyang was 0.23% from 2013 to 2014.Young adults having initial blood donation were the main anti-HCV positive population.The occupations of these anti-HCV positive donors were mainly full-time students,soldiers and farmers.There were no significant differences of blood groups,genders,educations and nations of anti-HCV positive donors (P>0.05).The positive rate of anti-HCV correlated with ALT abnormality and TP positive rate,while not correlated with HBsAg positive rate (P>0.05).Conclusion To guarantee the blood safety,the consult and test of donors should be enhanced.New technology and assays should be used in the blood detection.A fixed team of voluntary blood donors should be established and expanded.

anti-HIV; voluntary blood donors; transfusion transmitted diseases

申俊鋒，男，本科，副主任技師，主要從事實驗室及質(zhì)量管理方面的工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.026

A

1672-9455(2015)24-3679-03

2015-04-21

2015-06-24)