李紅生

(溫縣人民醫(yī)院骨科 河南焦作 454850)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是發(fā)生在股骨頸基底部位到小轉(zhuǎn)子水平以上的部位出現(xiàn)的骨折，好發(fā)于老年人群，由于轉(zhuǎn)子部位的血液循環(huán)相對(duì)豐富，因此骨折后極少出現(xiàn)不愈合［1］。老年人群一旦患上此病會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，目前臨床主要采取手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，積極地手術(shù)治療能夠預(yù)防長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥以及殘疾，提高生活質(zhì)量。本研究選取86例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月至2014年1月溫縣人民醫(yī)院收治的86例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。觀察組男34例，女9例，年齡51～83歲，平均(61.23± 4.65)歲;對(duì)照組男30例，女13例，年齡45～84歲，平均(60.43±4.78)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組:采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)治療，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后在髖外側(cè)切口進(jìn)入，暴露股骨近端和大轉(zhuǎn)子，牽引患側(cè)肢體讓骨折復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方朝向股骨頭頸的方位打入克氏釘，C型臂下觀察骨折復(fù)位良好依次進(jìn)行測(cè)深、打孔、裝髖螺釘和套筒鋼板，擰入尾釘并加壓固定［2］。觀察組:采用股骨近端鎖定鋼板結(jié)合空心拉力螺釘進(jìn)行治療，硬膜外麻醉滿意后在髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，暴露大轉(zhuǎn)子以及股骨上段的外側(cè)顯露骨折，牽引適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)，復(fù)位骨折塊。使用克氏釘臨時(shí)進(jìn)行固定，術(shù)中盡量恢復(fù)內(nèi)側(cè)與內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性，將解剖鎖定鋼板置于股骨上段的外側(cè)，讓鋼板的頭部放置在大轉(zhuǎn)子中下方，使用1枚普通螺釘在骨折遠(yuǎn)端將鋼板進(jìn)行固定，確定頸干角，先使用2枚導(dǎo)針經(jīng)過(guò)鋼板固定在股骨頭頸內(nèi)部，導(dǎo)針頂端則位于股骨頭關(guān)節(jié)軟骨的下方。采用C型臂確定骨折端對(duì)位與導(dǎo)針的位置，在近股骨距位置用導(dǎo)針將2枚空心拉力螺釘固定，余孔則用鎖定螺釘固定在股骨頭頸內(nèi)，保證股骨頭頸內(nèi)有3枚以上螺釘進(jìn)行固定［3］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛、活動(dòng)度以及步行功能，90～100分為優(yōu)，80～89定為良，70～79定為可，低于70分定為差，計(jì)算優(yōu)良率。記錄兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、骨痂形成時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料采用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率 治療后觀察組優(yōu)27例，良10例，可4例，差2例，優(yōu)良率為86.05%。對(duì)照組優(yōu)18例，良8例，可8例，差9例，優(yōu)良率為60.47%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、骨痂形成時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

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3 討論

治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有髓外固定和髓內(nèi)固定多種器械，動(dòng)力髖螺釘是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用內(nèi)固定術(shù)式之一，但由于單枚粗螺紋拉力釘難以獲得足夠把持力，應(yīng)力切割導(dǎo)致的內(nèi)固定失敗發(fā)生率較高。鎖定鋼板作為髓外固定的一種方式，由于其獨(dú)特的解剖學(xué)和生物學(xué)特點(diǎn)，被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師使用。鎖定螺釘使釘板牢固結(jié)合，可以更好地穩(wěn)定骨折端，防止空心拉力螺釘脫出。本研究顯示觀察組治療優(yōu)良率為86.07%，對(duì)照組為60.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、骨痂形成時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，采用股骨近端鎖定鋼板結(jié)合空心拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效可靠，恢復(fù)良好，值得臨床推廣使用。

［1］ 熊健斌，孫宏志，彭偉秋，等.股骨近端鎖定鋼板與DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(2):192－193.

［2］ 朱求亮，羅建民，趙立來(lái)，等.股骨近段鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)技術(shù)［J］.臨床骨科雜志，2011，14(3):307－309.

［3］ 張立新，陳福民，郝明，等.加壓空心釘內(nèi)固定結(jié)合帶股方肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(2):138－139.