盧 濤， 張 戈， 晉照明， 李 華， 徐 棵， 魏艷君

(四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 四川 成都 610100)

APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸清除率對(duì)危重癥患者預(yù)后評(píng)估的比較*

盧 濤， 張 戈， 晉照明， 李 華， 徐 棵， 魏艷君

(四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 四川 成都 610100)

目的:探討APACHEⅡ評(píng)分、血乳酸清除率對(duì)危重癥患者的預(yù)后評(píng)估比較。方法:臨床上選取146例危重患者，按照APACHEⅡ評(píng)分高低分為A、B、C組，評(píng)估各組血乳酸清除率、APACHEⅡ評(píng)分;將患者分為死亡組和存活組，評(píng)估血乳酸清除率、APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果:146例危重患者中死亡23例(15.8%)，存活123例(84.2%)。B、C兩組血乳酸水平明顯高于A組，血乳酸清除率明顯低于A組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組血乳酸水平明顯高于B組，血乳酸清除率明顯低于B組P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A、B、C組24h血乳酸水平都比即時(shí)血乳酸水平低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;APACHEⅡ分值的增加患者血乳酸清除率在減小，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;死亡組的APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組24h血乳酸水平都比即時(shí)血乳酸水平低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:通過檢測(cè)血乳酸水平和APACHEⅡ評(píng)分的方法能夠很好地評(píng)估危重患者的患病情況，利于醫(yī)生對(duì)患者的治療，從而降低患者的死亡率。

APACHEⅡ評(píng)分; 血乳酸清除率; 危重癥患者

危重癥患者一般病情較為嚴(yán)重且病情的發(fā)展不受控制沒有規(guī)律，若病情不加以控制，就會(huì)危及患者生命。醫(yī)生應(yīng)該盡早的診斷，安排患者在重癥監(jiān)護(hù)室里觀察，盡快找出正確的治療方法，使患者脫離生命危險(xiǎn)，降低患者死亡率，保證危重患者的生命健康。治療過程中采用正確的評(píng)價(jià)方法來時(shí)刻觀測(cè)危重患者的病情發(fā)展。急性生理學(xué)和慢性健康情況評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)是一種測(cè)評(píng)危重患者病情發(fā)展情況的一種評(píng)分系統(tǒng)，通常APACHEⅡ評(píng)分?jǐn)?shù)值越高代表著患者患病越重［1］。乳酸主要與氧代謝有關(guān)［2］，血乳酸水平主要代表著腎臟的代謝［3］，血乳酸清除率是觀測(cè)患者血液中乳酸的一個(gè)指標(biāo)［4］，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血乳酸清除率觀測(cè)和APACHEⅡ評(píng)分，準(zhǔn)確評(píng)估重癥患者的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料:取選2013年1月至12月在成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療的危重患者146例，患者的臨床病史資料完整，其中男78例，女68例;年齡21～85歲，平均年齡為49.8±21.2歲;146例危重患者中49例急性腦血管病，28例患有膿毒癥，39例患冠心病，30例患重癥肺炎。且所有患者需要簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):住院時(shí)間少于2d的患者;肝、腎功能不全的患者;糖尿病患者;服用過二甲雙胍治療的患者;孕婦。

1.2 方法:所有患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后，將患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和各項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，主要對(duì)患者進(jìn)行急性生理指標(biāo)評(píng)分、慢性健康評(píng)分，將兩個(gè)分?jǐn)?shù)加和;患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的即刻、24h時(shí)取患者2mL動(dòng)脈血采用美國(guó):GEM Premier3000血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血乳酸水平檢測(cè)，根據(jù)公式血乳酸清除率= (治療前血乳酸值－治療后血乳酸值)/治療前血乳酸值×100%。APACHEⅡ評(píng)分＞10分屬于危重癥患者，APACHEⅡ評(píng)分分值越高代表患者病情越嚴(yán)重，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分將患者分為3個(gè)組:A組APACHEⅡ評(píng)分11～20分患者56例，B組APACHEⅡ評(píng)分21～30分患者47例，C組APACHEⅡ評(píng)分＞30分患者43例。將這些危重患者分為死亡組(在重癥監(jiān)護(hù)室死亡)和存活組(病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室)，統(tǒng)計(jì)患者的死亡率、存活率。分別對(duì)A、B、C三組和生存組和死亡組血乳酸清除率、APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)分比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者死亡率、存活率統(tǒng)計(jì)表見表1。

表1 患者死亡率、存活率情況

2.2 A、B、C三組血乳酸清除率、APACHEⅡ評(píng)分比較表:按APACHEⅡ評(píng)分分組的A、B、C組的血乳酸清除率比較，見表2。

表2 A、B、C三組血乳酸清除率、APACHEⅡ評(píng)分比較

B、C兩組血乳酸水平明顯高于A組，血乳酸清除率明顯低于A組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組血乳酸水平明顯高于B組，血乳酸清除率明顯低于B組P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A、B、C組24h血乳酸水平都比即時(shí)血乳酸水平低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A-

PACHEⅡ分值的增加患者血乳酸清除率在減小，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 死亡組和存活組APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸清除率比較，見表3。

表3 死亡組和存活組APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸清除率比較

3 討 論

危重患者的病情發(fā)展大都不受控制且病情較為嚴(yán)重，必須要立即評(píng)估出患者的病情，醫(yī)生根據(jù)患者情況來快速制定出治療方法，以降低危重患者的死亡率。國(guó)際上通常使用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估患者病情和預(yù)后評(píng)測(cè)，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的準(zhǔn)確率高達(dá)86%［5］，但是由于測(cè)評(píng)APACHEⅡ評(píng)分的方法比較繁瑣，評(píng)分計(jì)算時(shí)有一定困難，故APACHEⅡ評(píng)分方法的使用受到了很大的限制。乳酸是葡萄糖在人體內(nèi)無氧氧化的產(chǎn)物［6］，通常人體內(nèi)乳酸含量低代表體內(nèi)氧氣含量低［7，8］，若患者的血乳酸得不到清除，患者的病情則加重。通常測(cè)量動(dòng)態(tài)的血乳酸水平來監(jiān)測(cè)患者的乳酸變化。由表1數(shù)據(jù)可知146例危重患者中死亡23例，存活123例，死亡率為15.8%，存活率為84.2%。APACHEⅡ評(píng)分分組的A、B、C組，由表2 A、B、C三組血乳酸清除率、APACHEⅡ評(píng)分比較表可以看出B、C兩組血乳酸水平明顯高于A組，血乳酸清除率明顯低于A組，C組血乳酸水平明顯高于B組，血乳酸清除率明顯低于B組，A、B、C組24h血乳酸水平都比即時(shí)血乳酸水平低，APACHEⅡ分值的增加患者血乳酸清除率在減小，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表3死亡組和存活組APACHEⅡ評(píng)分和血乳酸清除率比較表可以看出死亡組的APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組，兩組24h血乳酸水平都比即時(shí)血乳酸水平低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)表明，隨著APACHEⅡ評(píng)分?jǐn)?shù)值的增大，患者的病情越嚴(yán)重，血乳酸水平在增加，血乳酸清除率在減小。血乳酸水平和危重病患者的病情狀況以及預(yù)后評(píng)估有著很密切的關(guān)系。在臨床上血乳酸清除率小于10%可以作為重癥監(jiān)護(hù)室中患者死亡的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)和血乳酸清除率能夠很好地評(píng)估危重患者的病情，給醫(yī)生提供治療依據(jù)，利于醫(yī)生快速找到正確的治療方法，來降低患者的死亡率。

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Comparison of APACHEⅡ Score and Blood Lactate Clearance Rate on the Prognosis of Critically Ill Patients

LU Tao， ZHANG Ge， JIN Zhaoming， et al
(The First People＇s Hospital in Longquanyi District of Chengdu，Sichuan Chengdu610100，China)

Objective:To discuss the action of APACHEⅡscore，blood lactate clearance rate on comparison prognosis of critically ill patients.Method:146 cases of critically ill patients were selected and divided into group A，B，C according to the level of APACHEⅡscore，each group were assessed blood lactate clearance rate，APACHEⅡscore;patients were divided into groups of death and survival group，and then assess blood lactate clearance rate，APACHEⅡscore.Result:23 cases of 146 cases of death in critically ill patients(15.8%)，123 cases survived(84.2%).Blood lactic acid level two groups B，C was higher than that in group A，the blood lactate clearance rate was significantly lower than that in group A，P＜0.01，has statistical significance;group C blood lactate levels were significantly higher than that of group B，the blood lactic acid clearance rate was significantly lower in group B(P＜0.05)，with statistical significance; group A，B，C blood lactate levels with 24h the instant blood lactic acid level was low，P＜0.05，with statistical significance;increase the APACHE II score of patients with blood lactate clearance rate decreases，P＜0.05，with statistical significance;the death group APACHE II score was significantly higher than the survival group，P＜0.05，has statistical significance;24h blood lactic acid levels in the two groups than the instant blood lactic acid level is low，P＜0.05，the statistical significance.Conclusion:By detecting the blood lacticacid level and APACHE II score well able to assess the prevalence of critically ill patients to the doctor，treatment of patients，so as to reduce the mortality of patients.

APACHEⅡscore; Blood lactate clearance rate; Critically ill patients

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.008

1006－6233(2015)04－0552－03

2010年四川省醫(yī)學(xué)會(huì)骨干人才計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):2010SWA027)