羅華兵

(周口市中醫(yī)院肝病科 河南周口 466000)

慢性乙型病毒性肝炎為一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，乙型肝炎可惡化發(fā)展為肝硬化，疾病發(fā)展到晚期，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝功能障礙以及門(mén)靜脈壓力升高，嚴(yán)重危及患者生命健康［1］。本次研究針對(duì)慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者實(shí)施恩替卡韋輔助治療，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫(yī)院收治的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者60例，男36例，女24例，年齡為27～63歲，平均(45.1±0.5)歲，病史為(10.2±2.1)a。根據(jù)用藥不同劃分為兩組，對(duì)照組28例，觀察組32例，兩組一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):所選取的患者均無(wú)本次研究使用藥物的禁忌證，未接受過(guò)其他抗病毒藥物治療。所有患者均同意參與本次研究。

1.2 治療方法 均先對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)治療，保證充足的休息，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充患者所需的蛋白、足夠的維生素、高熱量，合并腹水患者應(yīng)控制攝鹽量，肝性腦病患者暫時(shí)性限制攝入蛋白質(zhì)，貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少患者對(duì)癥治療;食管靜脈曲張患者禁止食用堅(jiān)硬粗糙食物;并給予患者必要的保肝抗炎藥物治療;對(duì)癥治療肝硬化并發(fā)癥，采取措施預(yù)防肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等。觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施恩替卡韋輔助治療，用藥方法口服，每日1次，每次用藥劑量為0.5 mg。腎功能不全患者或治療過(guò)程中有不良反應(yīng)發(fā)生患者，要注意調(diào)整用藥劑量。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前后肝纖維化指標(biāo)變化情況，包括透明質(zhì)酸(HA)、層黏連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ－C)、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)，這些指標(biāo)采用放射免疫法測(cè)定。并觀察用藥治療后的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯著改善:臨床癥狀、體征完全消失，肝功能檢查基本顯示為正常，并對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪觀察無(wú)復(fù)發(fā);改善:體征、癥狀均有明顯改善，肝功能改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征基本無(wú)明顯變化，肝功能指標(biāo)明顯惡化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.5軟件包處理分析，定量資料和定性資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝纖維化指標(biāo) 對(duì)照組治療前后的HA、LN比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療前后的HA、LN、PⅢP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組患者的HA、 PⅢP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(±s，ng/ml)

表1 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(±s，ng/ml)

?

2.2 療效及不良反應(yīng) 對(duì)照組顯著改善13例，改善8例，無(wú)效7例，有效率為75.0%，觀察組，顯著改善17例，改善13例，無(wú)效2例，有效率為93.8%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組腹瀉2例，觀察組惡心2例，頭暈1例，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

病毒性肝炎后肝硬化是指因病毒性肝炎而導(dǎo)致的肝硬化，病原可能是單一肝炎病毒或多種肝炎病毒而致，主要的肝炎病毒為乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，最常見(jiàn)的為乙型肝炎［3］。HBV在體內(nèi)大量復(fù)制、抗原表達(dá)釋放，導(dǎo)致肝內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的復(fù)制，纖維組織大量增生，肝纖維化加重，正常肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝儲(chǔ)備功能下降，最終誘發(fā)肝硬化。因此，臨床治療病毒性肝炎肝硬化的關(guān)鍵在于抗病毒［4］。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效抗HBV病毒藥物主要為核苷類似物以及干擾素類，干擾素療程相對(duì)固定，療效持久，耐藥變異性少，但需注射用藥。恩替卡韋為一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，經(jīng)體內(nèi)的磷酸化后，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚匀姿猁}，發(fā)揮抑制HBV復(fù)制效果，具有良好的抗纖維化作用。本次研究中，觀察組治療后的肝纖維化變化情況優(yōu)于對(duì)照組，且治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化采用恩替卡韋輔助治療，可顯著提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尚曉斌.彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，10(1):85－86.

［2］ 陳裕平.慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化的中醫(yī)證型分布規(guī)律［J］.河北中醫(yī)，2013，35(3):353－356.

［3］ 曹文智，侯文利，王海波.益氣活血湯合益肝靈膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(8): 1152－1154.

［4］ 江宗群，陳世厚，陳華萍，等.慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的高危因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(8):1184－1185.