李俊偉

(濮陽市人民醫(yī)院放療科 河南濮陽 457099)

鼻咽癌是發(fā)生在患者鼻咽黏膜處的一種惡性腫瘤，臨床比較常見。由于患者鼻咽的解剖部位比較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻咽癌的病理形態(tài)多表現(xiàn)為低分化，惡性程度較高，容易受鄰近結(jié)構(gòu)以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響［1］。一般鼻咽癌患者的臨床癥狀早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦確診，約有70%的患者已轉(zhuǎn)為Ⅲ～Ⅳ期［2］。臨床對鼻咽癌的治療多是進(jìn)行單純放療。本文對鼻咽癌同步放化療與單純放療療效進(jìn)行對比研究分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年4月到2011年4月在濮陽市人民醫(yī)院接受治療的60例鼻咽癌患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行鼻咽活檢或病理檢查確診為鼻咽癌。隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組中男性20例，女性10例，年齡25～54歲，平均(38.6±4.2)歲，Ⅲ期24例，Ⅳa期6例。研究組中男性21例，女性9例，年齡26～55歲，平均(38.4±4.0)歲，Ⅲ期23例，Ⅳa期7例。排除存在比較嚴(yán)重的心、肝、腎等相關(guān)疾病患者和存在放療禁忌證患者。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行單純放療，給予患者直線加速器常規(guī)分割照射方法。對患者靶區(qū)的藥物使用劑量:GTV(gross tumor volume)即大體腫瘤體積區(qū)域:2.12～2.20 Gy/次，每周5次，總劑量為69.96～72.60 Gy;如經(jīng)治療患者仍存在殘存的腫瘤則適當(dāng)加量至76.0～78.0 Gy。PTV(planning target volume)即計(jì)劃靶體積區(qū)域，PTV1:1.8～2.0 Gy/次，每周5次，總劑量為59.4～66.0 Gy;PTV2:1.8～2.0 Gy/次，每周5次，總劑量為50.0～56.0 Gy。研究組則采用同步放化療的方法，采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療［2］，靶區(qū)包括鼻咽、顱底、頸部。同步放化療第一階段采用面頸聯(lián)合野，2 Gy/次，5次/周，總劑量為32～38 Gy;第二階段采用面頸分野，鼻咽量6MVX線，劑量為70～78 Gy/ 7～8周。其中，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)電子線和6MVX線，劑量為70～74 Gy/7～8周。對頸預(yù)防區(qū)域照射6MVX線，劑量為50 Gy/25次/5周，對于殘留病灶照射10 Gy。藥物方面采用以下方案:使用地塞米松、苯海拉明等在化療之前進(jìn)行一定的預(yù)處理，避免出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)［3］。放療的第1周和第5周，給予1～5 d靜脈滴注，PDD 20 mg/m2，加生理鹽水500 ml;氟尿嘧啶500 mg/m2，加生理鹽水500 ml;1～3 d，80～100 mg/m2順鉑靜脈滴注配合化療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對所有患者進(jìn)行CT復(fù)查，觀察患者局部腫瘤的變化情況。根據(jù)WHO制定的關(guān)于實(shí)體瘤的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，治療后患者所有的病變癥狀均已消失則評定為完全緩解;治療后患者病灶最大的兩垂直徑乘積減少高于50%則評定為部分緩解;治療后患者病灶最大的兩垂直徑乘積減少低于50%或增加25%以內(nèi)則評定為穩(wěn)定;治療后患者病灶雙徑的乘積或者單徑增加高于25%，亦或出現(xiàn)新病灶，則評定為進(jìn)展。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率高于對照組，3年存活率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1、2。鼻咽癌患者在同步放化療的治療過程中會出現(xiàn)不同程度、不同類別的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、中重度黏膜反應(yīng)［4］，如表3。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組3年存活率比較(n，%)

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較［n(%)］

3 討論

近年來，隨著相關(guān)醫(yī)療診治技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床關(guān)于鼻咽癌的治療也獲得較大進(jìn)步，對患者鼻咽癌局部病灶進(jìn)行同步放化療取得較好治療效果。在對患者進(jìn)行放療同時結(jié)合化療進(jìn)行治療，化療所使用的藥物可直接對患者腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生一定的作用，殺傷患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并可抑制腫瘤細(xì)胞亞致死損傷的相關(guān)修復(fù)，使放療對患者體內(nèi)腫瘤的殺傷作用增強(qiáng)。同時，配合藥物治療可提高患者無轉(zhuǎn)移生存率、總體生存率等生存指標(biāo)。進(jìn)行同步放化療還可避免由于延遲放射治療導(dǎo)致的不良影響，防止出現(xiàn)由于使用新輔助化療手段治療使患者體內(nèi)腫瘤加速增生的現(xiàn)象［5］。

本研究顯示，進(jìn)行同步放化療的研究組治療總有效率(86.6%)高于進(jìn)行單純放療的對照組(73.3%)，3年存活率(83.3%)高于對照組(70.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示對鼻咽癌患者進(jìn)行同步放化療可獲得較好的治療效果，提高患者生存率。但同步放化療也增加了一定程度的毒副作用，不良反應(yīng)表現(xiàn)為骨髓抑制［6］、口腔黏膜炎、胃腸道反應(yīng)。本研究資料統(tǒng)計(jì)顯示研究組較對照組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)明顯增加，但患者均可耐受?？谇火つし磻?yīng)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明同步放化療沒有明顯增加口腔黏膜反應(yīng)。

綜上，使用同步放化療較單純放化療對鼻咽癌患者的治療效果好，提高了局部控制率，對患者配合合理的放射源并注意對放射劑量的分割，可提高鼻咽癌患者的遠(yuǎn)期療效。同步放化療的治療方法值得進(jìn)一步的臨床研究和應(yīng)用。

［1］ 宣瑩，張振勇，曾越燦，等.同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的Meta分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(3):204－208.

［2］ 黃東華，趙永翀，馮國清，等.三維適形放療同步化療治療中晚期鼻咽癌的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(5):907－909.

［3］ 鄭青平，石成良，周媛媛，等.局部晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療加同步放化療與單純同步放化療的比較分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44(10):824－827.

［4］ 劉平，賈玉榮，張淑香，等.同步放化療及單純放療治療晚期鼻咽癌的臨床觀察［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(3):68－69.

［5］ 包?？?，周俊東，朱忻，等.同步放化療與單純放療在局部晚期鼻咽癌中療效的比較－一項(xiàng)關(guān)于Ⅲ期隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析［J］.大家健康(中旬版)，2013，(11):164－165.

［6］ 鄭青平，石成良，周媛媛，等.鼻咽癌誘導(dǎo)同步與單純同步放化療的比較分析［J］.中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2013，(1):18－20.