吳俊峰

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院兒內(nèi)科 廣東深圳 518115)

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見(jiàn)的急性呼吸系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于2歲以下患兒，尤以6個(gè)月以下為著，發(fā)病率、住院率及復(fù)發(fā)率均較高［1］。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)咳嗽、喘憋等，嚴(yán)重者引起支氣管痙攣而導(dǎo)致死亡［2］。本研究在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年8月至2013年12月就診于龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院的100例小兒毛細(xì)支氣管炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡(8.3±4.9)個(gè)月，平均病程(3.7±2.1)d;觀察組男24例，女26例，平均年齡(7.9±5.3)個(gè)月，平均病程(4.2±1.9)d。兩組均排除心衰、呼衰，有意識(shí)障礙者。兩組在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床方法 給予兩組患者常規(guī)治療，如吸痰、給氧、鎮(zhèn)靜，抗感染及營(yíng)養(yǎng)治療。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組0.5%沙丁胺醇0.25 ml，0.5 ml布地奈德與2 ml生理鹽水混合后霧化吸入治療。每次10～15 min，每天2～3次，1周為1個(gè)療程。對(duì)照組患兒?jiǎn)斡貌嫉啬蔚禄鞈乙红F化吸入。兩組均治療1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 ①顯效:患兒咳嗽、喘息、憋氣、肺部體癥等癥狀在3 d內(nèi)消失;②有效:患兒咳嗽、喘息、憋氣、肺部體征等癥狀在7 d內(nèi)有所緩解;③無(wú)效:患兒咳嗽、喘息、憋氣、肺部體征等癥狀7 d后未見(jiàn)緩解且有加重傾向［3］?？傆行?顯效率+有效率。滿意度評(píng)價(jià):依據(jù)患兒家屬調(diào)研情況，結(jié)果分為十分滿意，較滿意及不滿意，總滿意度=十分滿意度+較滿意度。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄比較1個(gè)療程后兩組患兒咳嗽、喘息、憋氣、干濕啰音消失時(shí)間、患兒住院時(shí)間、臨床療效及滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組顯效41例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組顯效29例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率82%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀體征消退及住院時(shí)間 觀察組咳嗽、喘息憋氣、肺部干濕啰音消退時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀體征消退時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組癥狀體征消退時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

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2.3 滿意度比較 觀察組十分滿意35例，較滿意12例，總滿意度為94%。對(duì)照組十分滿意16例，較滿意22例，總滿意度76%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，呼吸道合胞病毒為主要致病病毒［4］。由于組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的誘導(dǎo)，嬰幼兒易發(fā)生官腔氣道狹窄，嚴(yán)重者發(fā)生氣道痙攣，細(xì)小官腔因分泌物堵塞易出現(xiàn)酸中毒，甚至肺循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)不同程度的喘息、憋氣、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。治療毛細(xì)支氣管炎的傳統(tǒng)方法是常規(guī)鎮(zhèn)靜、抗感染。單用布地奈德等糖皮質(zhì)激素可減少管腔內(nèi)炎性介質(zhì)分泌量，降低免疫細(xì)胞及組織的功能活性，但療效較差，且長(zhǎng)期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)多，副作用較大，對(duì)患兒機(jī)體有很大影響［5］。目前臨床常用的治療方法是布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。布地奈德霧化吸入可最大劑量直接有效地作用于呼吸道，降低糖皮質(zhì)激素的使用量，減少全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)可有效發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，且可修復(fù)氣道，緩解患兒喘息憋氣。沙丁胺醇是一種具有高選擇性的β2受體激動(dòng)劑，可有效清除氣道分泌物，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，舒張支氣管平滑肌，同時(shí)抑制炎性細(xì)胞的作用，降低氣道高反應(yīng)性，抗炎作用較強(qiáng)。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入在治療毛細(xì)支氣管炎上有協(xié)同作用，可加快藥物吸收，且藥物作用面積較大，操作簡(jiǎn)單，能更有效地緩解喘憋癥狀，療效顯著［6］。但在使用霧化吸入劑時(shí)，需注意以下兩點(diǎn)［7］:①每次使用10～15 min，時(shí)間不可過(guò)短或過(guò)長(zhǎng);②使用完畢后立即洗臉，漱口，洗手，以減少糖皮質(zhì)激素對(duì)各部位的影響。

本研究對(duì)布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行研究，與傳統(tǒng)治療方法相比，聯(lián)合霧化吸入可明顯縮短住院時(shí)間，減少咳嗽、喘息、憋氣等癥狀的緩解時(shí)間，提高治療效果，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入較單用糖皮質(zhì)激素治療緩解癥狀效果顯著，操作簡(jiǎn)便，減輕了患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林淵液，盧君，林冬麗，等.小兒毛細(xì)支氣管炎抗感染治療的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(1):33－35.

［2］ 張曉暉.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸人治療小兒毛細(xì)支氣管炎20例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(13):93－94.

［3］ 陳育智，趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:173－176.

［4］ 胡海云.沙丁胺醇與布地奈德溶液泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(16):1278－1279.

［5］ 任洪榮，王桂華.吸入布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的反復(fù)發(fā)作［J］.中外醫(yī)療，2011，23(23):104－105.

［6］ 王莉萍，關(guān)樹平.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效評(píng)價(jià)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，10(31):92.

［7］ 楊學(xué)娟，孟慶梅.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(24):74－75.