張宏哲，張姍姍

(1.哈爾濱工業(yè)大學(xué) 建筑學(xué)院，哈爾濱 150006;2.哈爾濱理工大學(xué) 建筑工程學(xué)院，哈爾濱 150080)

城市醫(yī)療建筑環(huán)境對(duì)突發(fā)性傳染病的防控能力評(píng)測(cè)研究

張宏哲1,2，張姍姍1，*

(1.哈爾濱工業(yè)大學(xué) 建筑學(xué)院，哈爾濱 150006;2.哈爾濱理工大學(xué) 建筑工程學(xué)院，哈爾濱 150080)

城市醫(yī)療環(huán)境是城市環(huán)境科學(xué)的重要組成部分，城市醫(yī)療建筑環(huán)境應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病的防控能力是現(xiàn)代宜居城市環(huán)境管控的關(guān)鍵因素。選擇模糊綜合評(píng)價(jià)法作為評(píng)測(cè)工具，運(yùn)用危機(jī)管理理論作為評(píng)測(cè)基礎(chǔ)，評(píng)測(cè)和分析廣州、哈爾濱、蘇州3座城市醫(yī)療建筑環(huán)境對(duì)突發(fā)性傳染病的防控能力。評(píng)測(cè)包含醫(yī)療建筑環(huán)境在突發(fā)性傳染病的預(yù)防、救治和恢復(fù)的全部過(guò)程中的防控指標(biāo)數(shù)據(jù)。評(píng)測(cè)結(jié)果表明現(xiàn)階段城市防控突發(fā)性傳染病醫(yī)療建筑環(huán)境的各項(xiàng)指標(biāo)配置不平衡，總體水平低。建議綜合調(diào)控醫(yī)療建筑環(huán)境各部門之間的協(xié)同能力，集中城市優(yōu)勢(shì)力量均衡配置資源，促進(jìn)城市醫(yī)療建筑環(huán)境適應(yīng)社會(huì)健康發(fā)展需要，保障城市居民生命安全。

城市環(huán)境；醫(yī)療建筑環(huán)境；突發(fā)性傳染病防控；模糊綜合評(píng)價(jià)

0 引 言

隨著中國(guó)城市化進(jìn)程的深入，城市環(huán)境的更新和改造遇到更多新的問(wèn)題。城市中大量的醫(yī)療項(xiàng)目在規(guī)劃、立項(xiàng)、審批和建設(shè)過(guò)程中[1]，城市醫(yī)療建筑環(huán)境正處于完善和成熟的關(guān)鍵點(diǎn)，保障城市醫(yī)療環(huán)境建設(shè)符合城市居民生命安全需要，首先要求在環(huán)境科學(xué)的宏觀應(yīng)用層面對(duì)城市醫(yī)療建筑環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)測(cè)和分析。

2003年SARS在我國(guó)的流行和蔓延，暴露了中國(guó)城市醫(yī)療環(huán)境存在的缺陷[2]，城市醫(yī)療建筑環(huán)境應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病的機(jī)制不健全，處理和管理危機(jī)的能力不強(qiáng)，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病的必要應(yīng)急措施，在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)醫(yī)療硬件準(zhǔn)備不足，醫(yī)療建筑轉(zhuǎn)化能力不強(qiáng)。中國(guó)針對(duì)突發(fā)性傳染病城市醫(yī)療建筑環(huán)境現(xiàn)狀可以概括為：

1)醫(yī)療應(yīng)急機(jī)制、機(jī)構(gòu)建設(shè)：醫(yī)療應(yīng)急機(jī)制相對(duì)健全，醫(yī)療救治與衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)不夠協(xié)調(diào)。急救機(jī)構(gòu)設(shè)置不統(tǒng)一(醫(yī)療急救中心和緊急救援中心)，職能不能完全發(fā)揮[3]。

2)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案體系：各地市建立了相對(duì)完善的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案體系，包括：當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療總體應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和救治機(jī)構(gòu)的應(yīng)急預(yù)案、演練方案等。但應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病的能力缺乏印證[4]。

3)醫(yī)療急救服務(wù)體系：各大中城市雖然已經(jīng)建立了各市急救中心和醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)，但救治機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施落后，經(jīng)費(fèi)缺少，裝備不足，技術(shù)力量不強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平不高，服務(wù)體系仍不完整。

4)醫(yī)療應(yīng)急能力：東西部醫(yī)療應(yīng)急能力建設(shè)發(fā)展不平衡、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)不均等，信息系統(tǒng)不夠靈敏，指揮決策能力不強(qiáng)，應(yīng)急反應(yīng)不迅速，資源配備不足，能力儲(chǔ)備較低，培訓(xùn)較簡(jiǎn)單，培訓(xùn)基地短缺，演練不多，因此醫(yī)療應(yīng)急能力亟待提高。

1 評(píng)測(cè)部分

中國(guó)的醫(yī)療建筑體系長(zhǎng)期在國(guó)有計(jì)劃體系指導(dǎo)下建設(shè)和評(píng)判，各部門分割管控單一突發(fā)公共事件，城市的危機(jī)管理部門之間普遍存在防控資源重復(fù)建設(shè)，而由于單一部門計(jì)劃投入有限，建設(shè)水平普遍較低，導(dǎo)致了重復(fù)的、分散的、低水平的配置局面[5]。醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)全過(guò)程指標(biāo)體系建立綜合防控的目標(biāo)；強(qiáng)化過(guò)程防災(zāi)、綜合防災(zāi)的理念；打破部門之間的壁壘；全面整體度量傳染病防控全過(guò)程中醫(yī)療建筑環(huán)境所涉及的各層面指標(biāo)。

從傳染病潛伏期到擴(kuò)散的全過(guò)程理念出發(fā)，建立防控突發(fā)性傳染病的醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。突發(fā)傳染病防控包含整個(gè)傳染病的發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)、恢復(fù)階段中，在不同時(shí)間段對(duì)傳染病進(jìn)行控制的全部過(guò)程，突發(fā)傳染病的全過(guò)程防控需要醫(yī)療建筑環(huán)境在預(yù)防、救治和恢復(fù)的不同階段提供不同的防控空間、技術(shù)及人員設(shè)備支持[6]。在突發(fā)性傳染病發(fā)生前，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)與預(yù)警，包括監(jiān)控和預(yù)警信息的采集、篩選、評(píng)估、決策、傳遞、發(fā)布等，同時(shí)需要應(yīng)急準(zhǔn)備，包括源頭控制、日常應(yīng)急建設(shè)、應(yīng)急訓(xùn)練、宣傳教育、預(yù)案制訂、仿真演習(xí)等；在突發(fā)傳染病發(fā)生過(guò)程中，需要城市醫(yī)療以及相關(guān)部門在較短時(shí)間內(nèi)辨別突發(fā)性傳染病的種類、特征及危害度，能夠快速反應(yīng)并采取緊急救援，將突發(fā)性傳染病控制在一定范圍之內(nèi)[7]。一個(gè)城市的醫(yī)療建筑環(huán)境是否能夠承擔(dān)起對(duì)突發(fā)性傳染病的防控職能，需要建立一套符合現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)和生命科學(xué)理念的評(píng)價(jià)體系，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療建筑環(huán)境系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)城市醫(yī)療建筑環(huán)境的建設(shè)起到推動(dòng)作用，對(duì)建設(shè)理想的宜居生態(tài)城市提供重要指導(dǎo)。防控突發(fā)性傳染病的醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)體系見圖1。

從醫(yī)療建筑環(huán)境的具體實(shí)踐層面出發(fā)，將防控突發(fā)性傳染病的評(píng)價(jià)指標(biāo)落實(shí)到具體的現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)[8]。把具體城市的防災(zāi)數(shù)據(jù)落實(shí)到指標(biāo)體系中，建立針對(duì)中國(guó)現(xiàn)今國(guó)情的指標(biāo)論域，將各城市具體指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，跳出純理論概念研究的束縛。只有將評(píng)價(jià)指標(biāo)針對(duì)具體部門的具體數(shù)據(jù)，才具有指導(dǎo)城市醫(yī)療建筑環(huán)境建設(shè)的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。根據(jù)城市統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)、中國(guó)政府網(wǎng)站、市疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站等搜集信息統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

從綜合評(píng)價(jià)中的模糊性特點(diǎn)出發(fā)，將模糊綜合評(píng)價(jià)的方法應(yīng)用到城市醫(yī)療建筑環(huán)境的評(píng)價(jià)過(guò)程中,進(jìn)行模糊運(yùn)算[9]。模糊綜合評(píng)價(jià)是對(duì)以多屬性體系的對(duì)象系統(tǒng)做出全局性、整體性的評(píng)價(jià)，是對(duì)受多種因素影響的事物做出全面評(píng)價(jià)的一種十分有效的多因素決策方法。運(yùn)用防控突發(fā)性傳染病醫(yī)療建筑環(huán)境體系的模糊運(yùn)算原理，將醫(yī)療建筑環(huán)境的各項(xiàng)指標(biāo)以隸屬度函數(shù)的形式表達(dá)出來(lái)，用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法量化它的指標(biāo)數(shù)值。醫(yī)療建筑環(huán)境模糊綜合評(píng)價(jià)，通過(guò)避開醫(yī)療建筑環(huán)境中各種指標(biāo)之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，以各種指標(biāo)之間的相對(duì)重要程度，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)給出評(píng)價(jià)的數(shù)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按照統(tǒng)一的綜合評(píng)價(jià)數(shù)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，給出各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)量評(píng)價(jià)值，再用數(shù)學(xué)方法加權(quán)后得到醫(yī)療建筑環(huán)境對(duì)于突發(fā)性傳染病防控的綜合評(píng)價(jià)值[10]。計(jì)算步驟如下：

圖1 防控突發(fā)性傳染病的醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)體系Fig.1 Evaluation index system of medical facility environment for emergent infectious disease prevention and control

1)根據(jù)醫(yī)療建筑環(huán)境對(duì)于突發(fā)性傳染病的防控要求確定評(píng)價(jià)的因素集:

2)根據(jù)實(shí)際醫(yī)療建筑環(huán)境對(duì)于突發(fā)性傳染病的防控指標(biāo)數(shù)據(jù)確定評(píng)價(jià)的決斷集:

3)根據(jù)醫(yī)療建筑環(huán)境各指標(biāo)之間的重要程度確定評(píng)價(jià)的權(quán)重向量:

4)根據(jù)醫(yī)療建筑環(huán)境各指標(biāo)的模糊評(píng)價(jià)得出模糊綜合評(píng)價(jià)矩陣:

5)根據(jù)模糊矩陣運(yùn)算得到綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:

B=AOR

防控突發(fā)性傳染病的醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)模型計(jì)算基于統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS，是用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)算、數(shù)據(jù)挖掘、評(píng)測(cè)分析和決策支持任務(wù)的軟件產(chǎn)品。廣州、哈爾濱、蘇州醫(yī)療建筑環(huán)境對(duì)突發(fā)性傳染病的防控能力評(píng)測(cè)，根據(jù)城市醫(yī)療建筑環(huán)境模糊綜合評(píng)價(jià)模型的指標(biāo)項(xiàng)目量化取值，錄入SPSS數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)數(shù)值計(jì)算。3城市醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)模型評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)及計(jì)算見圖2。

2 結(jié)果討論

使用SPSS數(shù)據(jù)均值分析功能，對(duì)3城市醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)模型數(shù)據(jù)的C層級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)比照，并運(yùn)用條形圖描繪數(shù)據(jù)特點(diǎn),見圖3和圖4。

堆積面積統(tǒng)計(jì)圖顯示C層級(jí)各單位項(xiàng)目數(shù)據(jù)分布極不均勻，數(shù)值范圍跨度大，表明現(xiàn)階段城市防控突發(fā)性傳染病醫(yī)療建筑環(huán)境的各項(xiàng)指標(biāo)配置不平衡,資源浪費(fèi)嚴(yán)重，導(dǎo)致總體水平低下。由于醫(yī)療建筑環(huán)境各項(xiàng)建設(shè)，由不同部門分別管理配置，長(zhǎng)期存在大量項(xiàng)目在不同部門中重復(fù)建設(shè)，同時(shí)由于各部門受計(jì)劃調(diào)撥制約，每年建設(shè)力量有限，直接導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)的項(xiàng)目普遍在低水平徘徊，而針對(duì)特殊要求的項(xiàng)目又設(shè)置不足，因此造成指標(biāo)之間的不平衡狀態(tài)[11]。

圖2 SPSS數(shù)據(jù)窗口：3城市醫(yī)療建筑環(huán)境評(píng)價(jià)模型數(shù)據(jù)計(jì)算Fig.2 SPSS data window：summarization of three cities’ medical facility network evaluation model data

圖3 3城市單項(xiàng)指標(biāo)摘要對(duì)比Fig.3 Data characteristics charts of three cites’ evaluation

醫(yī)療建筑環(huán)境各項(xiàng)建設(shè)指標(biāo)的不平衡危害極大：?jiǎn)雾?xiàng)指標(biāo)數(shù)值過(guò)高，證明存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象；單項(xiàng)指標(biāo)過(guò)低，證明出現(xiàn)了醫(yī)療建筑環(huán)境的防控缺口，在防控突發(fā)性傳染病過(guò)程中，在某一個(gè)步驟里出現(xiàn)防控的漏洞，會(huì)使整體防控能力大大削弱。

建議以現(xiàn)代的環(huán)境科學(xué)與生命科學(xué)理念為指導(dǎo)，加強(qiáng)宏觀調(diào)控對(duì)于各部門之間的協(xié)調(diào)作用，集中城市有限力量，均衡高效配備資源，避免對(duì)突發(fā)性傳染病防控中的短板項(xiàng)目。

堆積面積統(tǒng)計(jì)圖同時(shí)顯示C層級(jí)指標(biāo)：C211、C224、C231綜合數(shù)值過(guò)低，表明各城市在醫(yī)療建筑應(yīng)急改造、醫(yī)療資源應(yīng)急調(diào)配、傳染病醫(yī)院救治能力方面處于較低水平。

在數(shù)據(jù)的收集和整理過(guò)程中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：城市綜合醫(yī)院[12](包括大城市中醫(yī)療水平高的醫(yī)院)普遍存在醫(yī)療分區(qū)穿插，醫(yī)院內(nèi)部氣流組織不合理，傳染區(qū)域與非傳染區(qū)域不能實(shí)現(xiàn)有效隔離的狀況[13]。一旦突發(fā)性傳染病源在大型綜合醫(yī)院就診，醫(yī)院整體都處于易感染的危險(xiǎn)狀態(tài)；城市醫(yī)療資源分布不均勻，且處于各部門分頭管理狀態(tài)之下，一旦突發(fā)性傳染病大規(guī)模爆發(fā)，城市醫(yī)療資源的調(diào)配很容易到達(dá)過(guò)載狀態(tài)[14]；由于綜合醫(yī)院的隔離轉(zhuǎn)換能力不可靠，所以傳染病醫(yī)院對(duì)于病患的救治就特別重要，但現(xiàn)階段，許多城市傳染病?？漆t(yī)院以個(gè)數(shù)單位配置，單個(gè)傳染病院以現(xiàn)階段建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配置，不能滿足城市面積規(guī)模、人口規(guī)模、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)強(qiáng)度等現(xiàn)實(shí)指標(biāo)的提升需要，造成城市傳染病醫(yī)院配置不均勻的現(xiàn)狀。

3 結(jié) 論

評(píng)測(cè)結(jié)果表明：現(xiàn)階段城市醫(yī)療建筑環(huán)境防控突發(fā)性傳染病的各項(xiàng)指標(biāo)配置不平衡,總體水平低。中國(guó)現(xiàn)階段應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病的醫(yī)療建筑環(huán)境系統(tǒng)，各部門分割管控、防控設(shè)施低水平重復(fù)建設(shè)、應(yīng)急資源配置不均衡，導(dǎo)致城市防控突發(fā)性傳染病醫(yī)療建筑環(huán)境的綜合能力不足。

建議統(tǒng)籌調(diào)控各部門之間的協(xié)同能力，集中城市有限力量均衡配置資源，促進(jìn)城市醫(yī)療建筑環(huán)境建設(shè)適應(yīng)社會(huì)健康發(fā)展需要，邁向環(huán)境科學(xué)與生命科學(xué)的理想境界。

[1]羅運(yùn)湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[M].北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2010.

[2]葉 琳，劉雅文，石東風(fēng).從SARS危機(jī)看我國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系及應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制[C]//北京：SARA與禽流感國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì),2004.

[3]劉劍鋒.城市基礎(chǔ)設(shè)施水平綜合評(píng)價(jià)的理論和方法研究[D].北京：清華大學(xué),2007.

[4]馬慧敏.基于免疫理論的非常規(guī)突發(fā)事件應(yīng)急管理主動(dòng)免疫系統(tǒng)研究[D].武漢：武漢理工大學(xué)管理學(xué),2010.

[5]劉承水.城市災(zāi)害應(yīng)急管理[M].北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2010.

[6]童 建.突發(fā)事件公共衛(wèi)生學(xué)[M].蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2005.

[7]居麗雯，胡必杰.醫(yī)院感染學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006.

[8]劉先覺.現(xiàn)代建筑理論[M].北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，1999.

[9]杜運(yùn)興，趙光超，周 芬.區(qū)域住宅安全等級(jí)評(píng)價(jià)方法研究[J].長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，1：21-26.

[10]遲娜娜.城市災(zāi)害應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2006.

[11]魏春雨，張 靜.基于理性增長(zhǎng)理念的新城鎮(zhèn)開發(fā)研究[J].長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007,3:77-80.

[12]Richard L,Miller，Earl S,Swenson，J.Todd Robinson.Hospital and Healthcare Facility Design [M].New York：W.W.Norton & Company，2012.

[13]金 磊.城市災(zāi)害學(xué)原理[M].北京：氣象出版社，1997.

[14]Blomkvist V，Eriksen C A，Theorell T，et al.Acoustics and psychosocial environment in intensive coronary care [J].Occupational and Environmental Medicine，2005，62：1-8.

Emergent infectious diseases prevention and control capability of city medical facility environment

ZHANG Hong-Zhe1,2，ZHANG Shan-Shan1，*

(1.School of Architecture，Harbin Institute of Technology，Harbin，150006，China；2.School of Civil Engineering and Architecture,Harbin University of Science and Technology，Harbin，150080，China)

City medical environment is the important part of the city environmental science，and the emergent infectious diseases prevention and control capabilities of city medical architectural environment is the key factor in modern livable city environmental management.Fuzzy comprehensive evaluation method and crisis management analysis method are applied to the evaluation of the emergent infectious diseases prevention and control capabilities of Guangzhou，Harbin and Suzhou in the whole process of prevention，treatment and reconstruction.The evaluation result shows that the index distribution of medical facility network for emergent infectious disease prevention and control is unbalanced in those cities in present，which causes the overall medical facility network to the low level.Comprehensive system adjustment of different departments and balanced resource distribution are suggested to promote the emergent infectious diseases prevention and control capability of the city medical facility environment,to adapt to the development of the society，to ensure the safety of city residents.

city environment；medical facility environment；emergent infectious disease prevention and control；fuzzy comprehensive evaluation

10.13524/j.2095-008x.2015.02.029

2014-12-29

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(51078104)

張宏哲(1979-)，男，山東昌邑人,工程師，博士研究生，研究方向：建筑科學(xué)、醫(yī)療建筑，E-mail：zhanghongzhe126@126.com；*通訊作者：張姍姍(1959-)，女，黑龍江哈爾濱人,教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：建筑科學(xué)、醫(yī)療建筑，Email：ggjz2009@126.com。

TU246

A

2095-008X(2015)02-0052-06