依馬木買買提江·阿布拉,徐 林，易 超，丁 偉

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科,烏魯木齊 830011)

?

·論 著·

原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的相關因素研究

依馬木買買提江·阿布拉,徐 林，易 超，丁 偉△

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科,烏魯木齊 830011)

目的 探討原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的相關因素。方法 選取新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院2012年2月至2015年1月收治的108例行肝切除術的原發(fā)性肝癌患者，根據(jù)術后是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。分析可疑危險因素與肝切除術后發(fā)生感染的關系。結果 108例患者中，20例發(fā)生術后感染，占18.52%。感染組和非感染組在糖尿病史、病灶、血管癌栓、手術時間、術中出血量、術中輸血量、引流管放置時間、術前使用抗菌藥物、營養(yǎng)不良和血清清蛋白方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，Logistic回歸分析顯示，合并有糖尿病、病灶多發(fā)、血管癌栓、手術時間、引流管放置時間、術前使用抗菌藥物、營養(yǎng)不良和血清清蛋白為原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的獨立影響因素(P<0.05)。結論 合并有糖尿病、病灶多發(fā)、血管癌栓、手術時間、引流管放置時間和血清清蛋白為原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的獨立危險因素。

原發(fā)性肝癌； 感染； 影響因素

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，主要為原發(fā)性肝癌，其發(fā)病率和病死率都排在全部惡性腫瘤的前列[1]。目前，肝切除是治療早期肝癌的首選治療方法，但是其術后感染率較高，可達10%左右，嚴重影響患者的預后和生活質量[2-3]。降低原發(fā)性肝癌患者肝切除術后感染率，有助于提高患者生存率，改善患者預后。然而，國內相關文獻報道有限。本文對本院2012年2月至2015年1月收治的108例行肝切除術的原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，為預防和控制術后發(fā)生感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2015年1月收治的108例行肝切除術的原發(fā)性肝癌患者。排除轉移性肝癌、合并其他惡性腫瘤者。其中男62例，女46例；年齡53～78歲，平均(56.5±11.2)歲；住院時間12～32 d，平均(17.5±5.8)d。根據(jù)術后是否發(fā)生感染分為感染組(20例)和非感染組(80例)。術后感染主要包括切口感染、腹腔感染、肺部感染和泌尿系感染。切口感染診斷標準[4]：切口有膿性分泌物，細菌培養(yǎng)陽性，切口伴有紅、熱、腫、痛等感染表現(xiàn)。腹腔感染診斷標準：B超或CT檢查證實腹腔內有積液，且引流液和外周血細菌培養(yǎng)陽性，伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身炎癥癥狀。肺部感染診斷標準：經CT或胸片檢查顯示肺不張或炎癥病變，伴有發(fā)熱、咳痰等癥狀。泌尿系感染診斷標準：尿細菌培養(yǎng)陽性，伴有尿急、尿頻、尿痛等尿路感染癥狀。

1.2 手術方法 術前進行詳細的影像學檢查，根據(jù)腫瘤的部位、大小和與周圍血管的關系，選擇肝切除術式，包括解剖性肝切除術和非解剖性肝切除術。均在插管全身麻醉下行肝切除術，左外葉腫瘤多采用右旁正中切口入路，右半肝和肝中葉腫瘤切除術多釆用右肋緣下切口入路，聯(lián)合行脾切除術時采用雙肋緣下“人”字形切口。多采用Pringle手法進行肝血流阻斷。

1.3 統(tǒng)計項目 統(tǒng)計患者一般臨床資料，包括：性別、年齡、經濟收入、職業(yè)、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、體質量指數(shù)(BMI)、Child-Pugh分級、TNM分期、分化程度等；術前行常規(guī)檢查：胸部CT、上腹部強化CT或MRI，檢查腫瘤大小、數(shù)目和位置，以及血常規(guī)、生化全套及腫瘤標記物等。分析這些可疑危險因素與肝切除術后發(fā)生感染的關系，篩選發(fā)病相關因素。

2 結 果

2.1 單因素分析 108例患者中，20例發(fā)生術后感染，占18.52%。原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染相關因素單因素分析見表1。由表1可見，感染組和非感染組在糖尿病史、病灶、血管癌栓、手術時間、術中出血量、術中輸血量、引流管放置時間、術前使用抗菌藥物、營養(yǎng)不良和血清清蛋白方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 多因素分析 術后發(fā)生感染作為應變量，其他人口統(tǒng)計學資料、術前資料、臨床資料及實驗室檢查結果作為自變量，采用Logistic回歸分析原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染相關因素見表2。表2結果顯示，合并有糖尿病、病灶多發(fā)、血管癌栓、手術時間、引流管放置時間、術前使用抗菌藥物、營養(yǎng)不良和血清清蛋白為原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的獨立危險因素(P<0.05)。

表1 兩組患者手術后發(fā)生感染相關因素單因素分析

續(xù)表1 兩組患者手術后發(fā)生感染相關因素單因素分析

續(xù)表1 兩組患者手術后發(fā)生感染相關因素單因素分析

注：AST為天門冬氨酸氨基轉移酶；ALT為丙氨酸氨基轉移酶；AFP為甲胎蛋白；TNM分期按采用AJCC TNM分期法；血清清蛋白、血紅蛋白、AST、ALT、AFP均為術前指標。

表2 原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的相關因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

我國作為肝癌的多發(fā)國，每年多達35萬人死于肝癌，其中90%以上為原發(fā)性肝癌患者[5]。由于肝臟獨特的結構和復雜的生理學機制，肝臟切除術后存在一定風險和并發(fā)癥，其中感染不但影響預后，嚴重者可導致死亡[6]。本組108例原發(fā)性肝癌患者行肝臟切除術后，20例發(fā)生感染，占18.52%，其中肺部感染10例，泌尿系感染2例，切口感染3例，腹腔內膿腫5例，無混合感染者。王友清等[1]報道稱217例行肝切除術的肝癌患者中，33例發(fā)生感染，占15.21%，主要為切口感染、傷口膿腫、肺部感染及導管相關性敗血癥。張風華等[2]報道稱，157例行肝切除術治療的肝癌患者27例發(fā)生術后感染，占17.18%。本文結果與以上報道基本一致。

原發(fā)性肝癌患者行肝臟切除術后發(fā)生感染是多因素影響的結果。本組結果顯示，感染組和非感染組在糖尿病史、病灶多發(fā)、血管癌栓、手術時間、術中出血量、術中輸血量、引流管放置時間、術前使用抗菌藥物、營養(yǎng)不良和血清清蛋白方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，Logistic回歸分析結果顯示，合并有糖尿病、病灶多發(fā)、血管癌栓、手術時間、引流管放置時間、術前使用抗菌藥物、營養(yǎng)不良和血清清蛋白為原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的獨立影響因素(P<0.05)。多個研究中顯示，合并有糖尿病與肝臟切除術后發(fā)生感染相關，其主要原因是糖尿病患者血糖水平較高，為術后病原菌繁殖提供了便利條件，從而導致切口感染等發(fā)生[7-8]。李東亮[9]探討影響腹腔鏡胃癌術后感染相關性并發(fā)癥的主要危險因素發(fā)現(xiàn)，糖尿病與腹腔鏡胃癌術后感染相關并發(fā)癥有關，與本文結果一致。手術時間延長被認為是術后發(fā)生感染的危險因素，主要是由于增加麻醉對患者的打擊，延長創(chuàng)面暴露的時間，增加失血量和輸血量，導致肺內和腹腔感染的發(fā)生率上升[10]。術中出血量和術中輸血量是一對相對出現(xiàn)的指標，出血量的增加導致患者機體免疫力下降，炎癥上升。本文多因素分析結果顯示，并未發(fā)現(xiàn)其為原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的獨立危險因素。感染組病灶多發(fā)比例顯著高于非感染組，可能是由于病灶多發(fā)患者導致手術時間延長，導致了患者感染率上升。肝切除術手術創(chuàng)面大，往往需要放置腹腔引流管，引流管放置時間的延長可增加感染的概率。因此，應根據(jù)患者引流管引流量情況及時拔除引流管，防止感染發(fā)生。清蛋白是用來評估患者營養(yǎng)狀態(tài)的最常用指標，血清清蛋白水平較低是營養(yǎng)低下的標志[11-12]。本文中感染組患者血清清蛋白水平低于非感染組，低蛋白是普通外科手術發(fā)生腹腔腔隙感染、切口感染的獨立危險因素。

綜上所述，合并有糖尿病、病灶多發(fā)、血管癌栓、手術時間、引流管放置時間、術前使用抗菌藥物、營養(yǎng)不良和血清清蛋白為原發(fā)性肝癌患者手術后發(fā)生感染的獨立影響因素，進行有針對的預防，有助于降低術后感染發(fā)生。

[1]王友清，毛魁，楊曉平，等.肝癌肝切除術后感染并發(fā)癥相關危險因素分析[J].肝膽胰外科雜志，2014,26(3)：204-206.

[2]張風華，彭和平，王寶枝，等.肝癌肝切除術后感染性并發(fā)癥的危險因素分析[J].中國普通外科雜志，2015,24(1)：133-135.

[3]董家鴻,黃志強,蔡景修,等.規(guī)則性肝段切除術治療肝內膽管結石病[J].中華普通外科雜志,2012,17(7):418-420.

[4]杜廣金.原發(fā)性肝細胞癌肝切除術后并發(fā)癥的影響因素[D].青島：青島大學，2012.

[5]王建新,蔡衛(wèi)華,肖旭,等.肝切除術中肝斷面的技術處理[J].肝膽外科雜志,2013,21(5):369-370.

[6]Lurje G,Lesurtel M,Clavien PA.Multimodal treatment strategies in patients undergoing surgery for hepatocellular carcinoma[J].Dig Dis,2013,31(1):112-117.

[7]吳力群，邱發(fā)波，張順，等.原發(fā)性肝細胞癌肝切除術后短期復發(fā)的危險因素[J].中華外科雜志，2011，49(9):784-788.

[8]蔡建強.降低原發(fā)性肝癌肝切除手術風險的策略[J].中華外科雜志，2010，48(20):1527-1529.

[9]李東亮.腹腔鏡胃癌術后感染相關性并發(fā)癥與多因素的Logistic分析[D].長春：吉林大學，2013.

[10]Fan ST,Lo CM,Liu CL,et al.Hepatectomy for hepatocellular carcinoma：toward zero hospital deaths[J].Ann Surg,1999，229(3)：322-330.

[11]Haridas M,Malangoni MA.Predictive factors for surgical site infection in general surgery[J].Surgery,2008，144(4):496-501.

[12]Moreno Elola-Olaso A,Davenport DL,Hundley JC，et al.Predictors of surgical site infection after liver resection:a multicentre analysis using National Surgical Quality Improvement Program data[J].HPB (Oxford),2012,14(2):136-141.

Risk factors of postoperative infection for patients with primary hepatic carcinoma

ImamumaimaitineAbla,XULin,YIChao,DINGWei△

(DepartmentofHepatobiliaryPancreaticSurgery,TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity，Urumqi，Xinjiang830011,China)

Objective To investigate the risk factors of postoperative infection for patients with primary hepatic carcinoma.Methods 108 cases of patients with primary hepatic carcinoma in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from February 2012 to January 2015 who were treated by hepatectomy,were selected and divided into infection group and non-infection group,according to whether with postoperative infection.The potential risk factors of postoperative infection were analyzed.Results In the total of 108 cases of patients,there were 20 patients were found with postoperative infection,accounting for 18.52%.There were significant differences of diabetes history,focus,blood vessel invasion,operation duration,intraoperative blood loss,intraoperative blood infused,time of with drainage tube,using antibiotics,malnutrition and serum albumin between infection group and non-infection group(P<0.05).Logistic regression showed that diabetes history,focus,blood vessel invasion,operation duration,time of with drainage tube,using antibiotics,malnutrition and serum albumin were independent risk factors of postoperative infection for patients with primary hepatic carcinoma (P<0.05).Conclusion Diabetes history,focus,blood vessel invasion,operation duration,time of with drainage tube,using antibiotics,malnutrition and serum albumin were independent risk factors of postoperative infection for patients with primary hepatic carcinoma.

primary hepatic carcinoma; infection; influencing factors

依馬木買買提江·阿布拉，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肝膽胰外科相關研究。△

，E-mail:dingwei2@medmail.com.cn。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.022

A

1672-9455(2015)24-3668-03

2015-04-24

2015-06-20)