張紅戰(zhàn)

(濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院外二科 河南濟(jì)源 459000)

對(duì)于膽囊息肉或結(jié)石等膽囊良性疾病，傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)作為一種比較有效且徹底的治療方式在臨床得到廣泛應(yīng)用［1］。近年來(lái)，膽囊切除術(shù)式不斷得到創(chuàng)新，小切口膽囊切除術(shù)具有安全性高、微創(chuàng)、費(fèi)用低以及適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用［2］。本文對(duì)膽囊良性疾病患者分別用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比分析小切口膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年7月濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院收治的128例膽囊疾病患者。其中男76例，女52例;年齡為25～69歲;均有腹痛史，有黃疸、惡心及嘔吐等癥狀，部分伴有背部放射痛或右肩痛［3］。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。對(duì)照組中男40例，女24例，年齡為23～69歲，病程為1～4 a。觀察組中男36例，女28例，年齡為25～65歲，病程為1～5 a。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 行小切口膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前行常規(guī)檢查，在B超引導(dǎo)下于體表標(biāo)記膽囊所處位置以指導(dǎo)切口的選擇。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確定膽囊情況及其與周圍組織解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。若合并其他慢性疾病，術(shù)前予以處理，如控制血壓或者血糖等。行連續(xù)硬膜外麻醉，在右側(cè)肋緣下約1 cm處行4～5 cm斜切口，借助電刀依次將腹壁全層切開(kāi)，并用拉鉤牽拉，充分暴露術(shù)野。在膽囊底部位置做一切口，并將膽囊壁全層依次切開(kāi)，待膽汁吸凈且取出結(jié)石后，利用鼠齒鉗夾閉切口并實(shí)施牽引，利用電刀從底部逐步向頸部逆行游離膽囊，分離至膽囊和膽總管交匯處，結(jié)扎膽囊管，摘除膽囊，清理術(shù)野，將膽囊床閉合，逐層縫合腹壁，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率以及鎮(zhèn)痛劑(納洛酮、舒芬太尼)應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛劑使用情況 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%(14/94)，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率為39.1%(25/ 94);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(4/94)，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率為14.1%(9/94)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，住院費(fèi)用和術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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3 討論

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)切口長(zhǎng)度一般為11～14 cm，需將腹壁肌肉切斷，創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥較多。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，小切口膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療中。和傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)比較，小切口膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):①創(chuàng)傷小，可滿足當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的要求，在手術(shù)中僅需橫斷腹肌層小部分肌肉，術(shù)后疼痛較輕;②腹腔臟器暴露少，且刺激也相對(duì)較小，術(shù)后可快速恢復(fù);③安全性高，切口長(zhǎng)度較小，適應(yīng)證廣，可避免或者減少對(duì)于肝外膽管的損傷，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)且方便地將手術(shù)切口進(jìn)行擴(kuò)大;④住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少且費(fèi)用較低［4－5］。本次研究表明，行小切口膽囊切除術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用、術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥少，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)而言，小切口膽囊切除術(shù)不僅滿足當(dāng)前現(xiàn)代外科微創(chuàng)手術(shù)的基本原則，術(shù)后恢復(fù)快，適應(yīng)證廣，值得臨床推廣應(yīng)用。但要注意的是，因該手術(shù)不可充分探查且暴露較困難，一旦遺漏病變，很容易使手術(shù)效果受到影響，對(duì)此在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查且做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)者應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作技能，充分了解膽道解剖結(jié)構(gòu)，若術(shù)中出現(xiàn)副損傷或者解剖變異，應(yīng)及時(shí)延長(zhǎng)切口改施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，以免使其他重要組織結(jié)構(gòu)受到損傷。

［1］ 董勤，孟興凱，孔廣忠，等.小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)技巧與療效分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(4):326－328.

［2］ 麥志惠，潘輔全.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年糖尿病伴膽囊結(jié)石效果評(píng)價(jià)［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(4):79－80.

［3］ 劉步前.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(13):1027－1028.

［4］ 張愛(ài)民.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對(duì)比觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(4):97－98.

［5］ 胡曉慧，那順布和.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床比較分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，(10):5544.