王彥云

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院外科 河南新鄉(xiāng) 453400)

結(jié)直腸癌患者常因腫瘤本身導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，進(jìn)食、吸收發(fā)生障礙，加之麻醉、手術(shù)影響，營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，使機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性降低，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯增加［1］。因此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2013年7月至2015年7月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院行手術(shù)的82例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例;年齡53～75歲，平均(62.7± 4.8)歲;其中施行左半結(jié)腸切除術(shù)13例，右半結(jié)腸切除術(shù)9例，左半結(jié)腸切除術(shù)7例，直腸癌根治術(shù)12例。觀察組男24例，女17例;年齡51～79歲，平均(62.9±4.7)歲;其中施行左半結(jié)腸切除術(shù)14例，右半結(jié)腸切除術(shù)8例，左半結(jié)腸切除術(shù)6例，直腸癌根治術(shù)13例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前3 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食。術(shù)后第1天靜脈補(bǔ)液2 500～3 000 ml，熱量約20 kcal/(kg·d)，主要是補(bǔ)充葡萄糖、果糖，并使用胰島素泵控制血糖水平，術(shù)后第2天即靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素以及電解質(zhì)等，熱量約40 kcal/(kg·d)，氮量0.2 g/(kg·d)，糖脂比約1.5∶1［2］。觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前3 d即準(zhǔn)備腸道，忌食有渣食物，僅服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、飲水，口服制劑是整蛋白型EN粉劑(安素)，按蛋白質(zhì)1 g/(kg·d)、熱量20～25 kcal/(kg·d)計(jì)算，依據(jù)患者熱量需求1 000～1 800 kcal/d。術(shù)前不留置胃管，術(shù)前1 d晚間采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑準(zhǔn)備腸道，不需灌腸，抗生素預(yù)防性使用。術(shù)后12 h即可進(jìn)食，將安素液配制成1 kcal/ml，自30～50 ml/次開始，1～2 h/次，服用250～500 ml營(yíng)養(yǎng)液;術(shù)后第2天開始100～200 ml/次，2～3 h/次，服用500～1 000 ml營(yíng)養(yǎng)液，并依據(jù)患者耐受情況調(diào)整量，術(shù)后3～4 d可給予全量，之后慢慢過(guò)渡至普通飲食［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者營(yíng)養(yǎng)支持期間如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀以及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后1周抽血檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、白細(xì)胞(WBC)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組首次排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05);兩組腹脹率及嘔吐率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持可分成腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，前者存在多種并發(fā)癥如肝脂肪沉積、高血氨癥、代謝性酸中毒、膽囊炎、腸源性感染等;而后者利于營(yíng)養(yǎng)吸收后體內(nèi)重調(diào)配，利于肝臟分配糖類、脂類物質(zhì)以及蛋白合成等，能夠有效維護(hù)患者腸道黏膜結(jié)構(gòu)以及屏障功能［4］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合機(jī)體生理要求，有效避免因輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)液而發(fā)生敗血癥、靜脈炎等并發(fā)癥。本研究觀察組患者所用營(yíng)養(yǎng)制劑熱量合理，胃腸道刺激性小，耐受性較好，提供機(jī)體所需的氨基酸、脂肪乳、蛋白質(zhì)以及微量元素等，維護(hù)了肝臟功能，促使正氮平衡，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力，同時(shí)促進(jìn)腸腔黏膜修復(fù)，維護(hù)腸道的免疫及屏障功能。結(jié)果顯示觀察組的首次排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，Hb、ALB、PA、WBC均大于對(duì)照組(P＜0.05)，表明圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠促進(jìn)結(jié)直腸癌患者腸道功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 程火玲，余超剛，夏秀丹，等.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用(附57例報(bào)告)［J］.臨床外科雜志，2012，20(12):883－884.

［2］ 吳國(guó)忠，董志濤，莫曉東，等.老年結(jié)直腸癌病人圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用及其療效分析［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18(3):144－147.

［3］ 施章時(shí)，厲周，周五一，等.圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用研［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21(4):217－220.

［4］ 汪建軍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23(9):720－721.